內(nèi)毒論
目前對(duì)內(nèi)毒的認(rèn)識(shí)從病因而論多為毒由邪生 ( 從化) ，究其實(shí)質(zhì)不外乎邪盛為毒、積久蘊(yùn)毒， 即毒為邪之漸; 而對(duì)于毒邪之內(nèi)涵特別是內(nèi)毒的病 因病機(jī)、證候特征及傳變規(guī)律等則仍欠明晰，未能 形成系統(tǒng)的內(nèi)毒理論和辨治體系。究其原因，與長 期以來認(rèn)為外毒客觀且易辨識(shí)、而內(nèi)毒多隱匿而抽 象，以及成毒之從化性等觀點(diǎn)不無關(guān)系。暴烈沉疴 固然為毒性特點(diǎn)，但內(nèi)毒與痰、火、濕、瘀等邪氣 相同，亦可引發(fā)各種慢性病證。內(nèi)毒作為獨(dú)立邪 氣，雖從實(shí)物性上具有其存在的相對(duì)性，但就其客 觀性而言是絕對(duì)存在的，是融抽象與實(shí)物為一體并 具有其自身特異性的病機(jī)及傳變規(guī)律。
1 內(nèi)毒是毒邪內(nèi)涵之延伸
“內(nèi)毒”一詞最早見于 《傷寒論雜病論·平脈 法第二》 ，張仲景雖開毒分內(nèi)外之先河，然其意尚 限于隱疹類外現(xiàn)之毒，而內(nèi)毒之內(nèi)涵的延伸與豐富 則經(jīng)歷了漫長的歷史過程。
1. 1 毒之演變
毒之記載始于先秦 ， 《廣雅》謂 : “毒，猶惡 也，……害也” 。為醫(yī)所用肇始于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 ， 以示病害之意 ?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖從藥性至病因、邪 性等擴(kuò)展了毒的概念，但其內(nèi)涵未離外毒和毒即邪 之泛義。至 《諸病源候論》始從病因病機(jī)對(duì)毒予 以較系統(tǒng)的論述，提出了 “中諸物毒，隨其性質(zhì) 而解”的排毒、解毒觀，可謂奠定了內(nèi)毒理論之 基石。而 《中藏經(jīng)》提出的 “蓄其毒邪，浸漬臟 腑”之 “毒邪”論則已寓內(nèi)毒觀，孫思邈在 《千 金要方》中首創(chuàng)清熱解毒法，并有黃連丸、黃連 解毒湯等方問世。這些雖促進(jìn)毒邪內(nèi)涵向狹義之毒 和內(nèi)毒的轉(zhuǎn)變，然而大多醫(yī)家仍堅(jiān)持 “夫癰疽瘡 腫之所作也”的認(rèn)識(shí)。內(nèi)毒之定義尚無確切共識(shí)， 然其實(shí)質(zhì)研究一直在不斷地深化并演變?yōu)橹嗅t(yī)學(xué)認(rèn) 識(shí)疾病的一種思維方式。
1. 2 由重外毒向重內(nèi)毒的演變
古代醫(yī)家多從外毒立論，創(chuàng)新內(nèi)毒之說始于現(xiàn) 代醫(yī)家之探索，20 世紀(jì) 80 年代初，由安宮牛黃丸 研發(fā)的清開靈注射液以其清熱解毒、化痰通絡(luò)之功 效治療病毒性肝炎及缺血、出血性中風(fēng)病等疾病， 實(shí)為探索創(chuàng)新現(xiàn)代內(nèi)毒之大膽實(shí)踐。與古代多疫 毒、瘴氣等外感之毒不同，現(xiàn)代許多疾病如內(nèi)分泌 代謝性、神經(jīng)免疫性等疾病的病理機(jī)制中多顯示出 內(nèi)毒素及各種毒性因子的作用，以痰、火、瘀等傳 統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)理論認(rèn)識(shí)此問題難免有所局限。當(dāng)今許 多學(xué)者從毒損心絡(luò)、腦絡(luò)、肝絡(luò)、腎絡(luò)等多靶點(diǎn)挖 掘內(nèi)毒與現(xiàn)代病證之間的關(guān)系，以尋求疑難病防治 的突破口并取得進(jìn)展，說明內(nèi)毒觀的興起與疾病的 時(shí)代特征及疾病譜的變化密切相關(guān)。內(nèi)毒是因人體 內(nèi)外傷致臟腑氣血運(yùn)化失常而蘊(yùn)積的內(nèi)生之邪氣， 機(jī)體升清降濁失司為主要病機(jī)而釀生濁穢腐蝕特性，并具有因果雙重性的致病因素。內(nèi)毒包括了本 原之毒和附生之毒 ［1 ］ ，上述諸多因素及相關(guān)研究 都提示了內(nèi)毒蓄損是當(dāng)代病證核心機(jī)制之一。
1. 3 “本原之毒”是內(nèi)毒深化的突破口
周慎齋認(rèn)為 ， “氣血凝滯，毒之所由發(fā)也” 。 今人所論內(nèi)毒多指從化于痰、濕、瘀、火等邪氣的 邪毒，應(yīng)稱其為附生之毒，而所言 “邪盛為毒” 為 “病暴烈沉疴”則使內(nèi)毒往往成了他邪之急危 重變的代名詞，其臨床應(yīng)用及研究亦多集中于毒損 之 “久病入絡(luò)”或邪毒彌漫等病證的中末階段。 但是中醫(yī)內(nèi)毒之變是否就只限于急重癥領(lǐng)域或如毒 損絡(luò)脈階段? 答案顯然是否定的。諸多解毒之法方 藥可以提高慢性病證療效的臨床和科研之事實(shí)亦說 明內(nèi)毒不只是附生于痰、火、瘀等其他邪氣的甚盛 之毒，還客觀存著與諸邪氣并列生變，為病漸緩又 具有其特異性病理規(guī)律的 “本原之毒” 。
正如瘀基于血、痰基于水，本原之毒亦有其自 身的成毒基原— — —瘀濁。徐延祚 《醫(yī)醫(yī)瑣言》曰: “精郁則為毒，毒之所在病必生焉。 ”因濁源于谷， 正?；鷦t如 “濁氣歸心，淫精于脈”而養(yǎng)正氣; 異?；鷦t生濁瘀內(nèi)，而濁易腐穢生毒之特性決定 了其 “由濁致毒”的病機(jī)規(guī)律。筆者概括為，臟 腑失和釀內(nèi)毒，成毒基原濁為主 ［1 ］ 。窮其根源， 外則當(dāng)今食居尤易澀氣瘀濁，內(nèi)則主責(zé)脾虛氣不散 精。研究亦發(fā)現(xiàn)，當(dāng)全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和免疫系統(tǒng) 功能障礙或下降時(shí)，會(huì)影響腸道對(duì)內(nèi)毒素的清除能 力，以至影響肝功能，造成腸道吸收的內(nèi)毒素直接 進(jìn)入體循環(huán)，也可致胃腸道黏膜功能障礙，使大量 內(nèi)毒素進(jìn)入血液 ［2 ］ ，與中醫(yī)濁邪根源于脾胃升清 降濁失司，繼而由濁釀毒的病理過程類似。本原之 毒和附生之毒兩者源異而歸同，其毒性與部分痰、 瘀等邪氣盛甚或久積階段產(chǎn)生的毒性 ( 如內(nèi)毒素 等) 具有交叉或重合性，且本原之毒亦可與痰、 火、瘀等邪氣互生相兼為患，此亦是施以解毒之法 都能取效的共同病理基礎(chǔ)。
2 內(nèi)毒之病因的演變
現(xiàn)代工業(yè)化所引發(fā)的環(huán)境因素和生活方式的變 化，不僅與內(nèi)毒蓄損密切相關(guān)，更是賦予內(nèi)毒成因 和發(fā)展的時(shí)代特性。
2. 1 飲食所傷
《慎柔五書》曰 : “肚飽者，脾胃弱不能輸運(yùn) 毒氣也。 ”膏粱厚味之害古已有之，然今人飲食普 遍熱量過剩，而各種食物之毒則是時(shí)代發(fā)展特別是 工業(yè)化發(fā)展為人類帶來的 “副產(chǎn)品” ，且今人尤甚 于二者兼而受之，導(dǎo)致脾胃納化失常，壅澀氣機(jī)， 中焦失其升清降濁，谷氣不化精微反生濁瘀，壅澀 血脈繼而腐穢釀毒。
2. 2 情志失調(diào)
今人困擾于情志不遂遠(yuǎn)甚古人，加之勞逸失度 而 “氣澀血濁”者多。情志不遂，肝失條達(dá)，氣 失疏泄，橫逆?zhèn)?，脾運(yùn)失司，氣失升降不化精微 而生濁瘀，由濁釀毒; 或肝氣不舒，郁久化熱，而 肝主藏血，火郁不發(fā)亦可蘊(yùn)血灼陰化毒。
2. 3 環(huán)境之毒
最與古之異者，屬當(dāng)今大氣污染之毒、水污染 之毒、電離輻射之毒、各種化學(xué)之毒，經(jīng)口鼻皮膚 而入體內(nèi)，正氣弱者排毒不及，則蓄積臟腑蘊(yùn)毒。 如已有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血液中多種持久性有 機(jī)污染物含量高于非糖尿患者 2 ～ 7 倍 ［3 ］ 。這種食 物、環(huán)境之毒日漸內(nèi)蓄或外毒內(nèi)伏與他邪相合，最 易浸漬蝕損臟腑經(jīng)絡(luò)百骸。
2. 4 積邪藥毒
他邪久病日漸，病深內(nèi)積，氣澀血濁，甚而蓄 蘊(yùn)毒性，即病深不解為毒。加之今人常養(yǎng)生不當(dāng)或 濫施藥物，持久蓄積血分而生毒性，亦即 “氣增 而久，夭之由也” 。
3 內(nèi)毒病機(jī)之傳變規(guī)律
內(nèi)毒的演變規(guī)律與外毒的由外而內(nèi)相反，是由 內(nèi)而外，其生成并非身中另有成毒之器或排毒通 道，而是與其他邪氣一樣，為基礎(chǔ)物質(zhì)在特定的條 件 ( 如體質(zhì)等) 和環(huán)境作用下產(chǎn)生或形成的 ，“皆 五臟六腑蓄毒不流則生矣，非獨(dú)因榮衛(wèi)壅塞而發(fā) 也 ”( 《中藏經(jīng)·論癰疽瘡腫第四十一》 ) 。本原之 毒的病機(jī)發(fā)展是由濁致毒、由內(nèi)而外的序貫過程， 其病變多由臟及末，耗損氣血，內(nèi)蝕臟腑，外溢肌 膚、流注肢節(jié)，可歸納為氣機(jī)壅澀- 濁瘀邪生- 蓄蘊(yùn) 血分- 釀毒內(nèi)損，其傳變則循氣- 血- 脈絡(luò)之演變規(guī) 律，故臨證當(dāng)分氣分期- 血分期- 脈絡(luò)期，并結(jié)合臟 腑辨證論治。內(nèi)毒蓄損臟腑與損脈絡(luò)之分是相對(duì) 的，因脈絡(luò)者無器不有，內(nèi)毒源于臟腑代謝失常， 蓄濁或邪積釀毒內(nèi)損，而氣血耗傷則又促 “蓄其 毒邪，浸漬臟腑” ，不斷損蝕臟腑脈絡(luò)，故而病久 至毒蝕脈絡(luò)者多病勢較甚或疴痼難解。
3. 1 氣分為病
瘀以臟腑功能失調(diào)為主，以氣機(jī)失和為始，生 濁瘀邪為其漸。此期主要是本原之毒形成的初級(jí)階 段，核心為氣澀濁瘀，為許多疾病的未病和初始 期，雖無毒的特異外在表現(xiàn)，但已濁瘀內(nèi)蓄成邪，如糖尿病前期血糖始漸升高、高尿酸血癥期尿酸升 高、血脂始升等。
3. 2 血分為病
是濁邪蓄蘊(yùn)血分，由濁釀毒，濁毒內(nèi)蘊(yùn)階段。 因其毒已成，有形、無形毒害已漸，無形如糖尿病 的糖、脂毒性階段、動(dòng)脈粥樣硬化，有形如痛風(fēng)局 部紅腫熱痛階段、系統(tǒng)性紅斑狼瘡之皮損等。若毒 損氣血或痹阻血絡(luò)新血不生，則血虛成勞損如再生 障礙性貧血等。
3. 3 脈絡(luò)為病
葉天士謂 “久病入絡(luò)” ，毒病至此，正如張景 岳所言 : “血脈在中，氣絡(luò)在外” ，脈大絡(luò)小，毒 損多由脈及絡(luò)，包括了大、小血管及神經(jīng)系統(tǒng)等。 脈絡(luò)作為人體網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)及氣血流通代謝的微通 路結(jié)構(gòu)而無所不及，一旦毒損則犯心、腦、腎絡(luò)等 諸多不同部位，加之體質(zhì)及兼雜邪氣各異而引發(fā)各 種病證并表現(xiàn)出復(fù)雜沉疴之性，如毒甚彌漫上下脈 絡(luò)的彌漫性血管內(nèi)凝血 ( DIC) 、損腦絡(luò)之中風(fēng)、 損腎絡(luò)之尿毒癥等重證; 漸蓄浸損則如動(dòng)脈硬化狹 窄閉塞、糖尿病壞疽、痛風(fēng)的腐蝕骨節(jié) ( 骨穿鑿樣 變) 、痛風(fēng)腎、神經(jīng)變性壞死之多發(fā)性硬化等痼疾。 體質(zhì)與病因病機(jī)條件的不同又決定了內(nèi)毒的陰 陽屬性，其蘊(yùn)釀而生的特點(diǎn)決定了陽毒為多，然病 至終端變生陰毒亦不罕見，前賢多有論述。
4 內(nèi)毒之特征表現(xiàn)
近人論內(nèi)毒言病機(jī)多，談表現(xiàn)少，而論特異性 癥狀者更少，對(duì)原病邪與從化之毒區(qū)別不清，且多 限于火、痰、瘀等原邪氣表現(xiàn)，或偏于強(qiáng)調(diào)毒之抽 象性、無形性。然而無論是無形還是有形之毒，既 然是獨(dú)立而客觀存在的邪氣，內(nèi)毒必然有其特異性 表現(xiàn)，尚待深入研究和總結(jié)，筆者通過長期臨床實(shí) 踐和研究分析將其歸納為以下五點(diǎn)。
4. 1 外損肌膚
內(nèi)毒蓄蘊(yùn)的過程表現(xiàn)可能與痰、瘀等本原邪氣 類同，一旦蘊(yùn)釀成毒則易表現(xiàn)循脈絡(luò)由內(nèi)而外的毒 溢之象，如張仲景所謂 “陽毒之為病，面赤斑斑 如錦紋”及痤疿、癰疽、癤腫、瘙癢等。尤其是 脾主肌肉，當(dāng) “其熱挾毒蘊(yùn)積于胃，毒氣熏發(fā)于 肌肉，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，周匝遍體” ( 《諸 病源候論·患斑毒病候》 ) ，現(xiàn)類似糖尿病皮膚瘙 癢和脛前褐斑、痛風(fēng)局部紅腫熱痛、紅斑狼瘡蝴蝶 斑、白塞病口腔黏膜潰瘍等皮損癥狀。
4. 2 內(nèi)蝕臟腑
內(nèi)毒腐蝕臟腑脈絡(luò)，其表現(xiàn)為有形或無形之 毒，尤以無形為多。有形者如 “其毒浸滲入于胃 中，亦注腸下，所以便血如豚肝 ” ( 《陰證略例· 論下血如豚肝》 ) ; 蝕腐肺則咳吐濁唾涎沫或膿血; 蝕腐膀胱或腎則尿液混濁、伴有膿球或尿血等; 舌 苔多黃腐或焦黑或滑。無形者諸如腎功能衰竭、腦 出血、心肌梗死等致病變的復(fù)雜疴痼之象。
4. 3 易攻手足
內(nèi)毒之傳變是由內(nèi)而外、由臟及末，故發(fā)則多 從手足出是內(nèi)毒病變特征之一 ， 《諸病源候論》 曰 : “熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則灼熱、 赤、腫、痛也” 。常見于痛風(fēng)之結(jié)節(jié)、歷節(jié)、鶴膝 風(fēng)、鼓棰風(fēng)、糖尿病之足壞疽、多發(fā)性硬化之肢痿 等病癥。
4. 4 病險(xiǎn)勢甚
《慎齋遺書》曰 : “毒聚道路則成形，最惡之 候也。 ”內(nèi)毒與其他諸邪相生兼雜、助紂為虐，易 致病損難復(fù)而現(xiàn)險(xiǎn)惡勢甚的特點(diǎn)。如 《重訂廣溫 熱論》所載 : “溺毒入血，血毒上腦之候，頭痛而 暈，視物朦朧，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，呼吸帶有溺 臭，間或猝發(fā)癲癇狀，甚或神昏痙厥……” ?？沙?現(xiàn)毒漫上下清竅之象，以及中風(fēng)、真心痛等諸多危 急重癥。
4. 5 元?dú)馑?br>
正虛之所，便是毒留之處 ， 《慎齋遺書》曰: “凡毒，血?dú)獠蛔愣伞?，若調(diào)理不慎則 “真元虛 耗，形體尪羸，惡氣內(nèi)攻，最難調(diào)護(hù) ” ( 《外科精 義》 ) 。毒蓄而不流必耗散氣血，臟真元?dú)獯笏t又 不能容其毒，毒、虛互為因果成惡性循環(huán)，故其人 多面色晦暗無華，瘦弱無神，脈道無力，氣日以衰。
5 內(nèi)毒之辨治思維
五臟六腑、經(jīng)絡(luò)百骸無處不生毒，亦無處不排 毒，治當(dāng)因勢利導(dǎo)。孫思邈對(duì)四時(shí)臟腑陰陽毒提出 “凡除熱解毒，無過苦酢之物” ，首創(chuàng)清熱解毒之 理法方藥。清代喻嘉言曰 : “邪即入，則以逐穢為 第一義” ，可為濁始內(nèi)毒辨治之用，健脾化濁理氣 以斷毒之源; 毒成則以化濁解毒、疏通氣血為要， 使其既能藉便、溺、汗、吐等排毒之徑而出，亦能 化濁解毒于內(nèi)或益元?dú)庖赃m應(yīng)性平衡。系統(tǒng)論治當(dāng) 以氣- 血- 脈絡(luò)為主線，結(jié)合臟腑辨證，并據(jù)毒性、 部位及兼邪不同而圓機(jī)活法，毒勢衰減則適時(shí)以扶 其生生之氣，修復(fù)毒損為要。
5. 1 氣分期
1) 氣滯郁毒: 胸脅悶痛，頭痛頭昏，口苦便 秘，目赤耳鳴，或煩熱抑郁，面暗或痤斑迭生，舌暗紅，脈弦或沉。治以疏肝理氣解毒，方藥以丹梔 逍遙散化裁。2) 脾虛濁瘀: 乏力神困，脘悶氣 短，納呆便溏，或肢節(jié)楚痛，口舌生瘡，灰暗難 愈，舌淡胖嫩，苔白濁或現(xiàn)白涎線，脈沉細(xì)濡。治 以健脾益氣、芳化濁毒，方藥以七味白術(shù)散合加減 正氣散化裁。3) 濁熱瘀結(jié): 脘悶腹脹，身熱倦 怠，四肢困重，尿赤便滯，口黏牙宣，或咽痛頤 腫，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治以清化透達(dá)解 毒，方藥以甘露消毒丹或普濟(jì)消毒飲化裁。
5. 2 血分期
1) 濁毒內(nèi)蘊(yùn): 口苦煩熱，脅腹?jié)M痛，身重頭 蒙，嘔惡便結(jié)，或心痛肢麻，褐斑癤腫，舌紫暗、 苔厚膩或黃，脈弦或滑。治以化濁解毒活血，方藥 以化濁解毒飲或解毒活血湯化裁。2) 血虛伏毒: 膚 色少華，干燥癢甚，心悸失眠，目糊肢麻，或經(jīng)少 腹痛，斑疹隱隱，或瘡疥風(fēng)癬，舌淡苔白，脈沉細(xì) 而弱。治以養(yǎng)血解毒，方藥以當(dāng)歸飲子化裁。3) 陰 虛毒蘊(yùn): 五心煩熱，口燥咽干，筋骨痿軟，潮熱盜 汗，面赤骨蒸，或躁擾不安，斑疹暗紅，舌紅絳、 苔燥或焦黑，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱解毒，方藥以 知柏地黃湯合清營湯化裁，可酌用土茯苓、白花蛇 舌草、蒲公英、敗醬草等清熱解毒又不傷陰血之品。
5. 3 毒損脈絡(luò)期
1) 陽毒損絡(luò): 煩熱口渴，肢節(jié)痛煩，局部紅 腫熱痛，或患肢皮膚紅斑，或潰爛，舌紅、苔黃 膩，脈滑數(shù)。治以清熱解毒、化瘀止痛，方藥以上 下通用痛風(fēng)方或四妙勇安湯化裁。2) 陰毒損絡(luò): 惡寒踡臥，唇青面暗，四肢瘚冷或痛，或腹痛下 利，或陰疽不腫或漫腫木硬，舌青紫暗，苔白滑或 黑焦燥，脈沉細(xì)或微。治以祛寒解毒，方藥以陽和 湯或四逆湯化裁。3) 正虛毒留: 倦怠乏力，筋骨 痿軟，眩暈耳鳴，或肉脫難履，患處漫腫，瘡瘍不 愈，舌紅或紫暗斑、少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治以扶元托 毒，方藥以虎潛丸合內(nèi)托生肌散化裁。4) 毒盛正 衰: 身熱躁煩，頭痛嘔逆，神憊嗜睡，或神昏譫 語，發(fā)斑出血，或痰涎壅盛，痙瘚抽搐，舌降唇 焦，脈沉細(xì)數(shù)。治以泄毒救逆開竅，方藥以清瘟敗 毒飲或紫雪丹等化裁。
5. 4 臨證化裁
內(nèi)毒兼雜頑惡機(jī)制及時(shí)常為病于無形的特點(diǎn)， 決定其防治需辨病辨證相結(jié)合、傳統(tǒng)與現(xiàn)代手段相 協(xié)調(diào)，臨證除需辨識(shí)毒損臟腑脈絡(luò)等部位與所兼邪 氣不同而施治之，內(nèi)毒之治還需注意防毒擴(kuò)散、內(nèi) 陷及因補(bǔ)而滯等，如辛散和散結(jié)之品或有使蘊(yùn)結(jié)之 毒邪因元?dú)馓撓莸靡詮浬⒅?，臨證當(dāng)慎之。
6 內(nèi)毒的研究與臨床實(shí)踐
內(nèi)毒不只是病因?qū)W概念，亦是客觀存在的病理 產(chǎn)物，其病變是因果循環(huán)動(dòng)態(tài)的復(fù)雜過程，其性質(zhì) 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)毒素和毒性因子的病理機(jī)制及致病特 征有高度相通性。研究表明，在脂代謝異常、血流 動(dòng)力學(xué)異常、遺傳及物理化學(xué)等損傷刺激下，人體 多種炎癥因子、免疫機(jī)制及相關(guān)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，交 叉作用于血管壁形成慢性炎癥，啟動(dòng)并貫穿了動(dòng)脈 粥樣硬化的全過程 ［4 ］ 。因這些毒性因子能迅速活 化不同組織器官的細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體代謝、激素水平 和神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，進(jìn)而造成細(xì)胞功能的異常和 不同器官的進(jìn)行性衰竭 ［5 ］ ，從而導(dǎo)致其損害部位 和病理的復(fù)雜性，如毒損心、腦、腎絡(luò)等不同病 變，其實(shí)質(zhì)是內(nèi)毒 ( 毒性因子) 與生生之氣 ( 保 護(hù)因子) 之間的關(guān)系失衡。研究表明，中藥對(duì)內(nèi) 毒素具有清除、抗其誘發(fā)的細(xì)胞因子或炎性因子等 作用 ［6 ］ ，隨著相關(guān)研究的深入，研究將取得更多 的證據(jù)，特別在內(nèi)分泌代謝性疾病、神經(jīng)免疫性疾 病等領(lǐng)域或顯示出其明顯的優(yōu)勢。 本原之毒由濁瘀到釀毒的不同階段是否具有特 異性的病理機(jī)制? 臨床發(fā)現(xiàn)，健脾化濁法治療 2 型 糖尿病合并血脂異常的臨床療效以早期者為佳; 而 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究亦顯示，君藥佩蘭具有調(diào)血糖、血脂 的作用。進(jìn)一步研究表明，提高 2 型糖尿病合并脂 代謝紊亂大鼠肝臟中肌醇必需酶 1 ( IＲE1a) 的表 達(dá)從而減輕了內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激程度是佩蘭療效的機(jī)制 之一 ［7 ］ 。
成毒階段，如在糖尿病糖、脂毒性機(jī)制的研究 中發(fā)現(xiàn) ［8 ］ ，作為脂毒性因子上游信號(hào)的過氧化物 酶體增殖物活化受體協(xié)同刺激因子 1α ( PGC- 1α) 、 過氧化物酶體增殖物激活受體 ( PPAＲγ) mＲNA 及相關(guān)蛋白的低表達(dá)，影響肝臟糖脂代謝關(guān)鍵酶 ( DGAT2) 的過表達(dá)，使組織甘油三酯合成增多并 產(chǎn)生過量游離脂肪酸，胰島素抵抗以及激活氧化應(yīng) 激過程，與中醫(yī) “由濁致毒 ”“濁腐釀毒”的病理 機(jī)制相類似?；瘽峤舛痉胶幯迥茱@著提高 PGC- 1α 在胰島素抵抗伴脂代謝紊亂狀態(tài)的低表達(dá)， 不僅能抑制 DGAT2 的高表達(dá)，同時(shí)又提高 PPAＲγ 的表達(dá)，從而增加葡萄糖消耗，降低甘油三酯和游 離脂肪酸，改善胰島素抵抗，與化濁解毒扶正法方 治療糖、脂毒性的臨床療效果相吻合，從一定程度 上闡釋了 “由濁致毒” 觀的科學(xué)性與實(shí)用性， 以及在該理論指導(dǎo)下總結(jié)出的化濁解毒方藥之實(shí) 效性。
7 結(jié)語
綜上所述，內(nèi)毒蓄損不僅導(dǎo)致疾病譜的變化， 更因其為許多現(xiàn)代慢性病證的核心病機(jī)而引起學(xué)界 關(guān)注，如毒損絡(luò)脈已成研究熱點(diǎn)，但是邪盛、積久 成毒及從化于他邪之觀點(diǎn)使其理論與應(yīng)用仍難免有 局限性。中醫(yī) “本原之毒”觀點(diǎn)的提出，利于內(nèi) 毒作為獨(dú)立性邪氣的研究，因其從邏輯性上自然有 其初始、形成和發(fā)展的因果序貫過程，可以針對(duì)其 不同階段的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行研究，就可能在由濁致毒 的較早期階段及時(shí)防治，而不至于只在毒損絡(luò)脈或 內(nèi)毒彌漫等階段干預(yù)。從實(shí)踐性上，針對(duì)糖尿病、 痛風(fēng)、血脂異常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、系統(tǒng)性紅斑 狼瘡等病證的早中期化濁解毒治療常能取得較其他 方法更好的療效。
總之 ，“本原之毒”觀點(diǎn)賦予中醫(yī)內(nèi)毒以新內(nèi) 涵 ， “氣- 血- 脈絡(luò)”辨證思維方式有助于中醫(yī)內(nèi)毒 學(xué)論治體系的完善與臨床推廣應(yīng)用。近時(shí)諸多相關(guān) 研究，特別是毒損絡(luò)脈的深入研究使中醫(yī)藥解毒療 效機(jī)制進(jìn)入更加微觀的層面，從而推動(dòng)了內(nèi)毒學(xué)說 的發(fā)展，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，毒損絡(luò)脈并非所有病變的 必經(jīng)階段 ，“久病入絡(luò)”亦非皆因毒損，正如臨床 上有直接因痰、瘀、火等邪氣而至危殆者，更有非 解毒之他法救逆回生者。內(nèi)毒作為一種邪氣，引發(fā) 的一定是與毒之病理特異性密切相關(guān)的病證，雖然 毒亦可促生痰濕瘀邪或與之兼化，但因此將活血化 瘀或清熱利濕諸法用藥都冠之以解毒，則失 “萬 病皆毒”之泛，有關(guān)內(nèi)毒學(xué)術(shù)研究應(yīng)避免理念上 的 “泛毒化” ，方能使之理論得以更科學(xué)的發(fā)展。 基于內(nèi)毒與日俱增的學(xué)術(shù)及應(yīng)用價(jià)值，特別是當(dāng)今 內(nèi)分泌代謝、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)疾病的多發(fā)性，其部 分病理與中醫(yī)內(nèi)毒病機(jī)的密切相關(guān)性 ［9 ］ ，基于中 醫(yī)藥解毒療法之有效性等臨床實(shí)際和需求，建議將 內(nèi)毒病與痰飲病等一樣列入教科書中。
中醫(yī)雜志 作者：吳深濤
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