一、滋陰解表法
滋陰解表法,是針對(duì)陰液不足而兼表證而設(shè)。陰液不足,其證易趨化熱,臨床除有頭痛發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,無汗或少汗一般表證外,多有咽干咳嗽,心煩口渴,舌苔薄干,或舌光赤,脈細(xì)數(shù)等特點(diǎn)。
陰液不足,汗源不充,感受外邪,不能作汗達(dá)邪,治必養(yǎng)陰以充汗源,發(fā)汗透邪以解外邪,若專事發(fā)表,強(qiáng)行發(fā)汗,不僅邪不為汗解,反而更傷陰液,導(dǎo)致汗多亡陰之害。因此,必須采取兩全之法,養(yǎng)陰發(fā)汗并用,邪正兩顧,達(dá)到解表而不傷其正,發(fā)汗而不傷陰,是本法之要旨。臨床以玉竹、地黃、麥冬、蔥白、豆豉、葛根等同用。代表方如《通俗傷寒論》的葳蕤rui湯(葳蕤(玉竹)白薇、獨(dú)活、麻黃、杏仁、川芎、青木香、甘草)《外臺(tái)秘要》的七味蔥白飲(蔥白、豆豉、葛根、生姜、麥冬、生地)
二、滋陰退熱法
滋陰退熱法,是為陰虛發(fā)熱而設(shè)。陰虛發(fā)熱一般多指肝腎陰虛,虛火偏亢而言。臨床以肌骨之間蒸蒸發(fā)熱為特點(diǎn)。此種發(fā)熱多在午后,自覺骨蒸潮熱,常伴盜汗夢(mèng)遺,兩顴發(fā)紅,口燥咽干,腰膝酸軟,小便黃赤,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。這種虛熱是在陰虛的基礎(chǔ)上,因陰不制陽而產(chǎn)生,故必須在滋補(bǔ)陰精的基礎(chǔ)上清其虛熱。常用養(yǎng)陰的鱉甲、生地、知母和清虛熱的地骨皮、銀柴胡、白薇、青蒿等組成方劑。臨床上常用的清骨散(地骨皮、胡黃連、秦艽、鱉甲、銀柴胡、青蒿、知母、甘草)
陰虛發(fā)熱,雖以肝腎為主,然它臟陰虛也可見之。《內(nèi)經(jīng)》所指的五臟者主藏精,不可傷,傷則失守而陰虛,即此之意??梢姡幪摬华?dú)肝腎兩臟,亦可出于心,脾,肺陰虛。因此,使用本法時(shí),要分清楚虛在何臟,有無兼證,然后分別選方擇藥。選《醫(yī)醇剩義》方劑供參考。
雪乳湯:由生地、熟地、天冬、玉竹、五味子、當(dāng)歸、白芍、山藥、人乳、藕汁組成。適用于陰血虧虛,臟腑皆燥,火亦隨生之身熱咽干,肌膚枯槁,毛發(fā)衰脫之證。
加減扶傷飲:由熟地、黨歸、白芍、川芎、木瓜、棗仁、牡蠣、茯苓、陳皮、甘草、狗脊、續(xù)斷、桑枝組成。適用于肝勞,陽氣怫逆,陰氣虧損,身熱脅痛,頭眩耳鳴,筋節(jié)弛縱等癥。
來蘇湯:天冬、麥冬、生地、熟地、南沙參、北沙參、白芍、赤芍、潼蒺藜、川貝母、磁石、杜仲、茜草根、牛膝、杏仁、蓮子組成。適用于腎勞,真陰久虧,或房室太過,水竭于下,火炎于上,身熱腰痛,咽干口燥,甚則咳嗽吐血之證。
保肺濟(jì)生丹:由天冬、麥冬、生地、人參、沙參、龜板、玉竹、石斛、茜草根、瓜蔞皮、山藥、川貝母、杏仁、竹葉、雞蛋清、鮮藕組成。適用于肺虛而咳,火升體贏,咳嗽失血,咽破失音之證。
此外,熱病末期,熱邪深伏下焦陰分,證見暮熱朝涼,熱退無汗,舌紅,脈虛細(xì)而數(shù)者,又宜在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上,加清熱透邪的青蒿,以清虛熱。如青蒿鱉甲湯(鱉甲、青蒿、知母、生地、丹皮)和治肺陰虛發(fā)熱的秦艽扶贏湯都不離本法的范圍。
三、滋陰降火法
滋陰降火法,是針對(duì)真陰虧損,陰虛火旺而設(shè)。其證強(qiáng)中,遺精,心煩失眠??诟裳试?,口舌糜爛,目赤耳鳴,舌紅,脈細(xì)數(shù)。法當(dāng)滋其不足之陰,直折其過旺之虛火,在補(bǔ)養(yǎng)腎陰的基礎(chǔ)上,加丹皮、知母、黃柏之類以清瀉虛火,補(bǔ)中寓瀉。所謂的“壯水之主,以制陽光,”皆此之意也。真陰得固,虛火收斂,病有不愈者焉。代表方如知柏地黃湯(知母、黃柏、生地黃、棗皮、澤瀉、茯苓、山藥、丹皮)。又如《雜病源流犀燭》中治療陰虛火旺,唾血鮮紅的滋陰降火湯,以生地、熟地、麥冬、白芍、當(dāng)歸等滋其陰,鹽水炒知母,鹽水炒黃柏清其火,也是按照這種配伍原則組合成方的。
四、滋陰涼血法
滋陰涼血法,蓋血者,屬陰也。熱入血分,不僅傷陰耗液,出現(xiàn)口干,舌絳起刺,脈細(xì)而數(shù);若耗血?jiǎng)友?,可見發(fā)斑,出血,衄血,便血等血證。此時(shí)不滋其陰則火不滅,不清其熱則血不寧,不散其血?jiǎng)t瘀血停留,故當(dāng)養(yǎng)陰涼血散瘀為法,以消除出血之因,以滋其陰傷之本,以杜絕瘀血為患。方如《千金要方》的犀角地黃湯(犀角(水牛角代)生地、丹皮、赤芍)之類。
五、養(yǎng)陰通絡(luò)法
養(yǎng)陰通絡(luò)法,是針對(duì)陰虛痹證而設(shè)。痹者,閉塞不通也,風(fēng)寒濕三氣雜至是謂痹。邪犯經(jīng)絡(luò),久則化熱,熱傷陰液,關(guān)節(jié)失養(yǎng),以致關(guān)節(jié)疼痛,晝輕夜重,得熱則甚,皮膚干燥,唇舌俱紅,脈細(xì)數(shù)。此時(shí)若用溫補(bǔ),則傷津更甚,其證愈重,故宜甘寒之品,佐以通絡(luò)之屬,以清熱復(fù)津,通痹。可用吳恒平經(jīng)驗(yàn)方:滋陰養(yǎng)液湯(生地、麥冬、玄參、石斛、當(dāng)歸、海桐皮、桑枝、牛膝、杜仲、狗脊、草決明、鉤藤)痛甚加乳香、沒藥?;颉蹲剃幷摗返母屎ńj(luò)飲(生地、玄參、白芍、石斛、知母、石膏、丹皮、麥冬、花粉、桑枝、忍冬藤、生甘草)也體現(xiàn)了這一配伍原則,臨床可隨證加減使用。
六、養(yǎng)陰利濕法
養(yǎng)陰利濕法,是針對(duì)陰虛濕熱。陰液損傷,或傷寒之邪,傳入陽明或少陰化而為熱,與水搏結(jié),熱傷陰液而設(shè)。其證以小便不利,或澀痛點(diǎn)滴而出,渴欲飲水,心煩不眠或心腹脹滿作痛為其特點(diǎn)。此時(shí)若純以利濕,則恐傷陰,單一清熱,則濕滯不去。養(yǎng)陰利濕法,取其兩相兼顧,使水濕去則熱消,陰液復(fù)則煩除,實(shí)為妥貼之法。試觀《傷寒論》豬苓湯,用豬苓、茯苓、澤瀉,淡滲而利其水;阿膠滋其真陰;滑石清熱利水通淋。五藥互相協(xié)同,從而體現(xiàn)了既具養(yǎng)陰又利濕的特有功效。但應(yīng)指出的是專為陰虛濕熱而設(shè),若水濕內(nèi)滯,而無陰虛征象時(shí),又非本法所適宜。蓋滋陰之品,多滋膩厚味,易戀濁濕。
七、滋陰潤(rùn)燥法
本法是根據(jù)“燥者濡之”的原則立法。蓋燥之為病,有內(nèi)外之分。外者多指秋季感受燥氣,或久干無雨,氣候干燥所發(fā)生的疾病證。由于燥邪有溫與涼之別,人體的素質(zhì)又不盡相同,感邪后所表現(xiàn)的癥狀也各有差異,因此,有涼燥,溫燥之分。涼燥者“治以苦溫,佐以甘辛,正為合拍。”溫燥者,“以辛涼甘潤(rùn)之方,氣燥自平而愈。”吳鞠通以杏蘇散與桑杏湯,分證而治。內(nèi)燥者,則屬于內(nèi)臟津液虧損的病證,從其發(fā)病的部位來看,有上燥,中燥,下燥之別。在上者,肺燥傷津也,干咳少痰,甚則咳血咯血,治宜清燥潤(rùn)肺,用養(yǎng)陰清肺湯(生地、麥冬、白芍、甘草、玄參、薄荷、貝母、丹皮)或百合固金湯(百合、生地、熟地、玄參、麥冬、甘草、貝母、桔梗、白芍、當(dāng)歸)。在中者,胃燥傷陰也,易饑煩渴,甚則噎膈,治宜生津養(yǎng)胃,用益胃湯(麥冬、生地、玉竹、沙參、冰糖)麥門冬湯(麥冬、人參、半夏、大棗,甘草,粳米)。在下者,腎燥陰傷也,消渴咽干,津枯便秘,治宜養(yǎng)陰滋腎,潤(rùn)腸通便,用六味丸(生地、山藥、茯苓、山茱萸、澤瀉、丹皮)增液湯(生地、玄參、麥冬)。
燥之為病,雖有內(nèi)、外、上、中,下之分,但總不離《內(nèi)經(jīng)》“燥勝則干。”因?yàn)槿梭w內(nèi)外,臟腑之間是互相聯(lián)系的,如燥邪之感于外者,除有發(fā)熱,頭痛,皮肌干澀等表癥,有時(shí)還可傷及肺陰,而見咽喉燥痛,咳痰少粘稠等肺燥津傷之燥證。
燥邪易于化熱,熱病又易傷津化燥,若于潤(rùn)燥中佐以甘寒清熱養(yǎng)津之品,則療效更好。此外,滋陰潤(rùn)燥劑中,多由滋膩的藥物組成,易于阻礙脾胃,影響氣機(jī)升降,故宜在潤(rùn)燥劑中,稍佐疏滯之品,則療效更佳。必須指出,過份辛香必耗津傷液,過份苦寒易損脾胃之氣,此點(diǎn)在方劑配伍時(shí)尤當(dāng)重視。
八、滋陰潤(rùn)腸法
滋陰潤(rùn)腸法,即潤(rùn)腸通便法。是針對(duì)老年,產(chǎn)后,陰血虛弱,導(dǎo)致大便秘結(jié)等證而設(shè)。蓋大便秘結(jié)不通,雖實(shí)熱所致者居多,但津液不足,大腸傳導(dǎo)失常時(shí)同樣可引起便秘一證。此類證候,切忌猛攻,免傷陰液,否則,變證叢生。朱丹溪強(qiáng)調(diào):“老人,虛人津液少而秘者宜滑之,用胡麻,麻仁,阿膠等是也,如妄以峻藥逐之,則津液走,氣血耗,雖漸通而即秘矣,必變它證。”確為經(jīng)驗(yàn)之談。方如五仁丸(柏子仁、陳皮、桃仁、杏仁、松子仁、郁李仁)及潤(rùn)腸丸(麻仁,桃仁、枳殼、當(dāng)歸、生地)此兩方皆有桃仁,有祛瘀行瘀之力,故孕婦便秘者宜慎用,或去桃仁加瓜蔞仁,并改丸為湯,方為穩(wěn)妥。
九、養(yǎng)陰柔肝法
養(yǎng)陰柔肝法,是針對(duì)肝陰不足,陰血虧虛而設(shè)。肝為剛臟,體陰而用陽,其性苦急,肝陰不足,常表現(xiàn)為頭昏目眩,煩躁易怒,脈弦細(xì)數(shù)等證。剛則以柔制之,急宜甘以緩之,養(yǎng)陰能滋其體,柔其剛,順其性,其證可除?!夺t(yī)宗金鑒》的補(bǔ)肝湯(當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、杏仁、麥冬、甘草)及《醫(yī)宗已任篇》的滋水清肝飲(六味地黃丸加柴胡、梔子、當(dāng)歸、白芍)便是實(shí)例。
十、養(yǎng)陰疏肝法
養(yǎng)陰疏肝法,是根據(jù)肝陰虛兼郁而設(shè)。蓋肝主疏泄而惡抑郁,肝陰不足,郁而不舒,則咽干口燥,舌赤乏津,脈弦細(xì),胸脅疼痛,胸腹脹滿。臨床上陰虛肝郁,忌用辛溫香燥之品,若用之,則更傷肝陰,以致陰愈傷而郁愈甚,郁甚則脅肋疼痛尤劇。唯以養(yǎng)陰柔肝,以復(fù)其受傷之陰,俾陰血充盈,則陰能涵陽,陰體得養(yǎng),肝木柔和。因此,在養(yǎng)陰柔肝的基礎(chǔ)上,必須兼疏其郁,才是正確的治療方法?!读葆t(yī)話》之一貫煎(當(dāng)歸、生地、沙參、杞子、麥冬、川楝子、甘草)便是范例。臨證時(shí)可以加白芍、玄參以增強(qiáng)養(yǎng)陰柔肝之力。
十一、滋陰潛陽法
滋陰潛陽法,是針對(duì)陰虛陽亢而設(shè)。陰虛者,肝腎陰虛也,陽亢者,陰虛陽盛也。蓋腎藏精。乃人體一身陰液之根本,肝藏血乃全身陰血調(diào)節(jié)之總司,不足則水不涵木,肝腎陰虛勢(shì)必導(dǎo)致陰虛陽亢,頭昏頭痛,耳鳴耳聾,心煩易怒,面部烘熱,肢節(jié)顫搖,失眠多夢(mèng),口燥咽干,脈弦而細(xì),舌紅苔黃之證。本證陰虛是本,陽亢是標(biāo),是其病理特點(diǎn)。因此,其組方原則當(dāng)用滋陰的生地、白芍、龜板、玄參、天冬與潛陽的牡蠣,龍骨等配伍,以滋其陰虛之本,制其陽亢之標(biāo),陰平陽秘,則陰虛陽亢自然平熄。臨床上常用的張錫純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(白芍、天冬、玄參、龍骨、牡蠣、代赭石、茵陳、麥芽、龜板、牛膝、川楝子、甘草)和《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》的滋生清陽湯(欠)為常用代表方。
十二、滋陰熄風(fēng)法
滋陰熄風(fēng)法,是以滋陰為主,消除因陰虛而風(fēng)動(dòng)的一種治療方法。適用于溫?zé)岵⊥砥?,陰傷液耗,以致陰血不能養(yǎng)肝,導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),筋脈拘急,手足顫動(dòng),口燥唇焦,舌絳少苔,脈細(xì)數(shù)者。常用阿膠、地黃、白芍、雞子黃等滋陰養(yǎng)血藥物為主,配伍龜板、鱉甲等潛陽熄風(fēng)的藥物組成方劑。常用方如《通俗傷寒論》的阿膠雞子黃湯(阿膠、雞子黃、生地、白芍、丹皮、鉤藤、炙甘草、石決明、絡(luò)石藤、茯神)和《溫病條辨》的大定風(fēng)珠(牡蠣、龜板、鱉甲、白芍、生地、阿膠、胡麻仁、五味子、麥冬、炙甘草、雞子黃)小定風(fēng)珠(阿膠、龜板、雞子黃、淡菜、童便)之類。
十三、滋陰潤(rùn)肺法
滋陰潤(rùn)肺法,是針對(duì)各種原因?qū)е乱苑侮幪摓橹饕憩F(xiàn)而設(shè)。因?yàn)榉侮幪摰淖C型,并不單純是肺陰虛,實(shí)際上常兼有其它臟腑陰虛。如肺腎陰虛,肺胃陰虛等。因此,臨床既有干咳少痰,或痰中帶血,口咽干燥,又有潮熱盜汗,形體消瘦,失眠多夢(mèng),男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅,脈細(xì)數(shù)等證。治療一方面要滋陰,補(bǔ)肺,清熱,另一方面又當(dāng)止咳,化痰,止血。大凡滋陰潤(rùn)肺常以天門冬、麥門冬、阿膠、生地、山藥、石斛、玉竹為主;清熱以地骨皮、知母、玄參、白薇之屬;止咳化痰用百合、紫菀、冬花、川貝母;止血常以白芨、三七、血余炭。選用時(shí)要根據(jù)其病理,證候,脈舌,適當(dāng)配伍。如肺腎陰虛為主的月華丸(天冬、麥冬、熟地、生地、水獺ta肝、貝母、山藥、百部、沙參、阿膠、茯苓、桑葉、菊花、三七)肺胃陰虛為主的麥門冬湯(麥冬、人參、半夏、大棗、竹葉、粳米)等是臨床常用之劑。
十四、滋養(yǎng)胃陰法
滋養(yǎng)胃陰法,是針對(duì)胃陰不足而設(shè)。胃陰不足,常見于溫?zé)岵『笃诮賯附?,或平素胃陰虧虛,或醫(yī)源性損傷所致。胃陰虛,其證常見口干,口渴,咽燥,胃中灼痛,舌苔干燥等,皆可用本法治療。臨床上常以沙參、石斛、玉竹、生地、玄參、知母、梨汁、藕汁等組成方劑。如五汁飲(鮮藕汁、生梨汁、荸bi薺qi汁、麥冬汁、蘆根汁)益胃湯(麥冬、生地、玉竹、沙參、冰糖)。若胃陰不足兼有虛熱者,又宜養(yǎng)陰與清熱之品配伍,如王氏清暑益氣湯(西洋參、知母、石斛、麥冬、竹葉、黃連、西瓜翠衣、荷梗、甘草、粳米)是其代表方。兼挾濕熱的,當(dāng)養(yǎng)陰與清熱利濕之品并用,方如甘露消毒飲(欠)之類。這種配伍方式,雖不是典型的滋養(yǎng)胃陰之方,但對(duì)于治療胃陰不足之證很有啟迪作用。
十五、滋養(yǎng)脾陰法
滋養(yǎng)脾陰法,是針對(duì)脾陰虛而設(shè)。本法的組方原則是以甘淡之品為特點(diǎn),常用茯苓、山藥、苡仁、黃精、蓮子、芡實(shí)、扁豆之類組成方劑。臨床上若是食后腹脹,手足煩熱,口干而不欲飲,肌肉消瘦,舌淡少苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù)之脾陰虛者,皆可應(yīng)用。方如《蒼生司命》的脾勞方(蓮子、苡仁、山藥、扁豆、白術(shù)、茯苓、人參、石斛)以及索延昌的滋脾飲(沙參、山藥、茯苓、石斛、麥冬、白芍、蓮子、陳皮、扁豆、炒山楂、炒谷芽、炙甘草)臨證均可以選用。
十六、滋養(yǎng)心陰法
心陰,心的營(yíng)血陰液是也。心陰不足,當(dāng)立滋養(yǎng)心陰,補(bǔ)養(yǎng)心血。凡臨床上出現(xiàn)的心悸,失眠,健忘,多夢(mèng)等任何一證,兼見口燥,咽干,舌紅,心煩,脈細(xì)數(shù)等,一般都是心之陰血不足,心失所養(yǎng)的表現(xiàn)??蛇x用生地、熟地、阿膠、麥冬、棗仁、玄參、柏子仁等組成滋陰養(yǎng)心之劑。臨床常用方有天王補(bǔ)心丹(柏子仁、酸棗仁、人參、丹參、玄參、天冬、麥冬、生地、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗、五味子、朱砂)或補(bǔ)心湯(欠)等。
心為君主之官,神明出焉,心之陰血不足,心神勢(shì)必失養(yǎng),臨床見到的主證往往是心悸,失眠,多夢(mèng)等。方劑配伍原則當(dāng)在滋補(bǔ)心陰,心血的基礎(chǔ)上,加入補(bǔ)氣安神之品,如人參、棗仁、柏子仁,以及鎮(zhèn)心安神的龍骨、牡蠣,清心安神的辰砂,紫貝齒、芯草、竹葉心、琥珀等藥配伍是針對(duì)心之陰血不足,心神失養(yǎng)這一病理特點(diǎn)而設(shè)。
陰與陽是相對(duì)平衡的,心陰不足,心火多呈偏亢狀態(tài),因此,組方中常配以清火之品。如黃連阿膠湯中的黃連、黃芩;酸棗仁湯中的知母;珍珠母丸中的犀牛角等等,以補(bǔ)其不足之陰,瀉其有余之火,俾陰不虛,陽必不亢。如此配伍,具養(yǎng)陰清熱,清心安神之功。此也前熱所謂“補(bǔ)心體,瀉心用”之意。
十七、滋養(yǎng)肝陰法
滋養(yǎng)肝陰法,是針對(duì)肝陰虛的特點(diǎn)而設(shè)。肝陰是指肝的陰液,營(yíng)血不足之謂。肝為剛臟,體陰而用陽,肝陰不足,多呈陰虛陽亢之象,而見眩暈,頭痛,脅痛,脈弦細(xì)數(shù)等證。常以菟絲子、杞子、棗仁、芝麻、潼蒺藜、白芍、當(dāng)歸、生地等補(bǔ)肝血,肝陰的基礎(chǔ)上,佐以斂汗的烏梅、五味子、木瓜。近代名醫(yī)秦伯未有“肝主藏血,虛則宜用滋潤(rùn)補(bǔ)養(yǎng),故曰補(bǔ),曰養(yǎng),曰滋。”“血虛陽不潛化,化風(fēng)上擾,在滋養(yǎng)中佐以酸收,使陰充則陽自斂,風(fēng)自熄,故曰斂。”之留言。補(bǔ)、養(yǎng)、滋、斂四者均為肝陰不足的重要治法。試觀《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》的涵木養(yǎng)營(yíng)湯用(生地、熟地、人參、五味子、麥冬、當(dāng)歸、白芍、棗仁、秦艽、木瓜、桑枝、大棗)便是根據(jù)以上法度所擬之劑。
十八、滋養(yǎng)腎陰法
滋養(yǎng)腎陰法,是針對(duì)腎陰不足而設(shè)。腎為先天之本,內(nèi)寓元陰,元陽,腎陰與腎陽,相對(duì)是平衡的。若房事不節(jié),久病及腎等原因,使元陰虧損,陰陽失去相對(duì)平衡,就會(huì)發(fā)生遺精,腰痛,不孕,盜汗,耳鳴,耳聾,眩暈,脈細(xì)等諸證。這類陰虛精虧之證,宜用熟地、首烏、旱蓮草、女貞子、杞子、龜板、豬脊髓等藥物組成補(bǔ)腎填精之劑,才能使陰精充盛,達(dá)到“陰平陽秘”之目的。臨床上常用的有左歸飲(棗皮、熟地、山藥、茯苓、杞子、炙甘草)及河車大造丸(紫河車、牛膝、蓯蓉、熟地、生地、麥冬、天冬、杜仲、黃柏、五味子、鎖陽、當(dāng)歸、杞子)等著名方劑。
由于腎為水火之宅,腎陰不足,相火偏亢,易成陰虛陽亢之證。此時(shí),又宜在滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上加丹皮、知母、黃柏之類,制其亢盛之陽,瀉其虛火,所謂“壯水之主,以制陽光”,就是指此而言。如知柏地黃丸(知母、黃柏、熟地、山藥、茯苓、澤瀉、棗皮、丹皮)及大補(bǔ)陰丸(知母、黃柏、熟地、龜板、蜂蜜、豬脊髓)這類方劑適用于陽強(qiáng)易舉,失眠,盜汗,遺精,脈細(xì)數(shù)等證。
十九、清養(yǎng)肺胃法
清養(yǎng)肺胃法,是專為肺胃陰虛特點(diǎn)而設(shè)。此類證型,臨床較為常見。在五行中,肺屬燥金為臟,胃屬燥土屬腑。胃陰受損,陰虛津乏,土不生金,可致肺陰津虧;肺陰不足,津虧失養(yǎng),又可子盜母氣,傷及胃陰。此種肺胃陰虛之證,常見于溫病后期,熱病傷陰,或因平素胃陰不足和其它臟腑傷及肺胃津液所致。肺胃津傷見證:口干咽燥,咳唾白沫,喘咳短氣,舌紅少苔,脈細(xì)而數(shù)。當(dāng)清養(yǎng)肺胃之陰,宜選用沙參、麥冬、糯米、生地、冰糖、玉竹等甘寒養(yǎng)陰之品組成方劑,以生津潤(rùn)燥,肺胃同治。代表方如沙參麥門冬湯(沙參、玉竹、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆、麥冬)以及《溫病條辨》的五汁飲,后者養(yǎng)陰而不滋膩,為滋陰良方。
二十、滋養(yǎng)肺腎法
滋養(yǎng)肺腎法,是針對(duì)肺腎陰虛病機(jī)特點(diǎn)而設(shè)。肺之與腎,乃相生關(guān)系,金能生水,水能潤(rùn)金是也。肺陰不足,不能金水相生,則腎陰虛,腎乃一身陰液的根本,腎陰虛,不能上滋肺陰,則肺家燥熱內(nèi)生。若虛火灼肺,則咳血,氣喘,失音。因此,凡肺腎陰虛者,皆可用本法治療。如腎陰不足,陰虛陽浮,而呈現(xiàn)勞嗽氣喘,腎不納氣之證,宜在補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上,配五味子、山茱萸之類,以收斂虛火,攝納腎氣,七味都?xì)馔瑁ㄊ斓亍⑸剿?、茯苓、澤瀉、丹皮、棗皮、五味子)便是常用之劑。又如肺腎陰虛,水泛為痰者,又宜在祛濕化痰的基礎(chǔ)上,酌配當(dāng)歸、熟地、如張景岳的金水六君煎(陳皮、半夏、炙甘草、茯苓、黨歸、熟地)最為適宜。但脾腎兩虛,運(yùn)化無權(quán)所致者,則本方便不相宜了。
二十一、滋養(yǎng)肝腎法
滋養(yǎng)肝腎法,是針對(duì)肝腎陰虛而設(shè)。肝腎之間關(guān)系密切。肝藏血,腎藏精,肝血賴以腎精的涵養(yǎng),腎精又賴以肝血的充滋。所謂“精血同源”就是這個(gè)意思。由于肝腎之間著這種相生關(guān)系,因此,在病理演變過程中,兩臟常可相互影響,腎病可涉及肝,肝病可累及腎,而出現(xiàn)頭暈耳鳴,腰腿酸軟,視物模糊,舌紅少苔,脈細(xì)而數(shù)等證,都可以采用滋養(yǎng)肝腎的原則來擬定方劑。如《證治準(zhǔn)繩》的駐景丸,用熟地滋腎,養(yǎng)血調(diào)肝;菟絲子補(bǔ)肝腎之虛;車前子明目,利水而瀉肝腎邪熱。(《別錄》)治療肝腎陰虛,目力不佳,視物昏花之證,上方則是這一法度的體現(xiàn)。
由于肝腎陰虛,陰不制陽,每易出現(xiàn)口燥咽干,兩顴發(fā)赤,潮熱盜汗,腰膝酸軟,陽強(qiáng)夢(mèng)遺,或婦人月經(jīng)先期,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)等陰虛火旺之證。此當(dāng)在滋養(yǎng)肝腎的基礎(chǔ)上,加知母、黃柏、丹皮、地骨皮、胡黃連之類,以滋陰降火,清退虛熱;或加入龜板、牡蠣、鱉甲等,以滋陰潛陽。如兩地湯(生地、地骨皮、麥冬、阿膠、玄參、白芍)清骨散(地骨皮、胡黃連、秦艽、鱉甲、銀柴胡、青蒿、知母、甘草)。若單純滋陰,不降其火,則猖獗之勢(shì)難以控制;反之,只降虛火,不滋其陰,則熱勢(shì)雖能暫時(shí)緩解,過后又會(huì)復(fù)升,唯兩者配合,以滋陰為基礎(chǔ),兼清其虛火,方可收到相得益彰之效。
此外,肝腎陰虛,虛火亢盛而致筋痿者,又宜在滋陰降火的基礎(chǔ)上,加虎骨、牛膝、鎖陽之品,以強(qiáng)筋壯骨。常用的代表方如健步虎潛丸(龜膠、鹿膠、虎徑骨(狗骨代)何首烏、川牛膝、杜仲、鎖陽、當(dāng)歸、熟地、威靈仙、黃柏、人參、羌活、白芍、白術(shù)、大川附子、蜜為丸)。
二十二、交通心腎法
交通心腎法,是針對(duì)心腎不交而設(shè)。心主一身之火,腎主一身之水,在正常情況下,心火宜下交于腎以溫腎水,腎水宜上濟(jì)于心,水火相濟(jì),陰陽協(xié)調(diào),才能維持正常生命活動(dòng)。如過這種水火相濟(jì)的關(guān)系失調(diào),便會(huì)發(fā)生心悸,失眠,遺精等種種心腎不交之證,宜交通心腎,使水火相濟(jì),病庶可解。如《辨證錄》的心腎兩交湯它如黃連阿膠湯(黃連、黃芩、白芍、雞子黃、阿膠)育陰清熱,養(yǎng)心安神等方,都是最好例證。
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