如果有人問你：醫(yī)院里哪一個專業(yè)成長最快？你會如何回答。
有人說，內(nèi)科醫(yī)生總是耍嘴皮子，水平都差不多；而外科醫(yī)生是立馬就能區(qū)分高下，同樣的手術(shù)，有的人已是教授、主任醫(yī)師，卻拿不下來，而有的人職稱不高，卻做得很漂亮；有的人手術(shù)做得干凈力落，有的人則是連縫皮都讓人看得難受。雖然這話不完全對，但是也說明一些問題。
史蒂芬.科特勒在他寫的《不可能的技藝》一書中說，在醫(yī)科的所有科目之中，只有外科醫(yī)生離開學(xué)校以后的醫(yī)術(shù)是變得越來越高。這是因為外科醫(yī)生隨時能獲得反饋：手術(shù)臺上一旦犯個錯誤，病人立即就有生命危險。其他科目，比如放射科，是只在學(xué)校里有即時反饋。你在學(xué)校里看一個CT片子，如果你診斷錯了老師馬上就能給你指出來。但是在真實的醫(yī)院里，醫(yī)生看片子診斷錯了是不會立即知道自己錯了的 —— 可能按照錯誤診斷給病人治了很長時間也沒發(fā)現(xiàn)錯誤。
我曾經(jīng)在《警惕CT“報告正常”的肺癌》一文中，舉了幾例肺部CT報告正常的影像結(jié)果，但是臨床醫(yī)生結(jié)合病人的病癥（如咯血、刺激性干咳）發(fā)現(xiàn)影像學(xué)的一些異常的蛛絲馬跡，讓病人進(jìn)行氣管鏡檢查，最終發(fā)現(xiàn)腫瘤的故事。
這樣的故事我相信在每一家醫(yī)院都發(fā)生過。原因很多，包括影像科醫(yī)生工作很忙，每天讀大量的CT片，疲勞導(dǎo)致錯誤的發(fā)生；有的是因為臨床醫(yī)生申請單寫的太簡單，放射科醫(yī)生不了解情況；有的是放射科沒有機會接觸到病人，不能結(jié)合病人的病癥去分析。
我最近還給放射科的同事提了幾個影像報告的修改意見，也希望影像科醫(yī)生能與臨床醫(yī)生多多聯(lián)系，保證報告的準(zhǔn)確性。
但其實不管是內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生，還是放射科醫(yī)生、病理科醫(yī)生，任何一個年輕醫(yī)生的成長都需要不斷的獲得反饋，特別是獲得即時反饋。
如果做一件事馬上就能得到反饋，就好像打游戲一樣，你就很容易深入進(jìn)去。但是，現(xiàn)在大多數(shù)反饋的最大問題就是不即時。
不僅是放射科醫(yī)生常常得不到即時反饋，不少內(nèi)科醫(yī)生也得不到即時反饋，例如一個咳嗽的病人在你這里就診，你下了一個診斷，用了一些藥，但是如果病人沒有到你這里復(fù)診，可能是他（她）吃了藥后好轉(zhuǎn)了，也可能是因為你的治療無效他（她）轉(zhuǎn)到其他醫(yī)生那里去看了。絕大多數(shù)醫(yī)生是不會對患者進(jìn)行隨訪的，因為時間和精力的成本太高。
但是，如果你不去做隨訪，你就永遠(yuǎn)無法得到及時有效的反饋，也就根本不知道自己的對錯，非常有可能將錯誤的事情一直延續(xù)下去。
我曾經(jīng)有連續(xù)三個月的長門診，因此有機會得到及時有效的反饋，有一段時間，為了了解我對咳嗽病因的判斷是否準(zhǔn)確以及治療是否有效，我對一些慢性咳嗽的患者進(jìn)行隨訪，也及時進(jìn)行總結(jié)，這些使得我對咳嗽的診治有了比較深刻的認(rèn)識，也讓自己在咳嗽診治方面收獲了自信（參見《心衰患者咳嗽持續(xù)，我該怎么辦？》）。
同樣，為了了解胸痛變異型哮喘，我有意識地收集了相關(guān)的病人資料（15例），進(jìn)行隨訪追蹤，讓我對這一類型的哮喘有了比較全面的認(rèn)識。
那怎么才能獲得即時反饋呢？最好就是有個人專門負(fù)責(zé)給你反饋?？铺乩帐莻€作家，他的編輯就是他的反饋者?？铺乩諏懲耆魏螙|西，編輯必須提出三點反饋：第一，內(nèi)容是否沒意思？第二，是否沒寫明白讓人看不懂？第三，是否會讓人覺得太傲慢？
對于所有專業(yè)的年輕醫(yī)生而言，建立一個日常記錄本很重要，可以是類似中小學(xué)生的錯題集，對初診的病人列出一個最初的診斷，然后在看看最后的病理結(jié)果或者其他最終的結(jié)果，看看是什么病。然后問自己幾個問題：
為什么我會診斷錯誤？是觀察不夠仔細(xì)？還是臨床思維的偏差？還是非常少見疾病根本想不到？
我能從這個“失敗”的病例中學(xué)到什么？例如以后在處理類似的病人要注意什么？我哪方面的知識還不足？或者如果不是自己的病人，你也可以默默地挑挑其他醫(yī)生的問題，如果換成我是主管醫(yī)生，我會怎么做？
這樣既往的“失敗”病例才能發(fā)揮它的價值，這樣我們才能真正地從失敗中學(xué)習(xí)，讓失敗成為成功之母。
同時，我們要養(yǎng)成追蹤病人的習(xí)慣，例如這個病人可能轉(zhuǎn)科或者轉(zhuǎn)院了，那么可以問同事了解病人的情況，也可以電話隨訪了解病人的病情演變，對于疑難病例更是要保持好奇心，爭取搞得水落石出。
虛心接受別人的不同意見和批評，例如對于同事善意的批評和病人的投訴，我們都要認(rèn)真對待。因為一次這樣的批評和投訴，其實背后可能有十倍、百倍的潛在風(fēng)險和錯誤。我們要以此為契機，不僅自己需要反思和檢討，而且最好全科室也一起討論，全員警示，共同提高。
作為科室層面，我覺得應(yīng)該建立一個病例庫，最好是自己的病例，也可以專業(yè)雜志的病例，定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，或者是對年輕醫(yī)生的思維訓(xùn)練。在短時間內(nèi)增加工作中的新奇性、隨機性和挑戰(zhàn)性。另外聯(lián)合相關(guān)科室進(jìn)行科室間的交流，例如放射科其實可以定期與臨床科室交流，臨床科室將一些不準(zhǔn)確的影像報告拿出來，大家共同分析問題出在哪里？有什么辦法可以提高準(zhǔn)確性？
相信如果按照這些方法去不斷獲得有效及時的反饋，我們的年輕醫(yī)生會成長的更快一些。
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