肺部小結(jié)節(jié)的診斷與肺部較大腫塊的診斷有著很大的差異，因?yàn)榉尾啃〗Y(jié)節(jié)有近半數(shù)為良性病變。肺部良性結(jié)節(jié)主要包括血管瘤、結(jié)核、炎性假瘤、肉芽腫等；惡性結(jié)節(jié)主要為肺腺癌、細(xì)支氣管肺癌等。
肺結(jié)節(jié)CT圖
在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)之后，最首要也是最重要的步驟就是判斷患者結(jié)節(jié)的良惡性。由于肺部惡性小結(jié)節(jié)大多為早期肺癌，手術(shù)切除效果好，手術(shù)范圍小，且對組織的損傷小，所以如何及時(shí)診斷肺部惡性小結(jié)節(jié)，成為提高患者生存率的關(guān)鍵。
如何判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性？
由于胸部X線片對于肺部小結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值較小，故一般均以CT檢查為主要的影像學(xué)診斷方法。對于惡性結(jié)節(jié)的判斷，主要包括以下幾個(gè)方面：
1.看結(jié)節(jié)大小
一般而言，結(jié)節(jié)越小，惡性的可能性越低。
國內(nèi)外研究顯示，直徑小于5mm的肺結(jié)節(jié)的惡性概率為0～1%，直徑在11～20mm的肺結(jié)節(jié)的惡性概率有33%～64%，而直徑大于20mm的肺結(jié)節(jié)的惡性概率達(dá)到64%～82%。
但是僅僅依靠結(jié)節(jié)大小，只能粗略地做出判斷。
2.分葉征
包括深分葉及淺分葉，惡性結(jié)節(jié)以深分葉征常見，診斷價(jià)值較大，具有一定的特異性。淺分葉還常見于結(jié)核及炎性假瘤等良性腫瘤。
3.毛刺征
短毛刺常規(guī)掃描表現(xiàn)為暈圈狀或毛刷狀，而薄層CT掃描可清晰顯示結(jié)節(jié)表明的毛刺樣凸起。此毛刺征對CT診斷周圍型小肺癌具有重要價(jià)值。但是直徑較小的結(jié)節(jié)（≤1cm）常不能表現(xiàn)出明顯的毛刺樣特征。
4.結(jié)節(jié)的密度
結(jié)節(jié)的密度在很大程度上與良惡性存在關(guān)聯(lián)。點(diǎn)狀或偏心狀的鈣化形式提示一定的惡性可能，需要進(jìn)一步的檢查。
彌散型、中央型鈣化，以及結(jié)節(jié)中央呈脂肪密度均提示惡性可能性較低，密切隨訪即可。磨玻璃樣和半實(shí)質(zhì)性的結(jié)節(jié)惡性概率要大于實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。
5.增強(qiáng)CT
肺癌與良性病變之間血液供應(yīng)與代謝有很大不同，故用增強(qiáng)掃描對于鑒別良惡性病變有重要意義。
肺內(nèi)小結(jié)節(jié)在增強(qiáng)后CT值上升小于15Hu為良性結(jié)節(jié)，而增強(qiáng)后CT值上升超過20Hu為惡性結(jié)節(jié)，敏感性特異性與準(zhǔn)確性分別為98%、73% 和85%，但在實(shí)際應(yīng)用中需結(jié)合其他指標(biāo)綜合進(jìn)行判斷。
