便秘是中醫(yī)內(nèi)科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要以排便時(shí)間間隔延長(zhǎng)，大便干燥，或有便意但排便不暢，常伴有腹痛，或肝門墜脹等為臨床表現(xiàn)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起。基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。方一 補(bǔ)氣養(yǎng)血行舟方
【主治】：適用于60歲以上老年人便秘，癥見(jiàn)大便干結(jié)，或排便費(fèi)力，氣短，動(dòng)，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱等。
【方藥】：黃芪10~30g，生地10~15g，麥冬10~15g，白芍15~30g,何首烏10~30g，當(dāng)歸10~15g,枳殼5~10g，桔梗6g，杏仁6g,肉蓯蓉10~20g。
【加減】：如氣虛甚者,臨廁無(wú)力努掙，掙則汗出氣短,加白術(shù)、黨參;陰虛甚者,大便干結(jié),狀如羊屎，口干，苔少脈細(xì)，加玄參、沙參;陽(yáng)虛者伴形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，脈沉遲，加肉桂;
【用法】：每天1劑，水煎2次，共取計(jì)600~800mL,分2次服用，7d為1個(gè)療程，連服4個(gè)療程。
【編按】：方中黃芪補(bǔ)氣健脾助運(yùn)，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤(rùn)腸，生地、麥冬滋陰通便,共為君藥;首烏補(bǔ)血通便;桔梗、杏仁宣通肺氣，能使大便通利;枳殼調(diào)理氣機(jī)，改善大腸傳化功能，并使諸藥補(bǔ)而不滯。諸藥合用，扶正為主，佐以祛邪，補(bǔ)虛通便，通不傷正，既治標(biāo)又治本，臨床用用收到良好效果，應(yīng)用本方治療老年人便秘36例，其中治愈28例，好轉(zhuǎn)6例，未愈2例，總有效率94.4%。且停藥后能持續(xù)一段時(shí)間保持大便通暢，不易復(fù)發(fā),故為治療老年便秘的較為理想用藥。另外老年人平時(shí)還應(yīng)注意糾正不良飲食習(xí)慣，多食蔬菜水果，清淡為主，勿食辛辣厚味，食后還應(yīng)做適當(dāng)活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)如廁的好習(xí)慣。[翁文忠,盧愛(ài)通.自擬補(bǔ)氣養(yǎng)血行舟方辨治老年便秘36例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2021,28(06):1012-1013]
【主治】：孕期便秘
【方藥】：生白術(shù)30g，炒白芍藥、陳皮、麥冬、蘇梗各10g， 生地黃、玄參、北沙參各15g。
【用法】：水煎服，每日一劑，早晚，每次200ml，4周為1個(gè)療程。
【編按】：方中生白術(shù)為健脾要藥，大劑量生白術(shù)能使便通而不傷陰，其通而不燥，潤(rùn)而不滋膩，又可顧護(hù)脾胃;生地、玄參、麥冬滋陰養(yǎng)液，生津潤(rùn)腸;北沙參、白芍藥增滋陰潤(rùn)燥之力，陳皮、蘇梗行氣醒脾。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)腸通便之效。應(yīng)用本方治療妊娠期便秘26例，其中痊愈6例，顯效12例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率96.2%。[王紅輝,肖輝琴,潘志蕓.健脾潤(rùn)腸方治療妊娠期便秘26例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2021,56(03):189]
【主治】：功能性便秘，癥見(jiàn)排便次數(shù)減少，排便困難或排不盡感，糞便干結(jié)堅(jiān)硬。
【方藥】：生白術(shù)90g，生地黃、萊菔子各20g, 升麻5g，生白芍10g。
【用法】：水煎服，每日1劑,分成二等份，每次150ml,餐后1.5小時(shí)服用，早晚各1次，療程為4周。
【編按】：方中重用生白術(shù)為君藥，取其健脾潤(rùn)燥、促進(jìn)運(yùn)化之功，脾之氣陰能迅速恢復(fù)，運(yùn)化得健，則大便自通;輔以生地黃增其養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便之功;佐以升麻升清陽(yáng)，使?jié)彡幗刀尻?yáng)得升;萊菔子消食導(dǎo)滯、降氣潤(rùn)腸;白芍柔肝止痛、養(yǎng)陰通便。諸藥并用，共奏補(bǔ)益氣陰、健脾促運(yùn)、升清降濁、潤(rùn)腸通便之功。臨床有效率90%。[陳林,張勇.加味白術(shù)湯治療功能性便秘80例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2020,55(08):578-579]
方四 潤(rùn)腸通便湯
【主治】：習(xí)慣性便秘，癥見(jiàn)解大便艱難，排便時(shí)肛門梗阻感，大便為干球糞或硬糞，排便不盡,病程6個(gè)月以上。
【方藥】：制何首烏12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，炙甘草10g，桃仁10g，火麻仁12g，威靈仙6g，白術(shù)15g。
【加減】：少腹作脹、噯氣加人參10g,黃芪10g;腹部脹滿、按之作痛加桔梗10g,枳實(shí)10g,木香15g，大黃6g，牛蒡子10g;少腹冷痛、畏寒肢冷加鎖陽(yáng)10g，巴戟天10g,熟地10g,生附片10g (另包先煎1h)，大黃4g;口干、不欲飲水、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)加熟地12g,玄參12g，冬12g。
【用法】：水煎取汁120~150mL內(nèi)服，早中晚各1次,每日1劑，7天為一療程，治療4~10個(gè)療程。同時(shí)注意不吃辛辣干燥食品，每天有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉30min~1h。
【編按】：本病病程長(zhǎng)，反復(fù)難愈，時(shí)輕時(shí)重，為津傷腸燥所致，治當(dāng)潤(rùn)腸通便，方中制首烏、當(dāng)歸、白芍、火麻仁潤(rùn)腸通便，甘草、白術(shù)補(bǔ)中健脾、助運(yùn)化，桃仁、威靈仙宣通降濁、推動(dòng)糟粕下行。諸藥合用,共奏滋陰潤(rùn)腸通便之效,使恢復(fù)腸道正常傳化功能。應(yīng)用本方治療習(xí)慣性便秘83例，經(jīng)過(guò)治療痊愈80例，治愈率96.38%。其中3例因工作時(shí)間原因不能按時(shí)服藥，但明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為100%。隨訪6個(gè)月~3年未復(fù)發(fā)。[楊勇,王谷章,曾紅衛(wèi).潤(rùn)腸通便湯治療習(xí)慣性便秘83例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2020,36(07):860]
【主治】：頑固性便秘
【方藥】：生白術(shù)60g，人參、檳榔、沉香、天臺(tái)烏藥各10g。
【用法】：水煎服，每日2次，早晚溫服。2周一療程。
【編按】：四磨湯是由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成，其中木香、枳殼、檳榔能夠行氣寬中，行氣導(dǎo)滯行氣利水;烏藥順氣調(diào)肝。幾種藥物合用，從功效上來(lái)說(shuō)可以達(dá)到促分泌藥、促動(dòng)力藥的作用。在治療頑固性便秘中四磨湯加味大劑量白術(shù)對(duì)大便性狀、7d內(nèi)排便次數(shù)、排便時(shí)間、排便不盡感、腹脹均有改善作用，在臨床治療頑固性便秘有一定的作用，臨床有效率84.46%。[杜英杰,羅敏.四磨湯加味大劑量白術(shù)治療頑固性便秘39例[J].中醫(yī)研究,2020,33(05):23-26]
【主治】：功能性便秘，癥見(jiàn)持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感。
【方藥】：火麻仁30g,杏仁10g,牛蒡子10g,麥冬20g，玄參20g,生地黃20g，萊菔子10g,當(dāng)歸10g，白芍15g,柴胡10g,郁金10g,枳實(shí)12g,厚樸12g。
【用法】：水煎服，每日早晚空腹服用100mL,療程4周。
【編按】：三仁潤(rùn)腸方是臨床效驗(yàn)方,由麻子仁方化裁而來(lái)融潤(rùn)腸、宣肺、疏肝治法于一體，重在潤(rùn)腸，佐以調(diào)氣。方中火麻仁、郁李仁，潤(rùn)腸通便共為君藥;麥冬、玄參、生地、的當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血，增強(qiáng)潤(rùn)腸通便之功，同為臣藥柴胡、郁金疏肝解郁,枳實(shí)消積導(dǎo)滯、破氣除痞,厚樸下氣寬中，消脹除滿,杏仁、牛蒡子入肺與大腸宣肺、行氣、通腑,辛行苦降，萊菔子健脾消積，下氣除脹，諸藥相合，行氣以通腑，共為佐藥;諸藥同用,共奏潤(rùn)腸行氣通腑之效。4周后總有效率為90%。[劉濤,瞿先侯,尹璐,魏瑋.三仁潤(rùn)腸方治療功能性便秘60例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2019,46(03):559-561]
方七 穴位貼敷
【主治】：功能性便秘癥見(jiàn)大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng),或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難或便質(zhì)不硬,雖有便意但排便不暢的病癥。
【方藥】：蜣螂蟲(chóng)5g,冰片、豬牙各2g,枳實(shí)、炒萊菔子各15g,木香6g,生大黃3g.
【用法】：取神闕、雙側(cè)天樞穴,上述藥物研粉為細(xì)末，以適量溫水調(diào)和成藥餅。貼敷方法患者仰臥,用75%酒精消毒指定穴位及周圍皮膚，每次取藥餅2g置于神闕穴及雙側(cè)天樞穴，用貼敷膠固定。每晚睡前貼敷1次,晨起取下。療程4周,并隨訪3個(gè)月。治療期間均停服其他對(duì)便秘產(chǎn)生影響的藥物，并在飲食生活方面配合治療。
【編按】：貼敷藥物藥餅中，蜣螂蟲(chóng)主入足厥陰肝經(jīng),手陽(yáng)明大腸經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng),有破瘀、消癥、通便等功效;豬牙皂,入大腸經(jīng),具有祛痰開(kāi)竅、散結(jié)消腫通便之功效，臨床多用于昏迷不醒、癲癇痰盛、頑痰喘咳、大便燥結(jié)等;大黃善于攻下，主要用于實(shí)積便秘，藥理研究表明，該藥能增加大腸蠕動(dòng)頻率,能夠抑制腸道水份吸取;萊菔子，即蘿卜成熟種子,具有降氣除滿、健脾消食的功效;木香能理氣導(dǎo)滯，與枳實(shí)、萊菔子合用共奏下氣通便之功;冰片通關(guān)開(kāi)竅、醒神回厥、退熱止痛，能引藥入經(jīng),直達(dá)病所，功不可沒(méi),并能促進(jìn)藥物經(jīng)皮膚吸收。上述藥物貼敷于天樞、神闕穴位，通過(guò)藥物滲透、腧穴刺激的“綜合效應(yīng)”，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),緩解便秘癥狀，相對(duì)于口服藥物來(lái)說(shuō)，患者的接受度和依從性也更好。本方對(duì)氣秘型有效率94.74%，熱秘型有效率85.71%。[王文文,林海燕,汪紅根,朱梅兒.穴位貼敷治療功能性便秘50例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2018,53(05):341-342]
【主治】：便秘，癥見(jiàn)大便排出不暢，排便時(shí)間延長(zhǎng)或排便困難。
【方藥】：雞屎藤50g、火麻仁20g。
【用法】：水煎內(nèi)服,分上午5~9點(diǎn)、下午13~15點(diǎn)2次服用，連服3天。
【編按】：本次研究臨床治愈80例,顯效43例，有效11例，無(wú)效3例,總有效率97.8%。筆者在臨床工作中重視患者排便問(wèn)題，曾得一壯族患者告知當(dāng)?shù)赜么罅侩u屎藤水煎內(nèi)服可通便。雞屎藤性平，味辛苦，具有祛風(fēng)除濕、活血止痛、消食導(dǎo)滯之功效。此前在單用時(shí)對(duì)于急癥、實(shí)證便秘療效較好，但對(duì)虛證便秘基本無(wú)效,故予火麻仁相配合,取其潤(rùn)腸通便、滋養(yǎng)脾胃之功效,是以在本研究中，不僅對(duì)便秘實(shí)證療效顯著,對(duì)虛證便秘也取得了一定療效,總有效率達(dá)97.8%,具有簡(jiǎn)便廉效的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。[劉柳明.壯藥雞屎藤和火麻仁治療便秘137例[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2018,24(03):5-6]
【主治】：傳輸型便秘癥見(jiàn)排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。
【方藥】：玄參、生地黃、麥冬、郁李仁、火麻仁、瓜蔞仁各20g，生白術(shù)30g,炙升麻、炒枳殼、神曲各15g。
【用法】：水煎服，每日1劑，早晚分服。服藥期間，囑咐患者每日定時(shí)排便多食水果蔬菜，忌食生冷油辣保持良好心態(tài),消除焦慮癥狀。服藥期間定期隨訪服藥1個(gè)月后觀察療效。
【編按】：養(yǎng)陰潤(rùn)腸方以生白術(shù)為君藥，白術(shù)能夠補(bǔ)氣健脾助運(yùn)化;生地黃、玄參、麥冬三者合用，養(yǎng)陰生津，專治溫病津傷腸燥便秘;火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁均為潤(rùn)腸通便之良藥;枳殼善于寬中除脹,升麻炙用善于升舉陽(yáng)氣，所以方中以炙升麻與枳殼合用行氣助運(yùn);神曲健脾消食和胃，可改善便秘日久脘腹脹滿的癥狀。臨床總有效率92.3%。實(shí)踐證明，該方能夠恢復(fù)慢傳輸型便秘患者腸蠕動(dòng)功能，使患者排便通暢，提高患者的生活質(zhì)量，并且服藥期間與停藥后均無(wú)不良反應(yīng)。[曲丁好,陳玉根.養(yǎng)陰潤(rùn)腸方治療慢傳輸型便秘72例[J].河南中醫(yī),2015,35(12):3115-3117]
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