意見領(lǐng)袖丨陳東升
本文是我的新書《長壽時(shí)代》第五期連載。選自第二章《健康時(shí)代 更健康的長壽》，“追求高質(zhì)量的老年生活和健康的長壽人生才是長壽時(shí)代的主旋律。”
在我以前的印象中，人到七十古來稀，五六十歲往往已經(jīng)邁入人生晚年，很難想象一個(gè)人活到上百歲會(huì)是什么樣子。直到2010年我率領(lǐng)泰康人壽的董事會(huì)去美國參觀訪問養(yǎng)老社區(qū)的時(shí)候，有生之年第一次見到百歲高齡的老人。她戴著護(hù)士帽，我猜想她是在二戰(zhàn)時(shí)當(dāng)過護(hù)士。我握著她的手，感到溫暖有力，老人當(dāng)時(shí)整整100歲，非常開朗，思維敏捷。她與我們重溫她青春時(shí)代的光彩，開懷大笑，她的快樂情緒感染了周圍所有人。我感慨萬千，最大的體會(huì)是，原來人的生命即便是在百歲晚年也可以如此有活力、有尊嚴(yán)。感嘆之余，我又不禁聯(lián)想到國內(nèi)老年人普遍的生活狀態(tài)。中國的老年人是不是也可以這樣談笑風(fēng)生，充滿生命的力量？
人類壽命在不斷增加，但是長壽是否就意味著人們變得更健康了呢？壽命增加的部分是老當(dāng)益壯的健康閑適狀態(tài)，還是力不從心的衰老失能狀態(tài)？與年輕人不同，老年人群的健康狀態(tài)差別很大。一些老年人80歲時(shí)的體力和腦力與年輕人不相上下，而更多的老年人或多或少受到疾病甚至傷殘的影響，在日常生活能力下降之余，通過參與社會(huì)生活、奉獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)獲得人生價(jià)值的積極體驗(yàn)感會(huì)有所降低。也是由于老年人不同健康狀況的影響，家庭照護(hù)需求和由此帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也差別極大?？梢哉f，沒有健康，就無法侈談老年生活的幸福感和尊嚴(yán)。正如世界衛(wèi)生組織在1997年的《世界健康報(bào)告》中強(qiáng)調(diào)的：“單純的壽命增加并不意味著生命質(zhì)量的提高，健康壽命比壽命更重要?！弊非蟾哔|(zhì)量的老年生活和健康的長壽人生才是長壽時(shí)代的主旋律。
長壽并不意味著健康
毫無疑問，只有擁有健康的人生，長壽才是一件好事。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，“健康”不僅僅是沒有疾病和衰弱，而是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)以及良好的適應(yīng)力。如果預(yù)期壽命的延長與死亡時(shí)間有關(guān)，那么健康狀態(tài)則與死亡之前的生活質(zhì)量密切相關(guān)。在想象老年生活的氣定神閑時(shí)，我們不禁要問一個(gè)問題，百歲人生來臨，健康狀態(tài)是否也會(huì)隨著壽命的增加而延長呢？
為了更好地評估壽命增加和健康的關(guān)系，國際社會(huì)通常會(huì)使用一個(gè)新的概念——健康調(diào)整期望壽命（health-adjusted life expectancy，HALE，以下簡稱健康預(yù)期壽命）來對人群的健康狀態(tài)進(jìn)行測量和統(tǒng)計(jì)。個(gè)體疾病包括長期或短期的各種健康乏善的狀態(tài)，如身體機(jī)能障礙、疼痛等，它們或多或少都會(huì)影響個(gè)體健康狀態(tài)，造成不同程度的壽命損失。將個(gè)體預(yù)期生存年數(shù)依據(jù)疾病權(quán)重予以調(diào)整換算，加總后得到的等價(jià)于健康生存的年數(shù)，即為健康預(yù)期壽命。更長的健康預(yù)期壽命，也就體現(xiàn)了更健康的長壽。
1990—2019年全球及各主要國家人口的預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命
我們看到，在全球人口預(yù)期壽命增長的同時(shí)，健康預(yù)期壽命也同樣保持了增長趨勢，但是兩者的差距并沒有縮小，相反是在擴(kuò)大的。換句話說，今天的老年人比過去更加健康了，但是現(xiàn)實(shí)可能遠(yuǎn)沒有那么樂觀。2015年發(fā)表在《柳葉刀》上的一篇研究指出，隨著預(yù)期壽命的增加，其與健康預(yù)期壽命的差距在逐年擴(kuò)大，這一差距甚至可以達(dá)到10年以上，11.5%~15%的預(yù)期壽命都因不健康而折損了。
值得注意的是，疾病并不總是在中老年階段才會(huì)出現(xiàn)，這也意味著這一差距可能進(jìn)一步擴(kuò)大。在更多不健康行為和環(huán)境的影響下，“四高”（高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸）、心腦血管疾病、癌癥等慢性癥狀或疾病出現(xiàn)年輕化的趨勢。美國華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)與評估研究所的全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，近30年來15~49歲中國人的缺血性心臟病發(fā)病率上升了44.6%，2型糖尿病發(fā)病率上升了60.3%，結(jié)腸和直腸癌、女性乳腺癌發(fā)病率上升均超過200%。而且，每個(gè)人的衰老速度也并不一致，未老先衰也同樣可能出現(xiàn)在年輕人身上，一些人雖尚處在青中年，但已呈現(xiàn)認(rèn)知能力下降、大腦衰老的跡象，體質(zhì)也較差。換句話說，處于同樣的年齡時(shí)，現(xiàn)在年輕一輩很可能會(huì)比老一輩更不健康。所以也有人提出“生物年齡”這一概念，用與身體衰老相關(guān)的生物指標(biāo)來反映一個(gè)人真實(shí)的年齡，而不是單純用社會(huì)身份的時(shí)序年齡。
健康是綜合因素作用的結(jié)果，不僅僅關(guān)乎疾病問題，還關(guān)乎人們?nèi)绾伪３终Ｉ畹哪芰?。慢性退行性疾病往往也?huì)伴隨長期或短期、不同程度的失能，尤其是與年齡相關(guān)的視力及聽力障礙、腦卒中、骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病、慢性阻塞性肺病和阿爾茨海默病等。失能也不僅體現(xiàn)為身體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能、感知力和認(rèn)知能力的下降，也體現(xiàn)為日常生活能力（ADL）的受限，比如無法獨(dú)立外出、購物、處理財(cái)務(wù)等，更重要的是可能因此帶來社會(huì)參與感低、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理變化。根據(jù)2015年第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，中國老年人中，失能或半失能人數(shù)已超過4000萬?！?018—2019中國長期護(hù)理調(diào)研報(bào)告》也指出，約1/4的老年人需要全方位的照顧。
中國不同年齡段老年人的失能狀況
老人失智是其中一類特殊的失能問題。認(rèn)知能力隨年齡增長而下降，但這種下降在人與人之間存在一定的差異，受到多種因素影響，包括生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、慢性病情況和用藥情況等。部分老年人的衰退更為早發(fā)或嚴(yán)重，部分患有輕度認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病或其他癡呆癥。根據(jù)日本學(xué)者在2012年的研究，年齡每增加5歲，老年人患癡呆癥的概率就會(huì)增加2倍。日本厚生勞動(dòng)省研究所預(yù)估，到2050年，日本65歲及以上人群每5人中就將有1 人患有癡呆癥。老年人還存在焦慮、抑郁、幻覺、妄想、躁動(dòng)、攻擊性等精神行為癥狀。這也意味著對失能老人的照護(hù)需要更長期、更專業(yè)，看護(hù)負(fù)擔(dān)也極大。美國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2020年的數(shù)據(jù)顯示，阿爾茨海默病等癡呆癥患者的帶病生存時(shí)間可達(dá)10年以上，其2019年的平均醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用超過非癡呆患者的3倍。
長壽又健康將是永遠(yuǎn)的課題
人類正在進(jìn)入長壽時(shí)代，但邁入健康時(shí)代的步伐并不同步。健康預(yù)期壽命的增長速度尚未趕上預(yù)期壽命的增長速度，身患慢性疾病長期生存的人數(shù)持續(xù)增長，失能老年人逐漸增加。如何長壽又健康，成為我們在長壽時(shí)代思考的重要課題。
資料來源：世界衛(wèi)生組織《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》
對于我們每個(gè)人而言，衰老和死亡仍然不可避免。隨著年齡的增長，生理功能和身心能力逐漸下降，患病及死亡的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)日益增加，這是人人都要經(jīng)歷的自然衰老過程。每個(gè)人的衰老速度和軌跡也許并不相同。最理想的健康長壽過程就如圖中的軌跡 A：長時(shí)間保持強(qiáng)而穩(wěn)定的能力，讓能力衰退至失能出現(xiàn)得更晚一些。對于群體而言，不同社會(huì)環(huán)境中人群的衰老變化也會(huì)表現(xiàn)出不同的模式。在中國，隨著年齡的增長，老年人的健康預(yù)期壽命占預(yù)期壽命的比例通常會(huì)先迅速下降，而后保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，從而較為接近軌跡B。這也說明中國老年人的衰老過程往往是不夠健康、不夠理想的。
健康延壽的模型
如何實(shí)現(xiàn)老年人群的健康長壽呢？世界衛(wèi)生組織2015年提出“方糖”模型的解決方案。一般來說，對于健康，我們更多關(guān)注“方糖”內(nèi)部的個(gè)體因素，比如遺傳基因、個(gè)人生活行為和身體器官代謝等可量化的生物指標(biāo)等，卻往往忽視了“方糖”外部的社會(huì)環(huán)境因素對健康長壽的影響。
外部環(huán)境因素對我們健康的影響可能比我們想象中更大。這包括從微觀到宏觀層面的家庭、社區(qū)、建筑環(huán)境、人際關(guān)系、態(tài)度和價(jià)值觀、衛(wèi)生和社會(huì)政策、支持系統(tǒng)及社會(huì)提供的所有外界因素。研究顯示，生活在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū) / 城市者、高學(xué)歷者、輕體力勞動(dòng)者、收入和資產(chǎn)較多者，在老年階段的健康狀況往往更好。這其實(shí)也不難理解，這些人群獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更多，這也體現(xiàn)了公共政策和資源分配不公平造成的影響。此外，受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)參與、心理健康和患病情況等微觀個(gè)體因素，以及所在社區(qū)是否提供醫(yī)療服務(wù)、所在地區(qū)的醫(yī)療供給資源等宏觀區(qū)域因素都是影響生命質(zhì)量的重要因素。
在實(shí)現(xiàn)健康長壽的過程中，我們既要重視老年人群的身體和腦力等內(nèi)在功能的維護(hù)，也要為他們充分提供外部社會(huì)環(huán)境的積極協(xié)助。為了實(shí)現(xiàn)這樣的目的，國內(nèi)外一些高品質(zhì)的養(yǎng)老社區(qū)，往往都要選址在山清水秀的優(yōu)美之地，同時(shí)要兼顧醫(yī)院診療服務(wù)、寓教于樂的互動(dòng)體驗(yàn)、豐富多彩的社會(huì)活動(dòng)、醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方支付等。
實(shí)現(xiàn)健康長壽并不是一件容易的事情，更重要的是觀念的改變。以往每個(gè)時(shí)代的人們都低估了未來人類的壽命增長，而對老年人群可能達(dá)到的健康水平的預(yù)期又何嘗不是如此?，F(xiàn)在的大多數(shù)人恐怕對即將到來的長壽人生還準(zhǔn)備不足。當(dāng)前可及的健康資源也還沒有以促進(jìn)健康為目標(biāo)，提供全生命周期的服務(wù)，而只是無年齡差別地關(guān)注治療人體當(dāng)下的疾病問題，故而也造成健康資源與健康需求的嚴(yán)重不匹配。從“重治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸亟】怠保俏覀冃枰鎸Φ奶魬?zhàn)。讓我們以健康長壽為目標(biāo)，為與前所未有的健康時(shí)代相遇做最好的準(zhǔn)備。
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