作者 | 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院熊志翔 鮮鵬
編輯 | 周亦川
腎臟是人體非常重要的器官，它承擔(dān)著“趨利避害”的作用，能夠清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時(shí)經(jīng)過(guò)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)。
每年3月的第二個(gè)星期四（3月12日），是第十五個(gè)世界腎臟日，今年主題為'人人可享，處處可及——從預(yù)防到診治'。
胖熊邀請(qǐng)到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤科醫(yī)生跟大家講講腎臟比較嚴(yán)重的一種疾病——腎癌。
本期專家
鮮鵬，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及腫瘤。熟練掌握腹腔鏡微創(chuàng)前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)膀胱根治性切除術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)腎部分切除術(shù)、微創(chuàng)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)等泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)腎癌靶向藥物治療，膀胱癌綜合治療方案制定和調(diào)整有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
平均每年6.5%的速度增長(zhǎng)
和人體大多數(shù)實(shí)質(zhì)性器官一樣，腎臟也可以發(fā)生惡性腫瘤。當(dāng)腎臟細(xì)胞在長(zhǎng)時(shí)間工作中受到損傷后，有可能惡變?yōu)榘┘?xì)胞。癌細(xì)胞在腎臟不受人體控制不斷生長(zhǎng)和分裂，就會(huì)形成腫塊，這些腫塊也就是我們所說(shuō)的腎癌。
腎癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率為第二位，僅次于膀胱癌，占成人惡性腫瘤的2%～3%，兒童惡性腫瘤的20%左右。
腎癌的男女發(fā)病率有比較明顯的差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)，男女之比為2：1。近年來(lái)，腎癌的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，在過(guò)去的20年間，我國(guó)腎腫瘤發(fā)病率以平均每年6.5%的速度增長(zhǎng)，目前各地區(qū)發(fā)病率不盡相同，差不多是4.5—5.6/10萬(wàn)。
吸煙、肥胖、糖尿病是高危因素
腎癌聽(tīng)起來(lái)很可怕，哪些因素會(huì)引起腎癌？目前，腎癌的病因十分復(fù)雜，并不是十分清楚，但是仍然有一些原因是腎癌發(fā)病的因素。首先，大量科學(xué)研究都認(rèn)為，吸煙是導(dǎo)致腎癌最重要的原因之一。吸煙人群發(fā)生腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙人群的兩倍，長(zhǎng)期吸煙的人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高。
如果戒煙后，腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐年下降。另外有研究表明，肥胖的人患腎癌的幾率比正常體重人群要高兩倍。此外，高血壓也是導(dǎo)致腎癌風(fēng)險(xiǎn)升高的因素。
除此之外，有研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白、高脂肪飲食也會(huì)導(dǎo)致腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升，富含水果、蔬菜的飲食能夠降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期接觸金屬的工人、石油化工工人、放射工作者等職業(yè)也被認(rèn)為有增加腎癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)告顯示糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌患者中14%患有糖尿病,是正常人群患糖尿病的5倍。
一些藥物對(duì)腎臟有一定毒害作用，長(zhǎng)期服用人群患腎癌的發(fā)病率也高于正常人。
和所有癌癥一樣，腎癌也不會(huì)傳染，一般情況下腎癌也是散發(fā)型，多數(shù)和遺傳因素沒(méi)有關(guān)系，但確實(shí)有一部分腎癌是具有遺傳性的，遺傳性腎癌約占全部腎癌的4%。這部分腎癌有非常明顯的遺傳傾向。
早期癥狀不明顯，彩超就可實(shí)現(xiàn)篩查
腎臟發(fā)生腫瘤時(shí)，早期人們很難察覺(jué)到有癥狀，如果等到出現(xiàn)明顯不舒服的時(shí)候，比如出現(xiàn)血尿、腰痛和腰腹部腫塊等才去就診，往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期。
除了血尿、腰痛和腹部腫塊以外，中晚期腎癌還可以引起一些全身性的表現(xiàn)，比如腎癌病人可以不明原因的發(fā)熱，部分腎癌病人可以引起血壓升高，部分患者還會(huì)有血鈣升高、紅細(xì)胞增多或者貧血以及肝功能異常、體重下降等癥狀。
近年來(lái)，隨著體檢手段的發(fā)展和人們健康意識(shí)的進(jìn)步，臨床上40%以上的腎癌是體檢或其他原因檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的，并沒(méi)有明顯癥狀，這些病人大部分為早期病變，預(yù)后良好。所以定期體檢很重要。特別是對(duì)于腎癌的篩查，其實(shí)簡(jiǎn)單易行，幾乎所有的腎癌都可以通過(guò)彩超發(fā)現(xiàn)，彩超可以發(fā)現(xiàn)5mm以上的腎臟腫瘤。
如果彩超檢測(cè)懷疑腎腫瘤，則需要通過(guò)增強(qiáng)CT檢查進(jìn)一步確定。90%以上的腎癌通過(guò)增強(qiáng)CT就可以臨床確診。
和其他一些癌癥不一樣，腎癌在診斷或者手術(shù)之前，一般是不需要做活檢的。由于腎癌可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，尤其常見(jiàn)的是肺轉(zhuǎn)移，所以通常懷疑腎癌，除了需要做腎臟的增強(qiáng)CT以外，還需要做肺的CT掃描；如果出現(xiàn)骨骼的疼痛，則需要做全身骨掃描判斷是不是有骨轉(zhuǎn)移，如果有頭痛等表現(xiàn)，就需要做頭顱的檢查是不是有腦轉(zhuǎn)移。
需要提醒的是，常見(jiàn)的一些腫瘤標(biāo)志物檢查如癌胚抗原、糖類抗原、甲胎蛋白等在腎癌病人中并不會(huì)升高，所以目前做腫瘤標(biāo)志物的檢查并不能判斷是不是腎癌，體檢的時(shí)候也不要因?yàn)檫@些“腫瘤指標(biāo)”正常就認(rèn)為自己沒(méi)有癌癥。
手術(shù)是主要治療方式，隨訪是關(guān)鍵
腎癌的主要治療方式是手術(shù)，一般情況下，早期腎癌手術(shù)后是不需要化療和放療的。手術(shù)治療是唯一可能治愈腎癌的方法。
不管是腎根治性切除術(shù)或是保留腎單位的腎癌切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)后對(duì)生活沒(méi)有太大影響，多數(shù)人可以回歸正常工作，只需要按照醫(yī)師的要求進(jìn)行復(fù)查隨訪。
腎癌術(shù)后一般的飲食沒(méi)有太特殊的禁忌，但因?yàn)楦涡阅I切除術(shù)患者術(shù)后只有一個(gè)腎臟，保留腎單位手術(shù)患者術(shù)后腎功能儲(chǔ)備也會(huì)受少許影響，所以病人在手術(shù)后飲食上還是有一些注意，主要是少吃對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)過(guò)大的食物比如野菜、野生菌類，動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。
早期腎癌復(fù)發(fā)率低于10%，但患者手術(shù)后，一定要根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪，判斷腫瘤有沒(méi)有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。
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