【摘要】目的：分析多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式應(yīng)用于晚期腫瘤患者放療營養(yǎng)治療的效果。方法：隨機抽取2019年10月-2021年10月間在本院行放療的98例晚期腫瘤患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分作兩組，對照組49例予以常規(guī)營養(yǎng)治療干預(yù)，觀察組49例于多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式下展開營養(yǎng)干預(yù)，對比兩組的主觀營養(yǎng)指標(biāo)、血清營養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量及生命意義感。結(jié)果：觀察組患者護理后的主觀綜合性營養(yǎng)表（PG-SGA）評分及營養(yǎng)不良-炎癥評分（MIS）均比對照組低（P＜0.05）；觀察組放療后的血清前白蛋白（PA）水平、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、白蛋白（ALB）水平及總蛋白（TP）水平均比對照組高（P＜0.05）；首次復(fù)查時，觀察組患者的中文版癌癥患者生命質(zhì)量通用量表（
FACT-G）評分為（79.86±12.61）分，癌癥患者生命意義感量表（C-MiLS）評分為（80.78±14.29）分，分別比對照組的（65.68±12.33）分、（70.52±11.36）分高（P＜0.05）。結(jié)論：多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式應(yīng)用于晚期腫瘤患者放療營養(yǎng)治療的效果顯著，有助于改善主觀營養(yǎng)指標(biāo)、血清營養(yǎng)指標(biāo)，并且促進患者生活質(zhì)量及生命意義感提高。
【關(guān)鍵詞】多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式；晚期腫瘤；放療；營養(yǎng)治療；生活質(zhì)量；生命意義感
Analysisof the Effect of Multidisciplinary Team Cooperation Nursing Model Applied to Radiotherapyand Nutrition Therapy for Patients with Advanced Cancer
[Abstract]Objective: Toanalyze the effect of multidisciplinary team cooperation nursing model appliedto the radiotherapy and nutrition treatment of patients with advanced cancer. Methods:98 cases of advanced cancer patients who were received radiotherapy in ourhospital from October 2018 to October 2020 were randomly selected, randomlydivided into two groups according to the random number table method. 49 casesin the control group were treated with conventional nutrition intervention, 49cases in the observation group were carried out nutritional intervention underthe multidisciplinary team cooperation nursing model, the subjective nutritionalindicators, serum nutritional indicators, quality of life and sense of meaningof life were compared between the two groups. Results: In theobservation group, the PG-SGA score and MIS score after nursing were lower thanthe control group(P<0.05). In the observation group, the serum of PAlevels, WBC, ALB levels and TP levels after radiotherapy were higher than thecontrol group(P<0.05). At the first review, the FACT-G score of theobservation group was (79.86±12.61)points and theC-MiLS score was (80.78±14.29)points, which wererespectively higher than the control group’s (65.68±12.33)pointsand (70.52±11.36) points(P<0.05). Conclusion:The multidisciplinary teamwork nursing model has a significant effect onradiotherapy and nutrition therapy for patients with advanced cancer. It helpsto improve subjective nutritional indicators and serum nutritional indicators,as well as promotes the quality of life of patients and the sense of meaning oflife.
[Keywords] Multidisciplinary team cooperation nursingmodel; Advanced cancer; Radiotherapy; Nutritional therapy; Quality of life;Sense of meaning in life
腫瘤是影響人類健康的一種主要病癥，近些年發(fā)生率逐年升高，且呈年輕化趨勢[1]。當(dāng)腫瘤病情進入晚期階段，大多患者已喪失手術(shù)機會，放射治療為主要措施，通過殺死腫瘤細(xì)胞組織，從而延長其生存期[2]。盡管放療的應(yīng)用效果已獲認(rèn)可，但存在較多不良反應(yīng)，吞咽障礙即為其中常見類型，影響患者正常飲食，引起營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者病情生活質(zhì)量受到影響，需加強營養(yǎng)治療干預(yù)[3]。當(dāng)前，關(guān)于晚期腫瘤患者放療營養(yǎng)干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，多以常規(guī)措施進行，缺乏規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性與合理性，難以滿足患者的個性化營養(yǎng)需求，效果有待于提高[4]。多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式為一種新型干預(yù)措施，堅持以患者作者護理工作的中心，加強多個學(xué)科成員的緊密合作，根據(jù)患者情況予以制定連續(xù)性、規(guī)范性及個性化干預(yù)措施，促進其病情康復(fù)[5]。近年來，本院將多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式應(yīng)用于晚期腫瘤患者放療營養(yǎng)治療中，為分析其效果，此次隨機抽取2018年10月-2020年10月間在本院行放療的98例晚期腫瘤患者展開研究，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2018年10月-2020年10月間在本院行放療的98例晚期腫瘤患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分作兩組，各49例。對照組27例男性、22例女性；年齡49～74歲，平均（63.76±2.51）歲；腫瘤TNM分期：26例Ⅲ期，23例Ⅳ期；腫瘤類型：15例鼻咽癌，10例食管癌，8例頭頸癌，6例宮頸癌，6例胃癌，4例胰腺癌；文化水平：11例初中及以下，20例高中或中專，18例大專及以上。觀察組28例男性、21例女性；年齡47～74歲，平均（63.82±2.65）歲；腫瘤TNM分期：27例Ⅲ期，22例Ⅳ期；腫瘤類型：14例鼻咽癌，9例食管癌，8例頭頸癌，7例宮頸癌，7例胃癌，4例胰腺癌；文化水平：10例初中及以下，22例高中或中專，17例大專及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）腫瘤TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期，首次接受放療，且耐受放療；（3）年齡18～75歲；（4）預(yù)計生存期為3個月及以上；（5）語言、視力及聽力均正常；（6）知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)傳染性疾??；（2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或臟器功能障礙；（3）認(rèn)知障礙或意識障礙；（4）精神障礙；（5）合并代謝性疾病；（6）過敏體質(zhì)。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組晚期腫瘤患者的一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組予以常規(guī)營養(yǎng)治療干預(yù)：入院后，給予患者介紹疾病知識，強調(diào)飲食方法與注意事項，鼓勵患者食用鈣元素、蛋白質(zhì)及維生素含量較高的食品，24h內(nèi)以PG-SGA表[7]對患者營養(yǎng)風(fēng)險狀況進行評估，對于評分不足2分者，予以每周定期測評；對于評分為2分及以上者，遵醫(yī)囑加強營養(yǎng)指導(dǎo)。同時，密切監(jiān)測患者放療過程及應(yīng)用治療中的臨床表現(xiàn)，判斷不良反應(yīng)發(fā)生情況，遵醫(yī)囑予以積極處理，安撫患者情緒，強調(diào)積極配合營養(yǎng)治療的重要意義。
觀察組于多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式下展開營養(yǎng)干預(yù)：（1）組建多學(xué)科團隊營養(yǎng)干預(yù)小組，明確成員職責(zé)。由主治醫(yī)師（1名）、護士長（1名）、營養(yǎng)科醫(yī)師（1名）、藥劑科醫(yī)師（1名）、心理科醫(yī)師（1名）及主管護師（3名）共同組建起護理團隊，由主治醫(yī)師作組長，負(fù)責(zé)制定放療方案及營養(yǎng)治療方案，對營養(yǎng)不良發(fā)生機制、病情表現(xiàn)等進行充分掌握，對成員意見進行匯總后，進一步完善患者治療方案；護士長作副組長，協(xié)助組長工作，帶領(lǐng)組員對干預(yù)計劃進行制定，并對護理工作的落實情況進行統(tǒng)籌、監(jiān)管；營養(yǎng)科醫(yī)師承擔(dān)監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況的職責(zé)，根據(jù)患者情況計算其蛋白質(zhì)及熱量所需量，協(xié)助主治醫(yī)師制定營養(yǎng)治療計劃；藥劑科醫(yī)師負(fù)責(zé)營養(yǎng)液配制工作；心理醫(yī)師了解患者及家屬心理狀況，予以心疏導(dǎo)；主管護師承擔(dān)放療、營養(yǎng)治療及營養(yǎng)篩查環(huán)節(jié)的各項護理任務(wù)，配合成員工作，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，加強與患者及家屬的溝通。（2）制定并落實多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式下的營養(yǎng)治療干預(yù)工作。①入組24h內(nèi)，以PG-SGA表[7]對患者營養(yǎng)風(fēng)險狀況進行評估，得分≤1分者，予以常規(guī)隨診，無需進行干預(yù)；得分2～3分者，需予以健康指導(dǎo)，必要的情況下加強用藥干預(yù)；得分4～8分者，需加強人工營養(yǎng)干預(yù)；需得分為9分及以上者，需迫切展開人工營養(yǎng)干預(yù)并配合進行針對性癥狀緩解措施，加強抗腫瘤治療。對于評分≥2分者，詳細(xì)分析其具體情況，對患者身體所需熱量進行計算，指導(dǎo)進行實驗室與體格檢查，對患者的營養(yǎng)狀況作綜合評定后，依據(jù)五階梯營養(yǎng)模式予以制定個性化干預(yù)計劃，選擇適合的營養(yǎng)干預(yù)途徑。②營養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)患者具體狀況予以配制營養(yǎng)液，給予患者干預(yù)，主管護師詳細(xì)記錄患者營養(yǎng)治療期間的相關(guān)指標(biāo)，予以飲食指導(dǎo)，評估患者進食情況，及時報予主治醫(yī)師，進行組內(nèi)討論，判斷營養(yǎng)方案在患者中的適用情況，再予以酌情調(diào)整。③加強護患溝通，了解患者心理狀態(tài)，予以針對性疏導(dǎo)，通過語言、文字、圖冊及視頻等形式詳細(xì)介紹營養(yǎng)治療意義、目的、配合措施、注意事項等，并提供營養(yǎng)建議，耐心解答患者及其家屬的疑問。④出院指導(dǎo)。放療結(jié)束后出院時，給予患者發(fā)放健康手冊及營養(yǎng)手冊，根據(jù)其營養(yǎng)評估結(jié)果制定出院后干預(yù)計劃，一對一講解營養(yǎng)自我監(jiān)測方法，予以定期電話隨訪，制定復(fù)診計劃。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）主觀營養(yǎng)指標(biāo)。放療前、放療結(jié)束后出院時，分別以PG-SGA表、MIS表對兩組患者的主觀營養(yǎng)指標(biāo)進行評估[7-8]。其中，PG-SGA表得分越低，營養(yǎng)狀況越好；MIS表總分以0～30分計，患者得分及其主觀營養(yǎng)水平呈負(fù)相關(guān)。（2）血清營養(yǎng)指標(biāo)。放療前、放療結(jié)束后出院時，分別抽取兩組5ml空腹靜脈血樣，通過3500r/min×5min離心處理后，以電子血細(xì)胞計數(shù)儀（庫爾特生產(chǎn)，T-540型）對血清PA水平、WBC計數(shù)、ALB水平及TP水平進行測定。（3）生活質(zhì)量及生命意義感。放療前、放療結(jié)束后首次復(fù)查時，分別通過
FACT-G表、C-MiLS表評估兩組的生活質(zhì)量及生命意義感[9-10]。其中，
FACT-G表總分以0～108分計，得分越低，即生活質(zhì)量水平越低；C-MiLS表總分以25～125分計，得分越低，即生命意義感越弱。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
研究數(shù)據(jù)通過SPSS20.0處理，[n(%)]用作表示非等級計數(shù)資料，通過x2檢驗，（
±s）用作表示計量資料，若正態(tài)分布通過t檢驗，非正態(tài)分布則采取秩和檢驗，（P＜0.05）即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 主觀營養(yǎng)指標(biāo)
兩組放療前的SGA評分及MIS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；放療結(jié)束后出院時，對照組SGA評分及MIS評分均有所升高，且比觀察組高（P＜0.05），而觀察組與放療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。
表1 兩組主觀營養(yǎng)指標(biāo)對比 （
±s，分）
組別（n）
SGA評分
MIS評分
放療前
出院時
放療前
出院時
對照組（n=49）
4.01±1.38
10.17±2.02a
8.01±1.64
12.39±2.41a
觀察組（n=49）
3.98±1.33
4.20±1.21
8.00±1.68
8.87±2.73
t值
0.110
17.748
0.030
6.766
P值
0.913
＜0.001
0.976
＜0.001
注：a與本組放療前對比P＜0.05
2.2 血清營養(yǎng)指標(biāo)
兩組放療前的血清PA水平、WBC計數(shù)、ALB水平及TP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；放療結(jié)束后出院時，對照組血清營養(yǎng)指標(biāo)均比放療前降低，且比對照組低（P＜0.05），而觀察組與放療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。
表2 兩組血清營養(yǎng)指標(biāo)對比 （
±s）
組別（n）
PA水平（g/L）
WBC計數(shù)（×109/L）
ALB水平（g/L）
TP水平（g/L）
放療前
出院時
放療前
出院時
放療前
出院時
放療前
出院時
對照組（n=49）
200.86±45.47
181.38±44.12a
6.31±1.90
4.57±1.29a
40.04±3.52
37.21±3.15a
67.75±6.11
64.03±5.96a
觀察組（n=49）
200.90±45.41
203.63±44.05a
6.29±1.88
6.20±1.83a
40.01±3.50
39.90±3.17a
67.79±6.10
67.01±6.17a
t值
0.004
2.498
0.052
5.096
0.042
4.214
0.032
2.432
P值
0.997
0.014
0.958
＜0.001
0.966
＜0.001
0.974
0.017
注：a與本組放療前對比P＜0.05
2.3 生活質(zhì)量及生命意義感
兩組放療前的
FACT-G評分及C-MiLS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；放療結(jié)束后首次復(fù)查時，兩組生活質(zhì)量及生命意義感均有所提升，且觀察組
FACT-G評分及C-MiLS評分比對照組更高（P＜0.05），見表3。
表3 兩組生活質(zhì)量及生命意義感對比 （
±s，分）
組別（n）
FACT-G評分
C-MiLS評分
放療前
首次復(fù)查時
放療前
首次復(fù)查時
對照組（n=50）
51.99±11.38
65.68±12.33a
62.75±11.52
70.52±11.36a
觀察組（n=50）
52.01±11.41
79.86±12.61a
62.70±11.51
80.78±14.29a
t值
0.009
5.628
0.021
3.934
P值
0.993
＜0.001
0.983
＜0.001
注：a與本組放療前對比P＜0.05
3 討論
放射治療為臨床治療晚期腫瘤患者的重要方案，盡管可促使病灶縮小，但會對患者正常組織產(chǎn)生影響，致使其受損，并伴隨惡心嘔吐、掉發(fā)及吞咽困難等毒副反應(yīng)出現(xiàn)，導(dǎo)致患者進食能力、食欲降低，營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險升高，不僅會降低放療耐受性，而且還會影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其生命意義感降低[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)，加強晚期腫瘤放療患者的營養(yǎng)干預(yù)有助于提升其耐受性，對于控制不良反應(yīng)及改善預(yù)后具有積極意義，因此需重視對患者的營養(yǎng)干預(yù)[13]。然而晚期腫瘤患者的病情具有復(fù)雜性特征，對于護理工作的要求較高，常規(guī)措施已難以滿足其病情需求，其放療及營養(yǎng)干預(yù)工作需要多個學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的共同參與及決策。
多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式強調(diào)多個科室醫(yī)務(wù)人員的相互配合與協(xié)作，充分利用其理論知識與實踐經(jīng)驗，再結(jié)合患者情況予以制定護理計劃，從而促進患者病情恢復(fù)，提升其護理效果[14]。此次于晚期腫瘤患者放療營養(yǎng)治療中加強多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組放療后SGA評分、MIS評分、血清PA水平、WBC計數(shù)、ALB水平及TP水平與放療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對照組放療后SGA評分及MIS評分比放療前升高，且比觀察組高，同時血清PA水平、WBC計數(shù)、ALB水平及TP水平比放療前降低，且比觀察組低（P＜0.05），提示與常規(guī)護理措施相比，多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式有助于改善患者營養(yǎng)狀況，防止主觀營養(yǎng)指標(biāo)及血清營養(yǎng)指標(biāo)出現(xiàn)異常波動。晚期腫瘤患者的機體長時間維持高消耗狀態(tài)，在放療的影響下，負(fù)氮平衡程度加劇，研究表明，放療進行至3～4周時，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，蛋白指標(biāo)異常，導(dǎo)致血清PA水平、WBC計數(shù)、ALB水平及TP水平降低[15]。營養(yǎng)治療中，通過加強多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式，由主治醫(yī)師、護士長、營養(yǎng)科醫(yī)師、藥劑科醫(yī)師、心理科醫(yī)師及主管護師組建起護理小組，相互配合與協(xié)作，綜合評估患者營養(yǎng)風(fēng)險，分析其營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量情況，制定針對性營養(yǎng)干預(yù)計劃，并落實各項營養(yǎng)干預(yù)措施，改善患者營養(yǎng)水平，防止?fàn)I養(yǎng)不良情況出現(xiàn)，為放療方案的順利展開創(chuàng)造有利條件。
此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，放療結(jié)束后首次復(fù)查時，觀察組患者的
FACT-G評分、C-MiLS評分均比對照組高（P＜0.05），提示多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式有助于促進患者生活質(zhì)量及生命意義感提高。放療期間若出現(xiàn)營養(yǎng)不良，不僅影響患者治療效果，而且還會使其預(yù)后水平受到影響，生活質(zhì)量異常降低，生命意義感也因此下降。將多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式應(yīng)用于營養(yǎng)治療的晚期腫瘤放療患者中，通過分析患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)其評估結(jié)果予以針對性營養(yǎng)支持，再加強護患溝通，理解、同情、陪伴患者，肯定其努力與付出，改善患者心理狀態(tài)，再予以詳細(xì)介紹疾病與營養(yǎng)治療專業(yè)知識，取得其密切配合，進一步改善患者營養(yǎng)水平，促進機體免疫力改善，恢復(fù)日?；顒优c運動，緩解心理壓力，有助于提升生活質(zhì)量，促進預(yù)后水平提升，緩解癥狀困擾程度，增強生命意義感。
綜上所述，多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式應(yīng)用于晚期腫瘤患者放療營養(yǎng)治療的效果顯著，有助于改善主觀營養(yǎng)指標(biāo)、血清營養(yǎng)指標(biāo)，并且促進患者生活質(zhì)量及生命意義感提高。但本次研究納入的晚期腫瘤患者數(shù)量較少，僅局限于本院收治的病例，同時觀察指標(biāo)少且主觀性強，同時未展開隨訪觀察。后期需展開多中心進一步研究，以有效驗證多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式應(yīng)用于晚期腫瘤患者放療營養(yǎng)治療的臨床價值。
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