霍亂狀之吐瀉腹痛
女，24歲，體質(zhì)頗健美。三日前突然發(fā)熱惡寒，頭痛腹痛，繼而嘔吐下?。ㄋ贡悖┎⒆?。就近延西醫(yī)注射，熱退，惡寒罷，余癥無(wú)少差。脈稍浮緊，頻回嘔吐，口渴，下痢水泄，尿少，腹痛腸鳴。此時(shí)已無(wú)寒熱證，為頭痛尚甚。胃苓湯，一帖各癥痊愈，遂停藥。四日后忽然頭重眩暈，口渴，耳鳴，全身疲倦，尿利減少，月經(jīng)忽來(lái)，投以五苓散料一帖而愈。
特發(fā)性高血壓及單純性甲狀腺腫大
男，28歲。臺(tái)大畢業(yè)。平素體質(zhì)雖非絕對(duì)強(qiáng)健，然未嘗大病，唯在初中（約七八年前）時(shí)即有輕度頭痛，后腦筋拘急，胸部逼迫感等癥候。當(dāng)時(shí)雖曾加以治療，唯以不太嚴(yán)重，故治療亦不甚積極。迫至大學(xué)將屆畢業(yè)之時(shí)則癥狀愈形嚴(yán)重，乃就臺(tái)大附屬病院治療，經(jīng)動(dòng)員各種科學(xué)的檢查，結(jié)果斷定為特發(fā)性高血壓癥兼單純性甲狀腺腫大。然治療二三個(gè)月，癥狀有增無(wú)減，于是失望而歸。最感難堪者為頭痛，眩暈，□胸部逼迫。其次則為后腦筋拘急，胃部飽悶，全身倦怠，不眠。這一復(fù)合癥候最顯著者以早飯后至下午五六點(diǎn)之間，如果不食早飯則是日之癥狀大減，然如此又妨害營(yíng)養(yǎng)，所以數(shù)年來(lái)都忍饑禁食早飯以防癥狀惡化。可是禁食早飯并非病癥全除，只是癥狀稍輕而已。血色不甚佳良，脈弦稍遲。舌濕濡無(wú)苔。據(jù)云血壓經(jīng)常在180 ~ 110之間，沒(méi)有口苦咽干。小柴胡湯（解除其胸部逼迫）加葛根（解后腦筋之拘急）。二帖后，胸部癥狀盡除而后腦拘急亦解，余癥無(wú)少差。半夏白朮天麻湯二帖，以治痰厥頭痛，二帖后自云各癥狀去十之七八，睡眠亦佳，稍能進(jìn)朝食，原方再與二帖。自是不復(fù)來(lái)，治愈與否則不得而知。
我推定本患者之所謂高血壓并非正面證，因其數(shù)字僅在180而已。且甲狀腺亦見(jiàn)得顯著隆起，脈又呈陰性，如此若以高血壓治之殊非上策，于是先以小柴胡湯加葛根治之。第二次以「痰厥頭痛」為目標(biāo)投予半夏白朮天麻湯二帖。按本患者都于朝食后先覺(jué)疲勞倦怠，胃部飽悶然后發(fā)生上述癥狀。這可能由于胃神經(jīng)反射所致。
性交后出血不止之早熟女人
女，14歲，典型早熟女子，13歲初經(jīng)。身材高大，肌肉結(jié)實(shí)，黝黑，外觀如二十余歲。家庭赤貧，14歲年初即賣與某鴇母，操皮肉生活。月經(jīng)常一月兩三見(jiàn)，來(lái)即十余日不止，或一二月不來(lái)，經(jīng)量少呈紫黑色，帶下多而微黃，大便恒秘。每于性交后即出血。每一次交接，大抵出血四五日，乃至十余日，然無(wú)顯著苦楚。西醫(yī)診斷為子宮外膜炎，然治療月余無(wú)少差。桂枝茯苓料加大黃，一帖出血稍減，連服一星期而全治。
男，35歲，平素身體極壯健，骨骼粗大，肌肉結(jié)實(shí)。忽覺(jué)腹痛而膨滿，自覺(jué)下腹部充滿瓦斯，飽滿疼痛如絞。經(jīng)西醫(yī)注射無(wú)少差。第二日更兼腹鳴，腸管蠕動(dòng)，溫溫欲吐，大小便正常。第三日癥狀愈劇，疼痛不堪而嘔吐，大量吐水不止。自覺(jué)口內(nèi)冷淡而不渴，腹雖膨滿，但空洞按之無(wú)底力。桂枝加芍藥湯一帖無(wú)少差，轉(zhuǎn)用大建中湯，藥入口不久即吐出大量水漿，同時(shí)并吐出蛔蟲(chóng)一條粗大如箸頭，于是腹消痛愈而嘔吐亦不復(fù)作。
男，老年。于二年前患輕癥腦充血，曾于一時(shí)期呈半身不遂狀態(tài)。當(dāng)時(shí)經(jīng)我以三黃瀉心湯，黃連解毒湯等交互選用而恢復(fù)正常。一九五六年夏，曾以身體違和及不眠，托xx堂
女，71歲，農(nóng)家婦人，狀頗衰老。數(shù)年來(lái)以心痛徹背，背痛徹心之癥狀，求各中西醫(yī)百治不差。主訴二三年來(lái)每每（每日發(fā)作或一日夜數(shù)發(fā)）起發(fā)作性之心胸疼痛，急劇如錐刺，痛點(diǎn)呈流動(dòng)性或散在性并無(wú)一定，節(jié)發(fā)作時(shí)或由胸部起而波及背部（如金匱之心痛徹背，背痛徹心），或牽引而及側(cè)腹（如胸滿脅下逆搶心之狀）；疼痛時(shí)，身起惡寒，口渴，氣欲絕。平時(shí)多便秘。此時(shí)盛夏五月患者猶著厚夾衣，則其寒冷可以推知。烏頭赤石脂丸，以湯液之大黃附子湯三帖囑其煎服，疼痛大差。三日后其胞弟再來(lái)取藥，詢之據(jù)云大便并不太通，但各癥狀已去十之七八，于是，四劑全愈。按本患者若以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眼光看之，諒為肋間神經(jīng)痛，但從中醫(yī)的尺度而言，則屬金匱要略之胸痹心痛也。
慢性盲腸炎
男，34歲，農(nóng)村少年，身材雖非魁梧粗大，但筋肉緊張結(jié)實(shí)。受雇管理柑橘山。據(jù)云此人對(duì)于造林頗有經(jīng)驗(yàn)，且能耐勞。一九六二年秋因柑橘已近成熟，勞動(dòng)過(guò)甚，遂發(fā)生盲腸部疼痛，程度雖非嚴(yán)重，但無(wú)可能從事工作，乃就近托某開(kāi)業(yè)醫(yī)注射斷定為盲腸炎。盲腸部疼痛多以饑飽之際為甚，大便一日二三行，軟而少，多尿。食欲旺盛，頗嗜熱飲，脈無(wú)特殊，手足不冷。桂枝加芍藥大黃湯，二帖與之，大便瀉下后疼痛仍不減。第二次原方去大黃，亦不差。第三次再來(lái)乃重行檢討。從外表看，本患者應(yīng)非虛寒證，但以其多尿及嗜熱飲二證沽量之當(dāng)屬內(nèi)寒，應(yīng)為當(dāng)歸四逆加姜茱，然手足不冷，亦當(dāng)在考慮之列。經(jīng)考慮后乃冒險(xiǎn)投之，竟然一帖即中，前后四帖而全治。我感覺(jué)運(yùn)用傷寒條文實(shí)不可拘泥于斷章取義也。
八年的氣管支喘息，肥厚性鼻炎，腰骨神經(jīng)痛
男，42歲。經(jīng)營(yíng)小型干電池廠。中等身材，第一印象為張口，聳肩，挺胸，膚色蒼黑，顏面憔悴。以氣管支喘息，肥厚性鼻炎，胃酸過(guò)多，腰骨神經(jīng)痛等復(fù)合病癥由其夫人來(lái)請(qǐng)往診。氣喘，呼吸頗為吃力?？人詿o(wú)痰，喘鳴上氣，嗽輕而喘甚，呼吸困難，自汗淋漓，頭痛欲裂，胸部痞硬塞窒如載巨石，口渴，口苦咽干。鼻水，鼻塞（據(jù)云此癥長(zhǎng)年如是），心悸，肢節(jié)疼痛，尤以腰骨酸疼終年不休。胃部壓痛，吞酸嘈雜，食思盡失，便秘，尿短赤。據(jù)云八年前初僅咳嗽而已，唯因百方治療，累積而成此復(fù)合癥使。脈沉實(shí)而洪大，尚有底力，舌苔厚而呈干燥之黃褐色。此外寒熱證則稍具往來(lái)寒熱之狀。大柴胡湯證加味。（此加味法是從日本名家模仿而來(lái)的），分量如下：柴胡2.5，大黃2.0，枳實(shí)2.0，黃苓2.0，半夏2.5，白芍2.0，大棗2.0，生姜2.0，杏仁2.0，厚樸2.0。翌日往診，至則患者方伏案而喘，遍身冷汗，四肢逆冷（據(jù)云發(fā)喘時(shí)大都如是），唯喘鳴之程度較之昨日差得頗多。據(jù)云昨夜服藥后瀉下三四行，于是苦楚略為緩解。診察后我認(rèn)為大柴胡證未罷，仍維持昨日原方。第三日傍晚自騎腳踏車來(lái)求診時(shí)，喘鳴已去十分之八九矣。但患者經(jīng)二日來(lái)之瀉下，雖然胸脅苦滿及喘鳴大差，然以腹痛不堪，乃以原方去大黃與之。第四日咳嗽，喘鳴殆已趨于消失，唯鼻水鼻塞，頭痛未除，其中尤以頭痛為猛烈。乃轉(zhuǎn)用柴胡桂枝干姜湯，連服二劑而頭痛爽然若遺。第六日喘咳、胸脅痞硬、頭痛、肢節(jié)疼痛、往來(lái)寒熱己無(wú)問(wèn)題（此后如何未敢預(yù)斷），唯長(zhǎng)年之腰骨神經(jīng)痛此時(shí)反覺(jué)嚴(yán)重。于是以「內(nèi)有久寒」為目標(biāo)而轉(zhuǎn)用當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、生姜，一帖腰骨酸痛大差，連服二帖不再來(lái)取藥，以后如何不得而知。
本患者為勤于求醫(yī)服藥之人，何以集數(shù)種沉疾于一身，而荏苒八年，日趨嚴(yán)重？在初診之時(shí)我睹其氣喘之甚而采「急當(dāng)治標(biāo)」之方針，是以未曾深究其既往病歷，毅然以大柴胡湯濟(jì)其危急，幸而皆照預(yù)期通過(guò)。然而對(duì)于其所以致此宿疾之經(jīng)過(guò)，我仍未能忘懷也。及至第六日，我見(jiàn)其病勢(shì)已去，于是以「問(wèn)不厭其詳」態(tài)度追究其病歷的始末如下：當(dāng)八年前患者為一三十四歲之壯年人，某日偶患感冒，咳嗽喘息，求治于某中醫(yī)，服藥三日反而咳嗽喘息愈甚，此時(shí)患者信心頗為動(dòng)搖而詢其究竟。該中醫(yī)竟謂患者身中宿有「暗傷」，當(dāng)治愈「暗傷」而留下喘息方無(wú)生命之慮，否則生命不出數(shù)月矣。據(jù)說(shuō)，當(dāng)時(shí)聞此預(yù)告如聞青天霹靂，然而既信之自不便不照某指示服藥，豈知自是而后竟種下如此復(fù)雜而綿長(zhǎng)的沉疾。在此八年間因受不起如此苦楚，曾經(jīng)數(shù)次擬圖自殺皆為家人發(fā)見(jiàn)而未成。經(jīng)上述某中醫(yī)治療月余而癥狀日漸惡化，于是轉(zhuǎn)
滲出性胸膜炎即肺膜炎
男，31歲。生來(lái)不大強(qiáng)健，不久之前曾患重癥腸傷寒癥住院治療頗久，雖于危殆中挽回生命，但已因此使身體趨于虛弱。漸現(xiàn)胃寒征侯，而且容易患感冒。一九六二年四月初，突然惡寒發(fā)高熱，右胸部刺痛，全體癥狀一如當(dāng)時(shí)腸傷寒初起之狀。因而懷疑腸傷寒再發(fā)，乃就診于省立醫(yī)院。經(jīng)照射X光，發(fā)見(jiàn)右肺膜積水頗多，于是施穿刺抽水療法一次，從此則住院治療。數(shù)日后熱退，病勢(shì)稍衰，然肺膜之積水不能盡除而留下下述癥侯。此時(shí)主治醫(yī)亦恐頻同穿刺抽水有害肺部，故勸誘患者轉(zhuǎn)用內(nèi)用藥使其徐徐排出。住院一個(gè)月余，雖急激狀態(tài)既已解除，而逍遙性病候仍在。退院后經(jīng)某西醫(yī)用發(fā)汗驅(qū)水療法半月余，即服用發(fā)汗劑（據(jù)云西藥粉末藥名不詳）每日三次，每次皆汗出淋漓，如是半月不僅病狀不能除，反而日見(jiàn)衰弱。于是，因其母親之慫恿囑我為之治療。自退院后唯覺(jué)全身疲憊而已，故勉強(qiáng)照常上班（縣商會(huì)），唯每至深夜二時(shí)即先感右胸部壓迫痞塞，呼吸漸次困難，繼即如有痰涎徐徐從胸部上沖氣管，此時(shí)發(fā)作喘息或咳嗽，喘鳴作水雞聲，甚或胸中隱隱痛，頭痛，腰肢酸疼。同時(shí)全身翕翕然如欲發(fā)熱之狀，旋則冷汗淋漓，呼吸幾至窒息而絕。因此每夜陷于不眠，翌日則疲憊不堪。此種癥狀大都每夜發(fā)作很少間斷。日常生活頗有規(guī)律，睡眠必取左側(cè)下向以防右胸部壓痛。自謂平素胃寒，故喜熱飲，大便正常，小便稍多。體格普通唯稍近虛寒證，脈弱，稍遲。經(jīng)再三考慮后引用金匱要略之痰飲，投以小青龍湯。本擬以「上氣煩躁而喘」一句為目標(biāo)而加石膏，唯本患者平素胃寒故不敢用，乃以小青龍湯加厚樸杏子一帖。是夜雖仍發(fā)作，但程度頗輕，據(jù)云差一半以上。第二日原方，是夜末發(fā)作，但仍不眠。我推定本患者屬于虛寒，值此初冬天氣，不堪寒冷氣侵，故皆發(fā)于深夜氣溫下降之際。第三日乃囑其睡臥時(shí)敷用厚褥而仍用原方。于是癥狀不見(jiàn)發(fā)作而睡眠甚佳，精神頗見(jiàn)恢復(fù)。第四第五日處方不變，病亦不復(fù)發(fā)作。唯第五日晚上入浴時(shí)以冷水洗發(fā)，突然淅淅然冷感，于是噴嚏，鼻淵隨之而至，是夜再發(fā)，唯程度極輕，旋即自然緩解。第六日因星期天外出旅行而未及取藥，然是夜居然無(wú)何發(fā)作。第七日原方，翌日破曉四時(shí)再發(fā)，極輕，旋自愈。第八日原方，自是不再發(fā)作。原方繼續(xù)二十余日而愈。
結(jié)核性腹膜炎
古時(shí)的慢脾，又稱為脾疳，按其整個(gè)癥候群，相當(dāng)于今日之結(jié)核性腹膜炎。此病之發(fā)端及其形成殆有固定，初起大都由于哺乳食餌等之失節(jié)，因而發(fā)生下痢型之急性腸炎，治療不適宜則成慢性腸炎，于是荏苒歲月則形成此癥。當(dāng)此癥尚未定型之際，一般醫(yī)生大都以抗生物質(zhì)之米國(guó)仙丹或肺癆針等為最高療法。然而，抗生物質(zhì)雖號(hào)稱藥物的最高峰，但畢竟其效能也是有其一定范圍，不然，中醫(yī)臨床家又何從接觸此種病者。
我每年接觸此種病者少說(shuō)也有二三十名，泄痢嚴(yán)重者開(kāi)始先以驅(qū)寒溫補(bǔ)之茯苓四逆湯一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期，然后長(zhǎng)服消疳飲。癥候不太嚴(yán)重，體力未盡衰者則始終僅用消疳飲一方，不知是僥幸成功，抑或是病者適合中醫(yī)療法？很少不成功者。關(guān)于此病的治驗(yàn)我曾寫(xiě)過(guò)數(shù)篇載于本書(shū)。茲再?gòu)娜ツ暌焕斢浿再Y參考，因?yàn)榇死秊楦骼兄容^標(biāo)準(zhǔn)型者，故特為留之。
女，3歲。二歲之時(shí)，因其母與人私奔，其父四出找尋，遂由其祖母抱養(yǎng)。然其祖母又因家計(jì)關(guān)系常外出為人幫傭，因而撫養(yǎng)失調(diào)，漸次虛弱。十二月末出水痘，繼又出麻疹。于是，下痢不止。自此之后急遽消瘦脫肉（原來(lái)極為肥胖），自汗，大渴，浮腫，腹脹滿，食思盡，肌黃發(fā)直，顏面如猿狙狀，大小便發(fā)異臭，日夜啼泣不已，如上述之標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核性腹膜炎。茯苓四逆湯二帖，漸呈有形便而次數(shù)減大半。再投原方二帖則泄痢止而整個(gè)癥候亦減。食思大進(jìn)，患兒血色漸佳，唯腹?jié)M未消，肌肉未甚增。于是，為圖于長(zhǎng)期服藥計(jì)，乃轉(zhuǎn)用消疳飲之粉劑。連服三四個(gè)月一切癥候消失凈盡。翌年見(jiàn)此兒，活潑肥胖勝于往日。
百日咳痙攣期
男，7歲。發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)均極不良，面黃肌瘦，一見(jiàn)如脾疳型。六七日前由于感冒咳嗽不已，經(jīng)服某西醫(yī)之內(nèi)用藥，雖感冒差而咳嗽更加激烈，至此乃斷定為百日咳。于是投藥注射并進(jìn)，然病仍有增無(wú)減。乃轉(zhuǎn)囑我為之治療?？人蕴刀?，屬于虛寒體質(zhì)。小青龍湯加杏仁石膏。三帖全治。以后轉(zhuǎn)用消疳散以治其脾疳。
痔疾在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上被列為一種?？疲绕渑_(tái)灣一般靠秘方維生之江湖郎中更羅列五花八門(mén)的不同病名以炫其神秘。因此，專攻內(nèi)科學(xué)者對(duì)此病多不敢過(guò)問(wèn)。就是患此病者亦多求之所謂?？扑焓购芏嗔挤绞唛w。
痔疾雖然是麻煩之病，但中醫(yī)內(nèi)用多能收預(yù)期功效。蓋此病泰半以上多起因于郁血，常習(xí)便秘。以下一例是運(yùn)用日本名醫(yī)原南陽(yáng)之乙字湯，因其短期間收效，故概略記之以資參考。
女，35歲。育有三子，平素頗為健康。四歲時(shí)手術(shù)一次外痔之外并無(wú)何等疾患。然而自四歲時(shí)手術(shù)外痔之后，每逢感冒或身體過(guò)勞時(shí)，即肛門(mén)懲覺(jué)輕度灼熱微痛。重者且有出血征候。大抵一二日休息，或服成藥消炎片，大都可以自然而愈。如是，年中發(fā)生二三次，或未曾發(fā)生。以其不太嚴(yán)重，而且容易治愈，遂未加注意，荏苒三十余年。十二月十五日復(fù)因感冒而痔疾再發(fā)，四五日前由于大便后（便軟）出血，初時(shí)量少，痛亦輕，及至十二月十五日早則大量出血，疼痛灼熱。較之平時(shí)發(fā)作更為嚴(yán)重，其間曾數(shù)用平素常服之消炎劑亦不見(jiàn)效。 依例診察之后，知無(wú)其它并證。用原南陽(yáng)氏之特疾專劑乙字湯與之。初一帖無(wú)何反應(yīng)，翌日再投一帖，則不再出血而疼痛亦減輕。連服四五劑血止而疼痛盡除。
乙字湯：柴胡七分，升麻四分，甘草三分，生姜二分，黃芩七分，大黃四分，大棗四分（原書(shū)如此）等七味組成，此方為野津醫(yī)學(xué)士所轉(zhuǎn)載者。又據(jù)安西安周所載之乙字湯則無(wú)生姜、大棗而有當(dāng)歸。安西氏為淺田流的最后門(mén)徒，據(jù)云痔疾當(dāng)急痛劇痛之時(shí)于此方中加乳香，是為淺田流的常用法則。至于我對(duì)于上述患者是用野津氏之方，即有生姜、大棗而無(wú)當(dāng)歸。原南陽(yáng)為日本德川時(shí)代名醫(yī)，著作等身。其創(chuàng)制之方劑中迄今猶為臨床家奉為準(zhǔn)繩者，除此方之痔疾妙劑之外，尚有專治心臟病之針砂湯。
男，22歲。身材高而瘦，蒼白，貧血著明。生來(lái)稟賦薄弱，長(zhǎng)年小便淋瀝，尿意不斷，溷濁尿，全身疲倦，頭眩眼花，在其故鄉(xiāng)醫(yī)治由西醫(yī)診斷為慢性攝護(hù)腺炎，中醫(yī)則診為腎虧，然治療皆不得要領(lǐng)。適值役男年齡，乃帶病入營(yíng)，派入鳳山陸軍。訓(xùn)練中雖身體不支，唯以國(guó)民義務(wù)應(yīng)當(dāng)如此，也自勉強(qiáng)忍耐。當(dāng)時(shí)在營(yíng)中適與我信
按清心蓮子飲出和濟(jì)局力。汪讱庵醫(yī)方集解編為瀉火之劑。其提要為：瀉心火，治消渴，崩淋。換以現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)，此方專解心腎虛熱，而且補(bǔ)脾肺之虛。諸凡思慮憂愁過(guò)度，亦即精神過(guò)勞因而損害脾肺，或酒色過(guò)度而傷脾腎以致虛熱者皆有應(yīng)用機(jī)會(huì)。
從病名方面言之，患慢性泌尿器科疾病而體力未甚衰者最為適合。諸如身心過(guò)勞招溷濁尿，慢性淋病，或膀恍炎?；蚺拍蚍αΧ鴼埬??；蚬湃怂^白淫之?huà)D人帶下，尿如米泔。或虛羸之糖尿病者，尿如油脂?；蛱摕嶂I臟結(jié)核，尿呈溷濁?；蛐陨窠?jīng)衰弱遺精。或虛火之口內(nèi)炎等癥適合此方之機(jī)會(huì)頗多。
總而言之，時(shí)方派所謂心腎交虧，肺脾俱損所誘發(fā)之虛熱者頗為有效，故此方最為時(shí)方派所賞用。我平素對(duì)于未入陰虛證之糖尿病者大抵用此方收效者頗多，至若陰虛證具備之糖尿病則非八味地黃丸莫辨。
向讀日本「古訓(xùn)醫(yī)傳」，載有北尾春甫先生（維新前名醫(yī)），治一男子二十三歲，生來(lái)則患陰萎，而且患遺精，尿多白濁，濁中屢屢涌出微細(xì)幼蟲(chóng)，蠕蠕然而動(dòng)。先生認(rèn)為屬于濕熱陰萎者，以清心蓮子飲為主，又以其脾胃虛弱，兼用異功散，連服三年余，全治而壯健，嗣后連舉三個(gè)男孩云云。
女，54歲，農(nóng)婦。體質(zhì)相當(dāng)瘦弱，有未老先衰之狀。四五年來(lái)以下述癥候，經(jīng)各中西醫(yī)生診治，病名雖為慢性氣管支炎，或氣管支喘息，但四五年來(lái)均無(wú)少差。喘息，咳嗽，喀稀薄清痰，胸脅痞硬壓迫苦悶，屢發(fā)頭痛或齒痛，但一旦發(fā)作頭痛或齒痛之時(shí)，即上述之喘息，咳嗽自然歸于稍差。而且胸脅苦悶亦同時(shí)自然而愈，此種經(jīng)過(guò)為臨床上所稀有。此外則口舌咽干，嗜熱飲，不眠，大便正常（尿未詢及）。以上宿疾徑四五年之經(jīng)驗(yàn)，大都發(fā)作于晚上八九點(diǎn)鍾左右，發(fā)作時(shí)大都各癥紛至沓來(lái)，苦楚異常，如是，延至深夜十二時(shí)以后，即自然漸趨于緩解。而翌日上午即殆如無(wú)病者。半夏厚樸湯合柴胡桂姜湯一帖。不應(yīng)。翌日轉(zhuǎn)用小青龍湯加厚樸杏仁，是夜不發(fā)，連擴(kuò)服用半個(gè)月而各癥狀消失無(wú)余。二月后其子因感冒來(lái)求診，談起此事輒致感謝之意。據(jù)云自喘息愈后體重漸增，顏面血色已現(xiàn)紅潤(rùn)。唯有一癥；手指屢屢自屈而不能如意伸直，或伸直強(qiáng)硬而不能如意屈曲，迄現(xiàn)在猶未愈。雖然此一病狀在未經(jīng)我治療之前已有，但我的記錄未有如此記載，容許是此病狀被患者認(rèn)為不重要，故在治療過(guò)程中未曾提及。
膝關(guān)節(jié)炎，陰狐疝，頭部淋巴腺腫脹
男，37歲。勞動(dòng)型筋骨體質(zhì)，肌肉雖不豐滿但尚結(jié)實(shí)，唯熏黑粗糙而缺乏脂肪。雖然年方壯歲，但體質(zhì)如□□型。以右膝蓋關(guān)節(jié)炎，腫脹疼痛，又右睪丸下墜之病，歷訪各中西醫(yī)半年余無(wú)稍差。右膝蓋骨內(nèi)側(cè)之筋肉腫脹疼痛而有灼熱感，由此處為疼痛中心，而流注于下肢各處，諸如內(nèi)踝，外踝，中足骨，指骨等處，皆常與膝關(guān)節(jié)同時(shí)連帶腫赤疼痛，工作中疾行時(shí)更加難堪，因此，常請(qǐng)長(zhǎng)期病假。先是關(guān)節(jié)炎治療不久，右側(cè)畢丸則漸覺(jué)下墜（我推定必為服寒涼藥所致），至最近更加向下方而墜，牽引強(qiáng)急，常與關(guān)節(jié)痛并發(fā)。食欲佳，唯常習(xí)便秘。桂芍知母湯加大黃。初時(shí)不甚效，第三帖以后始略差，自是日漸轉(zhuǎn)好，十余日后不唯關(guān)節(jié)炎愈，則睪丸亦恢復(fù)原來(lái)位置，如無(wú)病之時(shí)。停藥月余后，又以頸部淋巴腺炎來(lái)求診。據(jù)云此病在治療關(guān)節(jié)炎之時(shí)即已約略發(fā)生，唯當(dāng)時(shí)恐醫(yī)生不能兼顧，故隱忍不敢發(fā)表。唯近日來(lái)進(jìn)展頗速，故不能再忍。至于前此之關(guān)節(jié)炎及陰狐疝已無(wú)問(wèn)題矣。此時(shí)兩側(cè)頸部之淋巴腺現(xiàn)散在性結(jié)核，大如鳩卵，按之移動(dòng)，疼痛。自覺(jué)項(xiàng)背拘急，頸部強(qiáng)硬。以通套之小柴胡湯加桔梗、石膏與之。十余日不見(jiàn)好壞，于是再加葛根、海藻。一帖則大差，再服十余日而全部消散無(wú)余。
急性胃炎
女，20歲。外表看來(lái)相當(dāng)健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十余日倡腱瀉肝湯，癥狀愈十之七八。治療途中?？嗖幻?，轉(zhuǎn)用丹梔逍遙散料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由于胃痛經(jīng)某西醫(yī)診定急性胃炎，注射數(shù)日無(wú)少差。胃部膨滿灼熱疼痛，頭痛，口苦咽干，大便秘（此外無(wú)寒熱證）黃連湯加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無(wú)少差。轉(zhuǎn)用半夏瀉心湯二帖，亦無(wú)效。第五日重往診察時(shí)，患者除胃痛之外更為口舌咽干所困惱，因而由口苦咽干聯(lián)想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之柴胡桂枝湯條有「心下支結(jié)」之句。從臨床經(jīng)驗(yàn)，此「心下」二字包含胃部也，于是投以柴胡桂枝湯。一帖胃痛頭痛俱愈，連服三帖各癥爽然若失。
眩暈癥
男，50歲。省嘉商工友。在學(xué)校工作相當(dāng)辛勤，去年二月某夜值班偶因操作過(guò)重，突然暈厥不省人事，經(jīng)同事施救，蘇醒后當(dāng)場(chǎng)大量吐水，自是之后經(jīng)常頭眩，眩暈，極度心下痞塞，心臟無(wú)力，頸項(xiàng)及肩背強(qiáng)急而酸麻，口極苦，食思全失，大小便無(wú)異常。以上癥狀荏苒年余，百治不差。尤以不能食之，故遂致日漸衰弱，雖然年僅五十，但從外貌看，則似六十歲以上。其間歷經(jīng)各中西萬(wàn)生診治所得病名，唯為籠統(tǒng)之「貧血」二字而已。迨入本年來(lái)已無(wú)法忍耐上班，乃請(qǐng)病假銳意求醫(yī)，然大都失望。經(jīng)人介紹，囑我醫(yī)治。脈弦而遲弱，舌濕潤(rùn)微黃。小柴胡湯二日無(wú)少差，轉(zhuǎn)半夏瀉心湯四日亦不差。再轉(zhuǎn)柴胡桂姜湯二三日唯頭眩稍輕而已。乃以「痰厥頭?！篂槟繕?biāo)而用半夏白朮天麻湯，二帖后大差，食稍進(jìn)。續(xù)服月余各癥狀盡除而食欲旺盛，體重亦增加。
發(fā)作性胃炎
男，12歲。平素身體不太好，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育均不良。年余以來(lái)屢發(fā)胃炎。發(fā)作時(shí)則胃痛，頭痛，發(fā)熱惡寒，項(xiàng)強(qiáng)，口渴嗜冷飲而嘔吐不已，而且平素大便正常，而一旦發(fā)病則大便不通。如是，年中必?cái)?shù)發(fā)，發(fā)則以注射勉強(qiáng)敷衍。1960年12月15日又再發(fā)痛，依例仍請(qǐng)某西醫(yī)為之注射，然經(jīng)過(guò)二日治療仍無(wú)少差?？诎l(fā)焦臭，其它癥狀如上述。黃連湯加大黃。隔十日，其母再來(lái)取樂(lè)，據(jù)云是日服后大便暢通而一切痛苦盡除，茲為安全計(jì)，希再服一劑。自是而后不再胃痛，事隔二年多矣，其間曾因感冒來(lái)求診，但胃病不復(fù)發(fā)。
患者無(wú)寒熱，但覺(jué)眩暈頭重，甚至外界回轉(zhuǎn)，升降感，同時(shí)并發(fā)惡心嘔吐，至于坐位或臥不敢轉(zhuǎn)換者，依照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷之，泰半以上所下的病名都為腦貧血癥。
當(dāng)然腦貧血也有上述之復(fù)合癥侯，但腦貧血是全身貧血的一癥候，所以其眩暈并非突然發(fā)作者。而且患者由外觀可以望見(jiàn)其貧血外貌，斷非一朝一夕即發(fā)作此癥。即從治療而言，也非短時(shí)日所能補(bǔ)其嚴(yán)重之貧血也。我對(duì)上述癥狀─尤其以眩暈為主訴者，大都著眼于水毒，亦即痰飲 。以下二例為最近比較稱心之成績(jī)。
女，43歲。平素?zé)o著病，唯偶爾感冒即發(fā)痰咳，或輕度浮腫，大抵二三劑小青龍湯則霍然。常時(shí)身體頗健。1962年8月20日中午，突然感覺(jué)頭重眩暈，于是放下工作就床斜臥，隨即外界回轉(zhuǎn)，身體如升降之感，兩眼不敢舒放，此時(shí)心胸中迫逼，欲吐不能吐?；颊邿o(wú)寒熱，亦無(wú)特別病象，脈亦正常有力。苓桂朮甘湯合小半夏湯。一帖即能起床工作，二帖痊愈。
女，30歲。雖非特別強(qiáng)健，但頗少生病。前一日夕時(shí)，忽感頭重頭眩，于是就床橫臥，繼即兩眼發(fā)花，全身如在空中回旋，其次則嘔吐酸水，胸滿，口苦。一夜不敢遷移臥位。脈緊弦，除上述癥狀外無(wú)他病。吳茱萸湯。一帖嘔吐止，眩暈減大半。再服一帖病大減。二日后以胸滿口苦為目標(biāo)，轉(zhuǎn)用小柴胡湯一帖，胸脅苦滿除。再轉(zhuǎn)苓桂朮甘湯三帖各癥俱除。
眩暈癥以中醫(yī)言之多屬于痰，換以現(xiàn)代語(yǔ)即為水分代謝失常，所以運(yùn)用苓桂朮甘湯療法者最合適。至于運(yùn)用苓桂朮甘湯必以下述條文為依據(jù)：「?jìng)敉氯粝潞?，氣上沖胸，起即頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，苓桂朮甘湯主之?！梗ㄌ?yáng)中）；「心下有痰飲，胸協(xié)苦滿，目眩，苓桂朮甘湯主之?！梗ㄌ碉嫞阜蚨虤庥形嫯?dāng)從小便去之，苓桂朮甘湯主之。腎氣丸亦主之?！梗ㄌ碉嫞?。
頭痛眼淚滂沱
女，42歲。平素身體虛弱。動(dòng)輒咳嗽頭痛，屢屢顏面浮腫。年中易感冒，大抵感冒之時(shí)即頭痛，眼臉?biāo)崽鄱鳒I，此三種病癥大都同時(shí)并發(fā)。月經(jīng)狀態(tài)，則每月來(lái)潮時(shí)略感輕度頭眩體倦而已。此外并無(wú)特別苦楚。平時(shí)大便正常唯覺(jué)多尿而已。四月初，復(fù)因患夏季感冒而發(fā)上述痼疾：即猛烈頭痛，眼臉及顏面微腫，眼淚滂沱不止。唯此婦人由于事業(yè)上關(guān)系不便于煎中藥，故屢有疾病多以注射敷衍之。如此，大多荏苒十余日始得稍復(fù)。但此次已拖延十余日而癥狀反壞，乃于四月中來(lái)求診。苓桂朮甘湯加黃連，細(xì)辛，車前。一劑各癥狀若失，遂又停藥。同年六月十五日舊病復(fù)發(fā)，因未檢查舊記錄而投以香芎湯不效，是夜再來(lái)因其追述既往，乃以前方與之，而得顯效。
有發(fā)熱惡寒之表證同時(shí)并有泄痢腹痛之里證者，傷寒論謂之「協(xié)熱利」－即痢，所以誘發(fā)此證之原因，據(jù)傷寒論原文：「太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利」（太陽(yáng)下篇），準(zhǔn)此以觀，則此證原先只是桂枝湯證而已，由于醫(yī)者誤投下劑，乃成此證。
從臨床上的經(jīng)驗(yàn)，此證不一定皆由誤下，大抵平素胃腸虛弱，容易下痢者，泰半于罹感冒之初即現(xiàn)此證。以現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)言之，屬于感冒之胃腸型。
1962年夏秋之交，臺(tái)灣發(fā)生震驚國(guó)際之霍亂癥，歷七八九三個(gè)多月，其間因官方過(guò)于渲染，且施行強(qiáng)制的隔離治療，因此，偶有食傷嘔吐，或腸炎下痢者大都不敢公然求之西醫(yī)，于是中醫(yī)臨床家就更有機(jī)會(huì)接觸此類的疾患。以下三例就是在此情況下依照傷寒論的法則而迅速成功者。
第一例：
女，54歲。某接骨
第二例
女，農(nóng)家婦，操勞過(guò)度的虛寒體質(zhì)。夜半突然發(fā)熱惡寒，頭痛體疼，繼則腹痛泄痢。唯因遠(yuǎn)處僻村，故隱忍一夜，翌日由其夫來(lái)問(wèn)藥時(shí)癥狀猶未稍減。桂枝人參湯。向晚其夫再來(lái)取藥，據(jù)云服藥后各癥狀皆愈，遂以原方與之，于是全治。
第三例
男，劇作家，此人亦屬虛寒體質(zhì)，平素感冒多以小青龍湯或人參湯加細(xì)辛、五味子最適合，蓋具有胃寒及慢性氣管支炎也。九月初覺(jué)全身違和，傍晚時(shí)則淅淅然惡寒，繼而發(fā)熱，頭痛體疼，腹痛，下痢，紛至沓來(lái)。此人居于市區(qū)，往診比較方便，診定為桂枝人參湯證。連服二劑一切病除，遂停藥。蓋此劇作家雖平素身體虛弱，但由于工作忙碌，偶有疾病亦皆二三帖，病差即罷藥。
按桂枝人參湯之運(yùn)用雖是從傷寒論大陽(yáng)下篇之「太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之」一條為基干。但其轉(zhuǎn)用則有更廣泛之范圍而不必拘于太陽(yáng)病之誤下也。
依據(jù)原文，則此痢屬于誤下所誘發(fā)，于是「表證未除」，故仍發(fā)熱。一方面又由于在不適合攻下之時(shí)期「而數(shù)下之」以致「協(xié)熱而利」而「利不止」。至于「心下痞硬」相當(dāng)于胃部膨滿或疼痛，這種并發(fā)癥狀可能是由于下劑傷害胃腸之結(jié)果，即所謂「胃中虛，客氣上逆」也。大底原文應(yīng)作如此解釋。
可是，依照臨床經(jīng)驗(yàn)，本方之主治不一定皆是經(jīng)過(guò)誤下之痢，而且不一定皆并發(fā)發(fā)熱。從上列三例看，第一例則全無(wú)熱狀也。大抵平素胃腸虛弱者罹患感冒很容易呈現(xiàn)此證，是不必皆經(jīng)過(guò)誤下也。此證若以現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)言之則為「胃腸型感冒」。
總之，具備人參湯證而兼有表邪者不論發(fā)熱與否皆有應(yīng)用之機(jī)會(huì)，故此方為臨床家常用之。
女，21歲。三十五日前生產(chǎn)，突于昨夜大量子宮出血，經(jīng)某婦科注射，無(wú)稍止。翌日由其夫王氏口述其癥狀來(lái)囑我投藥。據(jù)云（以下皆由王氏口述）平素體質(zhì)強(qiáng)健很少生病（現(xiàn)在亦然），此次初產(chǎn)時(shí)很少惡露，二日間即凈。一切均極順調(diào)。然經(jīng)過(guò)三十五日之昨夜竟突然大量出血，同時(shí)小腹硬滿疼痛，腰疼，大便秘，大渴引飲。又所下者大都紫黑血塊。此外無(wú)特別病侯。桂枝茯苓丸料加大黃，一帖下血水甚多，二帖血止而各癥狀若失。二十日后小腹硬滿急痛，用天香湯一帖即愈。迄今健勝如常。
由以上所述，十之八九可推斷為「胎盤(pán)殘留」所致。今日之所謂胎盤(pán)殘留相當(dāng)于古時(shí)之癥痼，金匱云：「所以血不上者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之」。此婦人是為桂枝茯苓丸正面證無(wú)疑，故可加大黃。唯以未經(jīng)接診而貿(mào)然投藥，是我最不喜之行為，然因患者無(wú)法來(lái)受診，遂從權(quán)投以桂枝茯苓丸料加大黃。
肩背強(qiáng)急之少婦
女，26歲，服務(wù)電信局，結(jié)婚后已生一子。數(shù)年來(lái)以肩背強(qiáng)急（即肩凝）之病屢治不差。蓋此婦人因所服務(wù)機(jī)關(guān)日夜工作多忙，故大多囑西醫(yī)為之施藥或注射，因此，未能根本治愈，遂感失望而希望轉(zhuǎn)用中醫(yī)。經(jīng)由同事介紹求我為之治療。此時(shí)最感痛苦為肩胛及項(xiàng)背（此部為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之僧帽筋）部強(qiáng)急而酸麻，此種病狀年中無(wú)日無(wú)之，唯程度重輕之差而已。月經(jīng)正常，大小便無(wú)異狀。桂枝加葛根湯。一帖而消息杳然。二周后為感冒而來(lái)，詢之，則數(shù)年之痼疾得一劑而根治。桂枝加葛根湯乃依據(jù)傷寒論「項(xiàng)背強(qiáng)」之條文。此次感冒，頭痛，鼻水，腹鈍痛（今日不大便），投以桂枝加芍樂(lè)大黃湯。大便暢通，腹痛愈，頭痛未差，轉(zhuǎn)用柴胡桂枝湯，于是全治而停藥。始終通計(jì)僅服三劑。
男，55歲。身材高大，組織結(jié)實(shí)，為一胼手胝足之勞動(dòng)型體質(zhì)者。三月末因其女兒患腹痛重癥來(lái)嘉就醫(yī)，其本人則來(lái)此看護(hù)，大概由于過(guò)度勞動(dòng)（其家住中埔鄉(xiāng)石碑村之小西湖，據(jù)云乘汽車至石研還須步行三小時(shí)）跋涉，或偶患傷暑，突于四月初五夜發(fā)生吐瀉癥。一夜異?？喑烈畛趿瞻Y狀轉(zhuǎn)劇，乃來(lái)求診。自昨夜迄今頻回嘔吐，下痢水狀便，尿短而赤，口渴，頭痛，肢節(jié)疼煩，全身倦怠而有微熱。五苓散料一劑。據(jù)云服藥后涔涔汗出，少頃頭痛肢節(jié)疼等癥若失，同時(shí)微熱退，口渴亦止。此為翌日自來(lái)致謝時(shí)之報(bào)告也。
男，新生兒，十余月。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)均不太好，七八月時(shí)則屢屢微熱盜汗，下痢。如是，屢發(fā)則囑某小兒科為之治療。然不大起色，因而日漸消瘦。近日來(lái)經(jīng)某小兒科注射后微熱盜汗已減少，唯此數(shù)日來(lái)下痢反甚，青色泥狀便日夜十余行?；颊咧赣X(jué)察此兒腹部似為膨滿，有鼓腸音，而且食思銳減，依此敘述，我料想必為慢性腸炎。詢之，果然某小兒科亦診斷為腸炎，然數(shù)月之治療不能愈，因此頗為失望。附子弄玉湯一帖大差，三劑全治而食欲漸旺。十余日后復(fù)來(lái)囑我往診，原來(lái)下痢愈后不久復(fù)發(fā)微熱，同時(shí)盜汗之甚。至此始直接診察患者：全身蒼白，貧血，腹虛滿，雖微熱而手足冷，于是投以桂枝湯加黃耆、附子二劑，全治而下痢亦不復(fù)發(fā)。
病名不詳?shù)拿{下扁痛
男，19歲。體質(zhì)普通而稍近貧血狀。1960年5月中旬突然右脅下急痛如刀刺，在其附近聘某西醫(yī)往診而不知病名，唯注射鎮(zhèn)痛劑敷衍而已，然三日間不但無(wú)少差反而疼痛更甚。乃于5月14日（即發(fā)病之第三日）由其母護(hù)持來(lái)求診。入門(mén)時(shí)不能坐立，側(cè)臥長(zhǎng)凳之呻吟不已。睹狀似頗痛苦，而右脅下痛不可觸。當(dāng)歸四逆湯加玄胡、臺(tái)烏藥、大黃一帖。二年后，據(jù)其母云當(dāng)時(shí)服后不久則瀉下數(shù)行，于是痛止而睡去，翌日各種癥狀頓然若失。
女，25歲，體質(zhì)雖非特別強(qiáng)壯，然健康程度稱得上標(biāo)準(zhǔn)。一年半前初生一女孩子，旋即感覺(jué)肩背強(qiáng)急疼痛而酸麻，繼即延及手腕，臀部。上述癥狀在平時(shí)已覺(jué)難堪，一遇風(fēng)邪時(shí)更為嚴(yán)重而激烈。自發(fā)見(jiàn)上述癥狀同時(shí)常感頭眩起即眩暈。頭部瘙癢之甚而發(fā)垢密生，據(jù)云二三日每洗發(fā)一次，而仍發(fā)垢盈頭，瘙癢不止，因此而妨害睡眠。大便正常。至于月經(jīng)狀態(tài)雖無(wú)特別障礙，但每當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮，初日則子宮有酸疼感，而此次已逾四十日未來(lái)，但是否妊振，此時(shí)尚未可貿(mào)下斷語(yǔ)。唯據(jù)本人之經(jīng)驗(yàn)則似非妊振也?；颊咦罡袘n慮者為顏面枯燥，雀斑日漸叢生，在青年婦人而言是一種美麗的致命傷。桂麻各半湯加葛根，一帖后頭部瘙癢止，是夜睡眠大佳。第二日再來(lái)雖筋肉疼痛未差，但我認(rèn)為方證既已符合，縱使一時(shí)不能兼收各癥之效，亦不宜輕易變換方劑，乃連用原方一禮拜而悉數(shù)收效。
第一帖頭部瘙癢止，發(fā)垢大減，則為始料所不及，因?yàn)轭^部瘙癢及多發(fā)垢，在臨床經(jīng)驗(yàn)上多屬麻杏苡甘湯的正面證，而本患者服一帖則差大半，真使我感覺(jué)意外之收獲。二帖后項(xiàng)背肩，腕骨，臀部等神經(jīng)痛亦已見(jiàn)效，而七日間將一年半之宿疾一掃而盡。后來(lái)正擬治療其雀斑，旋因其夫調(diào)職離開(kāi)遂作罷。
治療原則除雀斑留待后日看月經(jīng)情形再作第二步驟，其它癥狀先行治療。考慮麻杏苡甘湯，或桂麻各半湯。前者出金匱要略風(fēng)濕病，后者出傷寒論太陽(yáng)篇，前者主風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，兼及發(fā)垢叢生，頭部瘙癢。后者主太陽(yáng)病「不得小汗出」，故身發(fā)癢而兼及神經(jīng)痛。此二方對(duì)本患者頗為適合，因此取舍相當(dāng)費(fèi)心，最后決定先投以桂麻各半湯，而以傷寒論之「項(xiàng)背強(qiáng)急」，宜葛根湯，則以藥理言之，葛根亦為緩解項(xiàng)背－即僧帽筋－之主藥，于是于桂麻各半湯中加葛根。
女，43歲，農(nóng)家婦人。體質(zhì)虛弱，枯瘦，皮膚粗糙甲錯(cuò)，一見(jiàn)而知為瘀血證，膚色黯黑。曾被診斷為急性膀肌炎并而治療月余不差。膀胱部及兩側(cè)急結(jié)膨滿，自發(fā)痛，壓痛，尿閉而尿意頻數(shù)，排尿時(shí)尿道疼痛如刀割（另一西醫(yī)診為淋毒性膀膀炎）。大便秘。此外頭痛腰酸，喉頭炙肉顯然，行路時(shí)則心悸甚而嘔氣頻催。不眠多夢(mèng)?？趦?nèi)澀而嗜熱湯。平素常習(xí)月經(jīng)痛，恒進(jìn)退不定。月經(jīng)來(lái)潮大都下紫黑色血塊，月經(jīng)時(shí)則頭痛腹痛更甚。此次月經(jīng)閉止二個(gè)月余。此外最傷腦筋者就是肛門(mén)瘙癢之甚，大抵因此而不能睡眠。桃仁承氣湯一帖，據(jù)云是夜大瀉下數(shù)次，排出蟯蟲(chóng)不少，同時(shí)尿道痛愈，腹脹痛亦除而全部癥狀去十之七八。翌日轉(zhuǎn)用桂苓丸料加大黃遂不再來(lái)。半年后其鄰人來(lái)診，詢之始知全治。
肩膊神經(jīng)痛
女，57歲。體格頗健，操作家庭瑣事不遜于兄婦輩。忽于四，五日前感覺(jué)右肩膊酸軟而疼，漸次波及右腕。以至不得梳頭發(fā)。體質(zhì)血色均極佳良，不但肢節(jié)未見(jiàn)厥冷，脈亦正常（沒(méi)有傷寒論所謂細(xì)欲絕之象），甚至無(wú)半點(diǎn)虛寒征候。大小便亦極正常。麻黃加?xùn)X湯二劑不應(yīng)。轉(zhuǎn)當(dāng)歸四逆湯與之，稍差，翌日加吳茱萸、生姜，遂大效。連服三劑疼痛若失。
女，67歲，生來(lái)稟賦薄弱。二年前患有腰肢酸疼及頭痛腹痛之病，經(jīng)各醫(yī)生診斷為坐骨神經(jīng)痛。雖多方治療，但并無(wú)顯效。1959年冬受寒流影響癥狀愈劇。體格瘦，貧血著明，顏面微有水氣，手足厥冷，脈象正如傷寒論所謂「細(xì)欲絕」而兼遲。僅由視診及脈診則可判斷為虛寒證。主診為腰酸疼如脫，兩下肢麻痹而痛，頭重頭痛，全身冷感如浸水中，口內(nèi)冷淡，食思不振，喜熱飲。此外則屢屢下腹仙痛，多尿，便秘。以上癥狀已可推定為「內(nèi)有陳寒」。當(dāng)歸四逆加生姜，吳茱萸。翌日往診，按說(shuō)服藥后感覺(jué)全身溫溫然如欲發(fā)熱（但之發(fā)熱），渾渾然如酒醉狀，一睡醒來(lái)諸痛苦若失。于是續(xù)服五六劑，諸癥狀消失無(wú)余。
女，19歲。理發(fā)師，自孩提即因發(fā)育不良，兼以營(yíng)養(yǎng)不佳以致屢患感冒，屢發(fā)咳嗽喘息。如是加以治療不得法，荏苒十九年。此間曾一度獲得小康，所謂小康者只是自暮春三四月天氣暖和，以及盛夏天氣暑熱之間不患感冒，則不發(fā)作。其母云在此時(shí)期中雖偶爾感冒而舊病發(fā)作，但很容易鎮(zhèn)壓。唯最近二、三年來(lái)又復(fù)轉(zhuǎn)劇，尤其天氣寒冷之時(shí)更為不堪。此次發(fā)于四個(gè)月前，而且月經(jīng)亦閉止四個(gè)多月。
大概因?yàn)槎嗄晁藜菜?，全身顯得消瘦，皮膚粗糙，顏面遍發(fā)斑點(diǎn)，蒼白中帶有瘀黑之色。肩聳胸挺，診察時(shí)適為發(fā)病中，呼吸短促，幾至不能連續(xù)，故一切問(wèn)診皆由其母代答。此時(shí)為冬至前，天氣極為嚴(yán)寒，患者雖看厚裘及大衣，然猶全身感覺(jué)瑟瑟然冷。手足逆冷，脈微遲細(xì)。喘哮上氣，咳嗽喀稀薄清痰，頭痛，自汗淋漓，此等癥狀與每次發(fā)作者相同，唯此四個(gè)月來(lái)稍為嚴(yán)重。此外與原來(lái)不同者，月經(jīng)不來(lái)者四月，鼻血屢出，時(shí)或鼻出血與喘咳并作。帶下多而色□，小腹硬結(jié)脹滿，側(cè)臥時(shí)則小腹向下傾，屢屢肛門(mén)奇癢。口不渴，嗜熱飲。常習(xí)便秘，尿多而清白。
本年自入冬以后寒流屢屢來(lái)襲，對(duì)本患者是一種嚴(yán)重的打擊，日間看重裘，擁火爐，尚可維持小康。但入睡之時(shí)背著褥則惑覺(jué)背部寒冷，于是，咳嗽發(fā)作，喘息復(fù)起。如是屢屢延至深夜猶不能入睡。
診察后，為之迷網(wǎng)良久。按仲景原則：「夫病痼疾加以卒病，后乃治其痼疾也」 （金匱臟腑經(jīng)絡(luò)先后?。┮痪涫菫榕R床家必須遵守的教訓(xùn)，然以上之癥狀復(fù)雜已極，何者為痼疾?何者為卒病？此時(shí)頗不易分別。
從腹證：腹?jié)M硬結(jié)便秘，經(jīng)閉，衄血等著眼，則顯然為桃仁承氣湯之證，但此患者虛寒已甚，又恐其受不了瀉下。若以痰飲喘息看，又適合小青龍湯。在此考慮后遂決意冒險(xiǎn)行為投以桃仁承氣湯驅(qū)其瘀血而瀉其宿便，更以喘咳為副，加細(xì)辛、半夏、五味子。桃仁承氣湯加細(xì)辛半夏五味子，第一帖大瀉下五六行。明日來(lái)診雖腹部硬結(jié)稍輕，肛門(mén)不復(fù)瘙癢，黃帶略減。喘息依然，頭痛仍在。第二日轉(zhuǎn)用小青龍加厚樸杏子，稍見(jiàn)起色。續(xù)服2帖，依然平平。第四日再轉(zhuǎn)大劑甘草干姜湯而加半夏細(xì)辛，囑其就寢前先以湯婆溫暖被褥，使不受寒冷刺激。據(jù)云一切照我所囑，是夜經(jīng)過(guò)頗好。此方連服一禮拜，喘息咳嗽減大半而元?dú)庖嗌曰謴?fù)，已能幫助理發(fā)工作。第十日喘息咳嗽已愈大半，唯月經(jīng)尚無(wú)動(dòng)靜，乃轉(zhuǎn)用通套的探經(jīng)劑－即小柴胡合香蘇散仍加干姜、麻黃四帖，仍無(wú)反應(yīng)。同月復(fù)用小青龍加厚樸、杏子六七帖，至是喘嗽殆已近于全治，此時(shí)約初診后20日。初診后40日略有月經(jīng)來(lái)潮，但量頗少。此時(shí)患者常感全身乏力氣而手足厥冷，小腹鈍痛，遂轉(zhuǎn)用當(dāng)歸四逆加生姜、吳茱萸，另加桃仁、丹皮。此方服用四五帖后手足漸溫，喘息咳嗽殆已痊愈而顏色已見(jiàn)紅潤(rùn)。48日突發(fā)膝關(guān)節(jié)炎，左膝蓋腫赤痛疼不可屈伸，投以桂芍知母湯六帖全治。
長(zhǎng)期蒸汗盜汗之周歲小兒
男，1歲。一個(gè)月前由于感冒服西藥，注射，高熱旋復(fù)發(fā)間歇性微熱。于是自汗，口渴，腹脹，腹瀉，喜噎等癥狀同時(shí)并至。歷訪各小兒科，熱十余日無(wú)稍差?；純好纥S肌瘦（據(jù)云病前相當(dāng)肥胖），癥狀一如上述：大便初硬后溏，尿閉。診察之際猶涔涔然汗出，雖微熱但患兒顯得十分疲倦。脈稍浮，但頗微弱。小柴胡湯加石膏、黃連、干姜、茵陳。熱不復(fù)發(fā)，腹脹、喜噎、口渴均大差，唯自汗未止，小便仍不利。第三日轉(zhuǎn)用桂枝加耆附湯，于是自汗亦止，連服五劑而元?dú)獯髲?fù)，遂停藥。先是一月十八日以口內(nèi)炎，舌尖唇口齒等處較腫赤潰瘍，及微熱、腹鳴喜噎、咳嗽由其母抱來(lái)求診，與以生姜瀉心湯一劑全治。如是前后之主證不離半夏瀉心之腹鳴、喜噎，已可推定此患兒固有之體質(zhì)矣。
女，23歲，體質(zhì)相當(dāng)虛弱。體質(zhì)虛弱，具有常習(xí)月經(jīng)痛之少婦，以眩暈心悸亢進(jìn)，咽喉疼痛及梅核氣等癥候。喉頭疼痛如有異物。據(jù)云近日來(lái)頭眩之甚，有時(shí)且加外界回轉(zhuǎn)。喉頭疼痛如有異物塞住，既咯不出，又吐不下。同時(shí)嘔氣頻催尤以早晨起床時(shí)更甚。此外則口內(nèi)常覺(jué)冷淡，胃部脹滿，因此食思不振。而且近來(lái)精神不振，經(jīng)常嗜眠（推定為但欲寐之狀）。帶下多，大便順。宿疾則有常習(xí)之月經(jīng)痛（據(jù)云每月必發(fā)）。寬中湯，服二劑則諸癥狀爽然若遺，至于其月經(jīng)痛之宿疾如何，沒(méi)有機(jī)會(huì)判定。
咽喉疼痛糜爛高熱
男，10歲。體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)雖非十分佳良，但亦過(guò)得去。其祖母云四歲時(shí)曾患白喉，自是而后，凡有感冒易發(fā)扁桃腺炎。對(duì)此兒之病體及素質(zhì)我知之頗稔，大抵用小柴胡湯加桔梗、石膏都能得收效。1961年11月初，以感冒、腹痛下痢、嘔吐在學(xué)校發(fā)作，提早下課來(lái)診，投以不換金正氣散料，一劑而愈（當(dāng)時(shí)無(wú)寒熱）。翌日咳嗽，口苦，咽喉干燥微痛，頸部淋巴腺稍現(xiàn)腫脹（仍無(wú)寒熱），依慣例投以小柴胡湯加桔梗、石膏二劑，不但無(wú)少差反而發(fā)高熱，大渴，咽喉疼痛猛烈，而喉頭已現(xiàn)腫赤而且呈粟擴(kuò)之狀，而且已二日不大便矣。此時(shí)其祖母大起恐惶，謂當(dāng)年患白喉時(shí)其癥狀一如今日。于是，以現(xiàn)狀言，正適合涼膈散，遂仿一般通套法，轉(zhuǎn)用涼膈散料加石膏，服藥后瀉下五六行，熱退，咽喉盡愈。唯咳嗽，喀粘痰，痰中混有微量血液，于是回復(fù)小柴胡湯仍加桔梗、石膏，遂告痊愈。
按涼膈散出和劑局方，汪讱庵編醫(yī)方集解列為瀉火之劑。此方雖然一片寒涼，其原本蓋仿自傷寒之調(diào)胃承氣湯。故潘思敬曰「仲景調(diào)胃承氣湯，后人加味一變而為涼膈散，再變而為防風(fēng)通圣散。」，此方原典有竹葉蜜煎，而無(wú)桔梗。但日本通行有桔梗而不用竹葉，想為療咽喉之藥而變通也。
以藥物配合推之：此方連用主目標(biāo)在于實(shí)熱便秘，專瀉膈以上之實(shí)火。故除治白喉，急性扁桃腺炎之外，如小兒鵝口瘡，鵝口瘡菌寄生口腔粘膜生灰白斑點(diǎn)癥狀重篤時(shí)，或急性中耳炎，耳下腺炎等癥在便秘高熱之際，皆有應(yīng)用之機(jī)會(huì)，大概必須加石膏。
女，22歲。體格細(xì)小，膚色粗糙，瘀血著明。劇團(tuán)女團(tuán)員。月經(jīng)停止四十余日，不知是否妊振。此婦人于去年以久患膀胱炎之癥，為我一劑而痊愈。自云當(dāng)為僅服初煎即各癥狀俱除，因當(dāng)時(shí)劇團(tuán)北移，而病已愈，遂不思再服藥。本年三月間受孕，誤服中部某中醫(yī)之通經(jīng)藥以致流產(chǎn)，遂誘發(fā)下述病癥以至現(xiàn)在?！才f記錄：去年來(lái)診記錄，當(dāng)時(shí)病名為膀胱炎（各西醫(yī)均診定如是）。癥狀即：尿意頻數(shù)，小便不利，尿道酸疼，腹脹痛，頭眩腰酸，屢屢肛門(mén)瘙癢，大便四五日一行而硬，月經(jīng)恒遲，量少色淡。此外望診上則與今日無(wú)異（瘀血著明）。投以桃仁承氣湯一劑。據(jù)其回憶說(shuō)當(dāng)時(shí)服藥后腹痛，瀉下五六行，旋即月經(jīng)來(lái)，于是小便亦隨之暢通，排尿時(shí)不復(fù)疼痛，至于頭痛，腹痛，腰酸等癥狀已爽然若失，此后月經(jīng)即歸于正常，數(shù)年間之苦楚一掃而盡。據(jù)云最感奇怪者為數(shù)年肛門(mén)瘙癢亦不復(fù)再發(fā)。之后已無(wú)病苦。）。
主訴為月經(jīng)停止四十余日，恒頭眩，腹膨滿而疼痛，腰肢酸疼，嘔氣，嗜食酸味，口內(nèi)冷淡，此外尿頻數(shù)，小便不利，殘尿，尿少而黃，大便秘結(jié)則與去年略同。唯不復(fù)肛門(mén)瘙癢。以上諸癥候群中之嘔氣，及病口味雖可推定為妊娠征兆，但亦不可貿(mào)然決定之，遂以通套劑之小柴胡合香蘇散料二帖試探之以觀其后。三日后再來(lái)，據(jù)云服藥后僅便通一次，所有病苦已去十之八九。至此，十之七八既可斷定為妊娠，仍維持原方以迄于臨盆前。
男，55歲。平素身體尚佳，唯右頰（三叉神經(jīng)）神經(jīng)麻痹（輕度）未愈而已，是故一切活動(dòng)不遜青年人。正月十七日忽感咽頭如哽魚(yú)刺急痛如刺，旋即惡寒之甚。蓋此數(shù)日來(lái)節(jié)近大寒，天氣酷寒，或因失于注意而為風(fēng)邪所襲也。是日上午九時(shí)左右初覺(jué)咽中刺痛，隨即干燥灼熱感，同時(shí)于下顎下至咽部之間之外表發(fā)腫瘤大如拇指。此時(shí)疼痛程度頗烈，食物不能隨便咽下。于是，于正午時(shí)分囑我診治。脈雖浮，但頗弱，而咽痛惡寒以外并無(wú)特別顯著癥狀（此時(shí)尚未發(fā)熱），殆可診定為少陰咽痛。半夏湯料?；丶液笊形捶幎鵁嵋寻l(fā)。據(jù)云：服藥前發(fā)熱惡寒而咽痛至于窒息感。是日半日間盡二劑而咽痛、發(fā)熱惡寒盡除，翌日再服一劑痊愈。按傷寒論半夏湯是以半夏散加水煎，但此法頗麻煩，所以我都以藥料依普通湯劑煎之，數(shù)年來(lái)依此法效力并不見(jiàn)得差。
按半夏散及湯出傷寒論少陰篇，原文記載僅有「少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之」一句而已。原文雖簡(jiǎn)略，然其應(yīng)用目標(biāo)除「咽中痛」三字之外尚不可無(wú)視「少陰病」三字。同是少陰病之咽喉痛，豬膚湯在「下痢」、「胸滿心煩」。甘草湯與桔梗湯只是「咽痛」，不至「咽中痛」。蓋「咽中痛」者指咽之兩側(cè)全體而及于咽之深部，即上述本癥狀便是一例，與半夏苦酒湯之「咽中痛」同屬深癥重癥。至若甘草湯或桔梗湯則只是「咽痛」，是屬于淺癥輕癥也。以上為運(yùn)用半夏散之時(shí)與其它處方應(yīng)當(dāng)鑒別之特點(diǎn)，然亦須參酌其它癥狀也。我十余年來(lái)運(yùn)用此方大都依據(jù)上述鑒別法，所以少有過(guò)失。依照日本名家之臨床經(jīng)驗(yàn)，此方治喉痹（時(shí)方派稱為蝦蟆瘟），咽頭炎，扁桃腺炎效力頗為卓著。
男，23歲。剛服過(guò)兵役，但面色薄弱，身體不甚強(qiáng)壯。昨夜突然感覺(jué)全身瑟瑟然惡寒，繼即發(fā)熱頭痛，骨節(jié)疼痛，而咽喉疼痛同時(shí)并發(fā)。延至今日癥狀漸覺(jué)猛烈，就中以咽喉疼痛至于不可噎下食物。大概因身體虛弱之故，雖然發(fā)熱甚高但面無(wú)熱色，由其所穿衣看之厚已可推知其惡寒之甚。脈浮，兩側(cè)扁桃腺腫大而發(fā)赤。主訴為咽痛，頭痛，骨節(jié)疼痛，發(fā)熱惡寒。此外別無(wú)異常－即口不渴，大小便正常。半夏湯一帖，翌日熱退惡寒除，體痛頭痛亦除，唯咽喉疼痛未盡愈，乃以原方再投與一帖，于是全治。
生產(chǎn)后子宮出血不止
女，21歲。體質(zhì)虛弱，隨其夫?yàn)轱嬍硵傌?，家境不豐因此營(yíng)養(yǎng)不良，兼之操勞過(guò)甚，頗有枯瘦骨立之象。四日前臨盆，一胎雙男。三日后惡露既凈，忽于第四日突然大量出血不止。于是，延某婦產(chǎn)科醫(yī)生注射不能止，病癥益形嚴(yán)重。體質(zhì)如上述，出血盡皆紫紺色血塊，自覺(jué)癥狀為下腹極度脹滿緊張，腹痛如絞（推斷為后陣痛），頭重頭痛，大渴引飲，小便正常，自生產(chǎn)后迄今不大便。顏面口唇皆呈瘀血色，舌干燥無(wú)苔，脈沉實(shí)稍遲。桂枝茯苓丸料加大黃三劑。下血止而各癥狀爽然若失。
以上癥狀若以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眼光看之，是為胎盤(pán)殘留之后陣痛。然此證正屬于金匱要略之癥病也。所謂「此為腹中有干血著臍下」，及「所以血不止者，其癥不去故也」等條文適合此患者。
感冒解熱后自汗不止之乳兒
男，1歲。生后剛滿周歲則屢患感冒，感冒則發(fā)高熱。其母為臺(tái)籍少婦，習(xí)于新文明，而且此為首次生育，不太嫻育兒方法，每有疾病必請(qǐng)西醫(yī)注射以求節(jié)省麻煩。1960年5月12日復(fù)因感冒發(fā)熱至39度，就某西醫(yī)診治，經(jīng)注射后熱退，而患兒汗出不止，手足厥冷，如是經(jīng)過(guò)二晝夜，全身顯得疲困，面呈蒼白之色?；純撼薀o(wú)欲狀態(tài)，手足厥冷，顏面蒼白，汗涔涔然不止。桂枝加黃耆湯，一劑汗止而恢復(fù)元?dú)猓允窍㈣萌?。同年底由其外祖母?lái)求藥，據(jù)云此次病狀及經(jīng)過(guò)一如五月間之癥。遂再投桂枝加黃耆湯，依然一劑即愈。我乃囑其外祖母云：此兒屬于表虛者，一劑愈后必須多服數(shù)劑方為上策，但患家聽(tīng)若罔聞，殊為可借。
女，24歲。標(biāo)準(zhǔn)型之健康少婦，平素未曾患病?，F(xiàn)雖產(chǎn)后而且患病后，體質(zhì)仍然豐滿白皙，不見(jiàn)憔悴。曾因生產(chǎn)時(shí)未下惡露，而患大病而至嘉義剖腹手術(shù)而病仍不愈。先是，妊娠末期即屢因便秘而腹痛。及至安全生產(chǎn)未見(jiàn)點(diǎn)滴惡露，而且仍然不大便。如是連續(xù)發(fā)熱，腹脹滿疼痛，腰肢酸疼，口苦咽干，大渴引飲，自汗淋漓。經(jīng)各醫(yī)生治療二三日無(wú)少差，乃由其夫護(hù)送至xx婦科。據(jù)云診斷為惡露瀝留子宮作病，經(jīng)該博士開(kāi)腹摘出郁血，施術(shù)后雖痛疼程度稍減，但其它癥狀依然如故。勉強(qiáng)駐院七八日并無(wú)多大的好轉(zhuǎn)，旋由其夫召我往診。時(shí)為退院后之第三日。主訴為午后發(fā)熱，繞臍疼痛，發(fā)病迄今仍不大便，痛時(shí)自汗淋漓。此外則口舌咽干，腰酸足麻。 脈沉實(shí)有力，舌苔厚而黃褐，腹硬滿而底力實(shí)。大柴胡湯合桃仁承氣湯，一劑大瀉下四五行，熱退，腹痛大減，口渴亦止。翌日再診則舌現(xiàn)淡黃色，不復(fù)流汗。再用原方六七日，于是諸癥俱除。
又據(jù)其家人云初次瀉下時(shí)便中大半混有黯黑色血液。
定時(shí)癲眩嘔吐
女，54歲。平素體質(zhì)清瘦虛弱。屢因感冒而起痰喘咳嗽上氣。二年前以此病癥來(lái)求診，投以小青龍湯單方，或加厚樸、杏仁即愈。每發(fā)此癥大多服小青龍湯可于二三日間收效。近半年已少發(fā)病。三日前迄今每于午飯后即起頭痛眩暈，外界回轉(zhuǎn)，繼則嘔吐，吐涎沫。如是雖雙眼緊閉，亦無(wú)稍差，吐水后連續(xù)眩暈至下午四五時(shí)左右始漸漸自然消逝。翌日準(zhǔn)時(shí)照常發(fā)作準(zhǔn)時(shí)消退，迄今已三日。至于發(fā)作中之痛苦則為心胸部苦悶，呼吸困逼。此外癥狀即為口內(nèi)冷淡，嗜熱飲，便秘，多尿。身瘦體弱，手足厥冷，脈沉而遲，虛寒證著明。溫?zé)嵝则?qū)水劑之吳茱萸湯（便秘預(yù)定暫留待明日解決），一劑嘔吐停而頭仍甚眩。因忙年事未繼續(xù)服藥，然十余日后頭眩嘔吐俱已消失若遺。擬用吳茱萸湯或小半夏湯加茯苓。經(jīng)考慮后，以此患者顯著虛寒證而且多尿，當(dāng)不合小半夏湯。故以手足厥冷及脈沉遲為目標(biāo)，投溫?zé)嵝则?qū)水劑之吳茱萸湯。
女，55歲，高度虛弱。五日前以感冒鼻淵頻回噴嚏頭眩微惡寒等感冒癥狀來(lái)求診，投以麻黃附子甘草湯一劑。五日后，忽派人來(lái)請(qǐng)，往診則上述各癥俱罷，二日前發(fā)鼻出血之癥。據(jù)云感冒愈后之第三日起即鼻阻塞不能通，用力噴之則滿鼻孔皆血液（并非流漓），于是慹慹然不止。每于早晨睡時(shí)即現(xiàn)上述鼻血。又當(dāng)發(fā)現(xiàn)鼻血之前日常發(fā)顏面歙然如被酒，而下肢特別冷，自云平素雖偶而飲酒或曬日光亦未嘗如此燒熱。所以鼻出血之前日其夫曾詢其何以顏面如是之紅潤(rùn)，此外癥狀則略感頭眩而已。至于平素常發(fā)之喘咳則缺如也。苓桂味甘湯，一劑出血減半，頭眩及歙熱俱除，翌日再用原力，于是各癥狀消失無(wú)余，二劑停藥。
我自忖前日投以麻黃附子甘草湯必為發(fā)汗太多，以致犯?jìng)撍^「強(qiáng)責(zé)少陰汗」即「少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)共血，未知從何道出，或從口鼻」（少陰病篇），于是詢之，則前日服藥并未汗出。如此，與麻黃附子甘草湯無(wú)關(guān)已可斷定。而且此婦人已至更年期，斷經(jīng)已三四年，當(dāng)然無(wú)經(jīng)血逆行之可能，是以無(wú)用驅(qū)瘀劑之必要。再?gòu)南字寡饔弥S瀉心湯或黃連解毒湯等著眼，則此婦人又系高度之虛寒體質(zhì)，雖然顏面燒熱潮紅，而下肢又冷，當(dāng)然更不適合。后來(lái)以潮紅燒熱為目標(biāo)，想此婦人每感冒即發(fā)痰喘咳嗽，而多以小青龍湯收效，依比，可推定比婦人素有痰飲未盡除。蓋小青龍湯在金匱亦為治痰飲之要?jiǎng)?，由此乃?lián)想痰飲門(mén)之「青龍湯下已」之下文有「時(shí)復(fù)冒者與苓桂味甘湯治其氣沖」之句。于是以此條文為根據(jù)而投以苓桂味甘湯。
男，35歲。體格雖非魁梧，但相當(dāng)強(qiáng)健，貨運(yùn)行運(yùn)搬工。三日前發(fā)病，經(jīng)醫(yī)院診斷為腎石癥，注射服藥癥狀反而轉(zhuǎn)劇。舉家驚惶，深夜從其本家運(yùn)至市內(nèi)其二兄處，又復(fù)連續(xù)注射十余針，疼苦有增無(wú)減?；颊咭允肿阗橘胗诖采希舐暽胍鞑灰?。此時(shí)患者除主訴右脅下（即內(nèi)腹斜筋橫貫至背后下腹壁之間）疼痛如刀割之外，更加全身惡寒戰(zhàn)栗。脈現(xiàn)緊弦。右腹側(cè)有鼓腸音。據(jù)云發(fā)病十余日前則屢屢尿血（淡赤如血水狀），大便少而硬，經(jīng)注射治療后，乃變癥如是。以上癥狀正與金匱之「脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯（寒疝）」符合遂投以大黃附子湯。一劑后疼痛若遺，而惡寒盡除。是夜再服一劑，明日已與無(wú)病時(shí)無(wú)異。據(jù)云延至翌日始瀉大便。第二日全無(wú)病苦唯尿尚赤乃轉(zhuǎn)用五苓散料加味。第三日復(fù)現(xiàn)輕微疝痛患部稍緊張，牽引痛，遂轉(zhuǎn)用芍甘黃辛附湯。自第三日以后雖有疝痛，但頗輕微。第六日轉(zhuǎn)用桂枝加芍藥大黃湯。是否腎石，則非學(xué)中醫(yī)者所能武斷。
女，18歲。生來(lái)無(wú)著病，體質(zhì)普通健康程度佳。平素胃腸虛弱，大凡感冒多發(fā)咳嗽，大抵二三劑之小青龍湯則可全治。依其父口述：流感盛行，罹患感冒，然程度不重，唯覺(jué)全身違和，鼻塞鼻淵，頭眩，微惡風(fēng)。（此外癥狀無(wú)從知悉，雖未經(jīng)脈，以上癥狀亦可斷定為桂枝人參湯證）。桂枝人參湯。二日后按其父云各癥狀均消失無(wú)余。
桂枝人參湯出傷寒論下篇，是為人參湯加桂枝。雖然原文之「太陽(yáng)病，外證末除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而痢，痢下不止，心下痞硬，表里不解者?！?，據(jù)是為誤下之補(bǔ)救藥，但平素胃腸虛弱－如胃下垂、胃無(wú)力之人而兼有感冒者多有應(yīng)用之機(jī)會(huì)，是為一般臨床家常用之劑。
男，5歲。平素雖非十分強(qiáng)壯，然很少生病。但生成頸部靜脈怒張顯現(xiàn)，多少有腺質(zhì)型。初春以來(lái)屢屢盜汗自汗，繼而心悸亢進(jìn)，初時(shí)發(fā)作間隔尚疏，程度尚輕，故未加以注意。四月以后癥狀愈劇，發(fā)作次數(shù)漸繁，大抵每夜一發(fā)，或二三夜一發(fā)，發(fā)作多在深夜或睡眠中。發(fā)作時(shí)心悸亢進(jìn)之甚，顫動(dòng)至胸部之襟領(lǐng)亦為之振振搖。此時(shí)自汗淋漓，喘息苦悶，呼吸困難，一二小時(shí)后自然漸漸緩解而自愈。如是漸次嚴(yán)重，始于五月就醫(yī)。茯苓杏仁甘草湯（金匱）。是夜不發(fā)作，于是連續(xù)服用七八日。七八日皆無(wú)事通過(guò)，乃停藥。截至草此文時(shí)已二個(gè)月未有發(fā)作。
按上述之癥候群，若檢查現(xiàn)行內(nèi)科成書(shū)非「發(fā)作性心臟頻搏癥」， 則屬「心臟有喘息」也。此二癥依現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皆屬循環(huán)器疾患。但中醫(yī)學(xué)則須從癥候群著眼，筆者運(yùn)用金匱「胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之?！梗ㄐ乇孕耐炊虤獠。?，筆者運(yùn)用此方尚屬首次，亦可謂屬于試探性，不期其功效竟如此之大。之所以運(yùn)用此方，一動(dòng)機(jī)當(dāng)歸功于龍野一雄氏之「漢方入門(mén)講座」。中文的金匱條文，反讓日本人運(yùn)用自如，想來(lái)實(shí)在慚愧。又與此癥同一系統(tǒng)之「特發(fā)性發(fā)作性心臟頻搏癥」，癥候群與此癥略同。據(jù)「漢方診療實(shí)際」載：荒木性次醫(yī)學(xué)士曾以麻杏石甘湯一帖全治之，以后不再發(fā)。
流感呈胃癥狀
女，17歲。稟賦薄弱，肌膚嫩白。近月來(lái)流行感冒猖獗，自覺(jué)有感冒氣味。頭痛，體倦，鼻淵，噴嚏，微微惡風(fēng)。同時(shí)胃部脹悶不快，因而食欲銳減。桂枝人參湯。翌日惡風(fēng)去而胃脹亦消食思大進(jìn)，倦怠恢復(fù)，再進(jìn)一劑，于是全治。二日后其母亦似同此癥候來(lái)診，依法投以桂枝人參湯，同樣二劑全治。
按桂枝人參湯是于人參湯內(nèi)加桂枝四兩，而將原來(lái)之甘草增加一兩（傷寒論如此記載）。依據(jù)原典：「太陽(yáng)病，外證末除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。 利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。」則為表熱里寒之太陽(yáng)桂枝湯證而醫(yī)者誤投與下劑，因而呈發(fā)熱下痢同時(shí)并作之補(bǔ)救辦法。然而在臨床應(yīng)用，卻不必拘泥于曾否誤投下劑。大凡平素胃腸虛弱（如胃無(wú)力，胃下垂，慢性胃腸病），屬于中醫(yī)所謂里寒證而患感冒，大多呈現(xiàn)桂枝人參湯證。本方雖然以桂枝為頭，但其基本功效則為人參湯。故在臨床應(yīng)用之際宜置重點(diǎn)于人參湯之證；簡(jiǎn)言之，則人參湯證之兼有表虛發(fā)熱。
感冒發(fā)熱而并發(fā)胃腸癥狀者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為「胃腸型感冒」，此種疾病包含下痢癥狀（即如上面二例亦屬之）在內(nèi)。但感冒而并發(fā)胃腸癥狀者，傷寒論中記載頗多，然不外虛實(shí)二型。我所遭遇者以此方及葛根苓連湯最多，四逆輩次之。此方為里寒之輕者，至四逆輩則為里寒之甚也。至若用葛根芩連湯則當(dāng)以汪昂之所謂「解表清里」為目標(biāo)。
又臨床上對(duì)于虛實(shí)之鑒別，可從大便著眼：粘液性赤便，量少，裹急后重者屬于實(shí)證，葛根苓連湯最適合。水泄性，量多，腹痛輕者為虛或寒，選用其適證，桂枝人參湯或四逆輩。
高熱后嘔吐口腔潰瘍
女，65歲。未有半點(diǎn)老衰狀態(tài)，操作家務(wù)勝于子媳輩，平素?zé)o著病。四年前曾患流感，我投以一劑桂枝湯即愈，嗣后健康仍如常時(shí)。今年夏天奇熱，感冒又復(fù)猖獗。6月24日，突發(fā)高熱，惡寒，頭痛，體疼種種流感征候盡發(fā)，就近延某四醫(yī)治療，熱雖退，但各癥狀更加嚴(yán)重，乃囑我為之診治。余熱未盡，自汗淋漓（推斷為過(guò)服亞司匹靈）而復(fù)惡風(fēng)，頭痛，眩暈。其次則胸脅痞硬之甚，耳聾，口苦咽干，口腔粘膜腫赤潰瘍刺痛，嘔吐，不眠，便難尿少而赤，就中最感痛苦則為胸痞硬及嘔吐不止兩癥，脈見(jiàn)浮弱。柴胡加芒硝湯。翌日再來(lái)，嘔吐止，胸脅痞硬亦除，此外各癥狀愈十之七八。唯咳嗽甚，仍維持原方。第二日則近于全治矣。
斷定此癥為外證未盡而進(jìn)入半表半里之少陽(yáng)并系在陽(yáng)明，簡(jiǎn)言之即少陽(yáng)，陽(yáng)明之中間證。雖然本患者在發(fā)病初期至囑我診治之前，其治療經(jīng)過(guò)是否如傷寒論所謂「非其治」不得而知。但依據(jù)其既往歷及現(xiàn)證，則可受用下述理由無(wú)疑。
按柴胡加芒硝湯為柴胡湯（小柴）證，而醫(yī)者誤投下劑，因而病邪入里，而變?yōu)樯訇?yáng)與陽(yáng)明之中間證之補(bǔ)救藥。而今我不曾追究其既往，但對(duì)現(xiàn)證而合之傷寒論原文，居然幸中，亦一奇跡也。附傷寒論原文：「?jìng)詹唤猓孛{苦滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，此本柴胡證下之而不得利，今反利者知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者實(shí)也，宜先小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之?！梗ㄌ?yáng)中篇）。
女，20歲。體格細(xì)長(zhǎng)，皮膚白皙。外表上雖非陽(yáng)實(shí)型體質(zhì)，但平素未有著患。于三日前突發(fā)高熱（超出四十度），惡寒，頭痛，體疼。就近延聘醫(yī)生診療，斷定為流行感冒，經(jīng)注射投藥后，熱稍退，但患者反覺(jué)痛苦。泛身煩熱約在39度左右，特別痛苦者為頭痛，骨節(jié)痛，胸部及腹部壓迫緊張，脹痛（此等癥候我當(dāng)時(shí)推定屬于「胸脅苦滿」，心下急及繞臍痛之類），此外則口極苦，大渴，咽喉痛，又二日不大便。大柴胡湯加石膏、牛蒡子，僅服第一煎，大瀉水狀便后恢復(fù)平溫而咽痛頭痛胸苦腹痛等癥同時(shí)爽然，而且瀉便當(dāng)時(shí)并無(wú)腹痛，于藥劑不再服而病盡除。
女，49歲。體格瘦細(xì)，蒼白骨立。以喘嗽癥病名歷遍各中西醫(yī)數(shù)年，癥狀有增無(wú)減。咳嗽喘息，上逆呼吸困逼，嗽時(shí)喀大量之泡沫狀清痰。頭眩腰酸，全身疲倦。胃部恒膨滿嘈雜（曾屢屢吞酸），鈍痛。大便普通，尿特多，白帶亦多。偶而腹中鳴動(dòng)如儲(chǔ)滿瓦斯。手足逆冷（當(dāng)時(shí)為舊歷十二月初一嚴(yán)冬天氣），脈沉而遲，舌濕潤(rùn)無(wú)苔。（判定為虛寒癥）小青龍湯，三劑喘嗽及胃癥狀稍差，后以微惡寒而轉(zhuǎn)用桂姜棗草黃辛附湯加干姜、五味子四劑，喘息咳嗽大致趨于全治，遂停藥。二月五日忽然胃部疼痛嘔吐吐酸，于是再來(lái)，投以安中散料一劑胃痛嘔吐盡愈，再服五劑，胃病不復(fù)再發(fā)。
慢性胃炎
男，25歲，體力壯健。（房東之子
流感解熱后自汗惡風(fēng)
男，40+歲。體質(zhì)相當(dāng)壯健，一望即可斷定為精力充沛之實(shí)業(yè)家。數(shù)日前患流行性感冒，呈發(fā)熱惡寒頭痛體疼等定型的癥狀，經(jīng)就近西醫(yī)注射，熱解后，遺下述癥狀治療三四日無(wú)少差。此時(shí)為盛夏五月，天氣奇熱，而本患者以如此壯健之體質(zhì)猶著厚衣而猶瑟瑟然惡風(fēng)，為診察之時(shí)自汗尚涔涔然出。自覺(jué)癥狀為全身肢節(jié)煩疼，干咳，嗄嘶，口苦咽干（有無(wú)胸脅痞滿，頭痛，當(dāng)時(shí)記錄未有記載），不眠。此外大小便無(wú)異常。脈稍浮弦。我推定為外證未解而屬于太陽(yáng)與少陽(yáng)之中間證 ，投以柴胡桂枝湯。一劑而各癥俱除。條文「?jìng)呷?，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證末去」（太陽(yáng)下篇）。
慢性淚囊炎
女，47歲。山村農(nóng)婦，身體甚是衰弱。五短身材，瘦而皮膚枯燥粗糙。慢性淚囊炎治療三四年不愈。原打算開(kāi)刀，因見(jiàn)出血而生恐懼心。小青龍湯加茯苓、蒼朮。第一帖發(fā)瞑眩后即趨于治愈。
男，30歲，頗為健碩，平素少有疾病。昨日忽然咽喉疼痛灼熱，同時(shí)并發(fā)惡寒發(fā)熱頭痛，尤以咽喉疼痛最為猛烈，故表證之憎寒壯熱頭痛等癥狀反為所掩。于是求治于咽喉專
驅(qū)風(fēng)解毒湯：防風(fēng)，荊芥，羌活，桔梗，甘草，石膏，連翹，牛蒡子
急激吐瀉
女，70歲。身材瘦削，稟賦薄弱，頗有龍鐘之態(tài)。今早往其既出嫁的女兒家吃拜拜，午飯后忽然吐痢大作，腹痛如絞。急于就近延醫(yī)治療，至向晚雖注射十余針而癥狀反劇，看情形不對(duì)，以三輪車載回家中，由其子來(lái)招我往診。未入門(mén)節(jié)聞嘔吐與呻吟聲互雜。此時(shí)患者頻同上廁，嘔吐頻催。顏面唇口現(xiàn)紫紺色，手足雖不至厥逆，但頗冷，脈沉數(shù)，腹痛之時(shí)現(xiàn)雷鳴蠕動(dòng)之狀。解急蜀椒湯。吐痢俱止而腹痛腹鳴亦除。翌日自起梳洗，再隔一日為期徹底治愈（其實(shí)已無(wú)病象）再服一帖，遂健勝如常。
經(jīng)考慮后我認(rèn)為屬于金匱之「腹?jié)M寒癥宿食病」之類型，尤其顯然為附子梗米湯證「腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐」及大建中湯證「心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起出見(jiàn)，有頭足上下，痛而不可觸近」之并合者。又上述癥狀中遺漏：口不渴而反冷淡，下痢而尿反清多。按解急蜀椒湯即附子梗米湯與大建中湯合方，一片溫?zé)崴帲?dāng)此長(zhǎng)夏六月，暑熱迫人而本患者受得起如此溫?zé)崴?，其里寒之甚可以想?jiàn)也。這一治例倘為世醫(yī)所見(jiàn)，定必笑我不知天時(shí)氣候。蓋世俗用藥首論天時(shí)氣候，不管寒熱虛實(shí)，俗尚如此真無(wú)可奈何也。
又本患者自發(fā)病起至是夜九時(shí)召我往診時(shí)止，未曾飲過(guò)一點(diǎn)茶水。其為里寒甚為明顯，證之太陰病篇之「自利不渴者，屬太陰也，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩」，則當(dāng)時(shí)用四逆湯或附子理中湯也是可以收效。
解急蜀椒湯：粳米，半夏，人參，大棗，蜀椒，干姜，甘草，附子，膠飴
瘡癰生于下顏者，臺(tái)偕謂之「狗拄」。據(jù)說(shuō)，患此病腫物祇要將患部拄于狗背取其體溫日次，則不藥自愈，故名日「狗拄」。 然其學(xué)名為何迄今猶不知，因?yàn)槲移綍r(shí)都未曾留意于外科這門(mén)學(xué)問(wèn)， 所以凡有外科都是依「證」處理。以下一例頗為有趣，茲特詳記之以為后日檢討。
女，14歲。前一年以「狗拄」之病名，由其母親隨伴來(lái)求診。據(jù)云患此瘡已荏苒年余，凡有外用藥搽貼殆遍而不能消。當(dāng)時(shí)我以癱腫之通套劑之葛根湯加桔梗、黃耆與之，而未留下記錄。蓋我對(duì)于外科平素很少興趣，且少研究。后來(lái)?yè)?jù)其母親說(shuō)十余劑后也不知不覺(jué)而愈。本年十月初，又再?gòu)?fù)發(fā)，延至十月三十日乃來(lái)求診。下額皮下腫塊如無(wú)名指大，赤而硬結(jié)，稍微疼痛，此種癥狀與去年相同。唯此次除上述癥狀之外尚有：頭痛眩暈，口內(nèi)粘膜及唇舌糜爛腫赤，心下痞硬，腹中雷鳴等等復(fù)合癥候。以上諸證，若不將「狗拄」計(jì)算在內(nèi)，則可謂甘草瀉心暢證俱全（按金匱狐惑?。何g于喉為惑，甘草瀉心湯主之。）。甘草瀉心湯。翌日由其母親來(lái)取藥，喜形于色云：「此次之藥比去年之藥有效得多，昨日服完二煎后即頭痛、心下痞硬、腹鳴皆如遺失。至今日早晨則口腔內(nèi)破爛及舌破亦皆痊愈。最奇妙的是那顆如無(wú)名指大之「狗拄」在一夜之間消散得無(wú)影無(wú)蹤。為期澈底根治，請(qǐng)照原方再配一劑云。
這一近乎奇跡的治例，使我十多日不能忘懷。一月后，利用某星期日到其家訪問(wèn)，確認(rèn)結(jié)果，為文記之。「狗拄」是臺(tái)灣土名，以之登上記錄未免貽笑大方。于是檢閱外科金鑒，按圖索病，始知其學(xué)名為燕窩瘡。茲將原文抄錄于下：「燕窩瘡生于下頰，俗名羊胡子瘡。初生小者如粟，大者如豆，色紅，熱癥，微痛，破津黃水瘡浸瑤成片。但疙痞如攢。由脾胃濕熱而成。宜服苓連平胃湯。外搽碧玉散即效。方：黃苓，黃連，厚樸，蒼亢，甘草，陳皮，姜，棗。碧玉散；黃柏末、紅棗肉，共研細(xì)末香油搽?！挂陨弦?jiàn)外科金鑒卷三十三頁(yè)。當(dāng)時(shí)我尚不知外科金鑒載有此條，所以，但依據(jù)傷寒論「隨證治之」之原則，而僥幸得此好成績(jī)。設(shè)使當(dāng)時(shí)我預(yù)先讀過(guò)此條而投以苓連平胃湯，則成績(jī)?nèi)绾我参幢乜扇珙A(yù)料，或后日遇有此癥而仍以甘草瀉心湯投之，也未必有此速效。況當(dāng)時(shí)我未曾投以外用藥。
于此我想：古人以甘草瀉心湯冶口內(nèi)炎是引用金匱之「蝕于喉為惑」及「蝕于上部則聲啞」。既然可轉(zhuǎn)用于口內(nèi)炎，則下頦近接下顎，亦屬口腔部位，故用之而收效，亦屬順理成章之事。
金匱要略之狐惑病，原典前半作神經(jīng)衰弱解。后半之「蝕于喉為惑」（蝕于上部），之惑字作咽喉潰瘍、口腔潰瘍、及齒齦潰瘍解。「蝕于陰為狐」作肛門(mén)潰瘍及軟性下疳解，在臨床醫(yī)學(xué)已是不爭(zhēng)之議。狐惑病呈甘草瀉心湯之證，在臨床上為數(shù)見(jiàn)不鮮之例。乃醫(yī)宗金鑒編者對(duì)此更抱有疑慮，故注：「外治之法苦參湯，雄黃散，解毒殺蟲(chóng)尚屬有理。內(nèi)用甘草瀉心湯，必傳寫(xiě)之誤也，姑存之。」，這是金鑒編者只知解毒殺蟲(chóng)，而缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的膚淺看法。
女，28歲，中等身材，貧血著明，顏面蒼白，手足厥冷，脈沉微而遲，總之屬于虛寒證也。以月經(jīng)逾期求診。月經(jīng)逾期六七日，居恒頭眩體倦，屢屢肛門(mén)瘙癢，大便數(shù)日一行而硬，排便時(shí)腹中疼痛，帶下多而微黃。此外癥狀即自最近以來(lái)恒于深夜無(wú)故發(fā)惡寒甚者且戰(zhàn)栗。如此突發(fā)惡寒不分在被窩內(nèi)熟睡中，或末睡之時(shí)。然稍后自然而愈。小柴胡湯合香蘇散（此方出日本幕府時(shí)代某名醫(yī)之創(chuàng)意，專以試探月經(jīng)閉止后是否妊振或逃經(jīng)者）二劑后全無(wú)反應(yīng)。隔四日復(fù)來(lái)，癥現(xiàn)頭痛以外更有心下痞硬，腹中雷鳴。于是轉(zhuǎn)用黃連湯與之。初十日（即治療后第四日）下午一時(shí)左右忽由其夫以自行車載來(lái)，蓋突然變癥也。據(jù)云昨夜再度起惡寒戰(zhàn)栗，而四肢之指趾彎曲強(qiáng)硬不得動(dòng)彈，且同時(shí)刺痛麻痹。頭眩，耳鳴，心悸之甚。我睹此狀態(tài)為之吃驚不少。蓋三四日來(lái)皆自己騎自行車來(lái)就診，如今變成如此，問(wèn)心實(shí)有無(wú)限內(nèi)疚。于是經(jīng)細(xì)心候脈；微細(xì)欲絕，而且極遲，手足厥冷如冰。照此轉(zhuǎn)變?cè)谠瓌t上必為誤汗或誤下才有如是之變證。但此三四日來(lái)所用者皆為和劑，何來(lái)如此急變？患者自初十日早晨至復(fù)診時(shí)之下午，全日無(wú)尿。遂細(xì)心加以檢討：患者常于夜深起惡寒戰(zhàn)栗，必為內(nèi)有久寒，且此數(shù)日來(lái)屢屢寒流降境，因而發(fā)此癥狀亦未可知。于是依據(jù)傷寒論誤汗之原則（實(shí)則未曾汗出），投以桂枝加附子湯，又以此患者全日無(wú)尿乃更加?xùn)X、茯苓。據(jù)云取藥回至家中已兩手彎如握拳，由家人用力解之亦不能伸直。嗣服藥后一睡醒來(lái)則強(qiáng)硬疼痛麻痹等癥如遺。連服三劑頗感元?dú)獯髲?fù)，遂一意治療經(jīng)病。轉(zhuǎn)用當(dāng)歸四逆加生姜、吳茱萸而加以催經(jīng)之桃仁、丹皮、紅花。當(dāng)歸四逆加姜茱再加催經(jīng)劑連服二劑月經(jīng)已來(lái)。自是頭眩愈十之八九，肛門(mén)不復(fù)瘙癢而惡寒不再發(fā)。仍用原方與之而痊愈。
桂枝加附子湯運(yùn)用目標(biāo)是：「太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止。其人惡風(fēng)，小便難，四肢激急，難以屈伸」（太陽(yáng)上篇）。此條是說(shuō)：太陽(yáng)中風(fēng)應(yīng)當(dāng)解肌，而誤以麻黃湯或大青龍湯等之強(qiáng)力發(fā)汗劑投之，以致發(fā)汗過(guò)多，不但邪從汗出，則「正」亦隨之大泄，于是陷于「正」虛，津液枯竭。換以現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)，此條所指者為本癥系婁麻質(zhì)斯或神經(jīng)炎之發(fā)病初期而熱，解熱劑投以后，熱雖解，但汗中樞之刺激興奮仍在，所以招致發(fā)汗漏不止之癥。運(yùn)用桂枝加附子湯以治「汗漏不止」或「四肢微急難以屈伸」，雖然傷寒論指示為誤汗所招致。但在臨床經(jīng)驗(yàn)上，則大可不必拘泥于有無(wú)誤汗。不過(guò)，從藥物上看是溫經(jīng)固表之劑，斷不可用于陽(yáng)實(shí)證者，如本患者則是一例。又本患者初十日一整日無(wú)尿，及其蘊(yùn)蓄既久之惡寒均與傷寒原文符合，然未經(jīng)發(fā)汗也。
男，60歲，學(xué)者型，體格高大，肌肉松弛。中年時(shí)則患糖尿病，荏苒迄今。半年以來(lái)屢發(fā)心臟性喘息，大都由西醫(yī)
癥狀一如十日前駐院中：喘息上氣，呼吸淺表，促迫而微弱，鄭聲而不成語(yǔ)，閉目張口，十余晝夜不得正坐亦不得平臥，唯以被褥高迭靠背斜。憔悴蒼白中現(xiàn)浮腫，尤以下肢腫更甚，按之凹陷處不易浮復(fù)，脈雖數(shù)（120）而彈力極微弱。舌滑，微黃。在此狀況下實(shí)在無(wú)法問(wèn)診，乃經(jīng)其公子所述。經(jīng)熟慮后，筆者認(rèn)為是少陰證，亦即少陰證中的真武湯證，而且其心臟肥大之喘息及浮腫，皆可引用傷寒論之「此為有水氣」范之。又患者十余日來(lái)不渴不饑，大小便均閉，不能睡。投以真武湯單方。
服藥后不久節(jié)吐出多量痰水，稍后即微汗出，繼即睡去。據(jù)其夫人說(shuō)十余日來(lái)未曾有如此熟睡。二個(gè)鐘頭后醒來(lái)，則喘息減大半，自云心胸豁然開(kāi)朗。同日下午五時(shí)再診，則自能下床，坐于沙發(fā)延筆者診脈，此時(shí)已可陳述自覺(jué)癥狀，而脈搏亦減至96。原方，晚飯略進(jìn)稀粥，是夜睡眠極佳。第二日往診時(shí)見(jiàn)其方繞室漫步，喘息已止，唯稍微短氣，大小便均末暢通，浮腫依然，但精神頗好，原方。第三日昨夜尿稍通，唯短氣依然，不眠，而大病后應(yīng)有之疲憊極甚顯然，原方合茯苓杏仁甘草湯。第四日大便三四行（初硬后泄），雖少陰證具，但一切均極順利，仍用真武湯，又因其不眠故今加酸棗仁。第五日起一切臥起，仰臥側(cè)臥皆自由，今日且能外出理發(fā)。原方維持至翌年一月計(jì)26日，雖元?dú)馍形闯浞只謴?fù)，及下肢微腫未盡消，尿中蛋白未除，其它殆與常人無(wú)異。正月以來(lái)屢欲兼服丁畸芋菁草為筆者所反對(duì)，于是停藥。遂斷消息。
追記：二月筆者旅行臺(tái)北，歸來(lái)后始悉本患者后因變尿毒癥不治死亡。
女，33歲。三十歲始結(jié)婚，平素體弱。九月妊振，屢屢子宮出血，小腹膨滿疝痛，就當(dāng)?shù)啬硧D產(chǎn)科醫(yī)治，六七日無(wú)稍差，乃回娘家，入某婦產(chǎn)科醫(yī)院，被診斷為葡萄狀鬼胎。于是開(kāi)刀手術(shù)，出血止，而小腹膨疝痛更甚，而且大小便十余日不能通。既經(jīng)血止退院后發(fā)此危急癥狀，乃不得不再入該院治療。此次患
患者方從家人環(huán)顧中蘇醒，斜倚被褥，呼吸微弱，上氣呻吟。據(jù)云平素已無(wú)健康可言，況經(jīng)此次大病，益顯得十分衰弱羸瘦。顏面蒼白無(wú)血色，手足逆冷，脈細(xì)小而遲，腹虛滿，自臍下至胸咽形成覆釜之狀，腹皮菲薄，按之綿軟空虛，時(shí)時(shí)腸管蠕動(dòng)，雷鳴疼痛，痛則氣上沖胸，呼吸困難。雖經(jīng)X醫(yī)師兩次灌腸，迄今半日許大小便仍點(diǎn)滴不通。
依金匱之寒癥腹痛「心胸中大寒痛」之法，投以大建中湯，連服二帖無(wú)稍差，二便仍不通。于是轉(zhuǎn)用時(shí)方之厚樸溫中湯，又推想其胸腹陰寒至盛，故又命其用熱湯婆貼胸腹取暖。家人一一如法照辦。翌日往診時(shí)，已能言笑自若，且進(jìn)稀粥半碗。
自述昨夜經(jīng)過(guò)：進(jìn)藥前先將熱湯婆貼腹部，則覺(jué)緊張及疼痛均稍輕緩，稍停進(jìn)藥，藥湯入口約五十五分之間，則感腹中有物蠕動(dòng)，雷鳴大作，旋則大便連同灌腸之甘油如傾盆而下，小便亦隨之而通。于是脹滿消，疼痛止，精神朗爽，現(xiàn)在唯覺(jué)全身疲倦乏氣力而已。自后以原方連續(xù)服用二十余日，元?dú)獯髲?fù)。
當(dāng)危急之際，X醫(yī)師宣告其為子宮癌這一點(diǎn)，筆者未嘗或忘，治療中時(shí)時(shí)注意，但都不見(jiàn)有何異狀。這一診斷，究竟是該醫(yī)師在束手無(wú)策時(shí)故作危言聳聽(tīng)，以推卸責(zé)任，或是癌毒尚未至向外發(fā)展，而中醫(yī)沒(méi)有發(fā)見(jiàn)能力，這一問(wèn)題當(dāng)留待將來(lái)解答。
男，70歲，以小規(guī)模豆腐工業(yè)為生，雖不是強(qiáng)健體質(zhì)，然以習(xí)慣于辛勞，故動(dòng)作猶如青年人。除有宿疾之痔疾時(shí)發(fā)時(shí)愈，容易便秘外，平素沒(méi)有著患，而且沒(méi)有老衰的形態(tài)。1970年正月尾，忽覺(jué)膀胱灼熱脹滿疼痛，尿意頻催而窘迫不通。因憶少年時(shí)曾患淋病，以為舊病再發(fā)，乃以舊時(shí)之青草服用，二日后病勢(shì)反而惡化。小腹膨脹疼痛，灼熱，尿意頻催而窘迫不利，同時(shí)上迫頭部，頭痛，兩眼焮腫疼痛，苦楚不可名狀，于是由家人保護(hù)進(jìn)嘉義醫(yī)院急診。
經(jīng)動(dòng)用種種儀器診察，醫(yī)師以示指由肛門(mén)插入，屈向膀恍口，觸得膀胱口有硬塊，復(fù)經(jīng)X光照射，乃知膀胱口為如食指頭大之腫瘍所壅塞，以致尿閉。據(jù)云常人膀胱之容積僅能儲(chǔ)積尿液三十瓦，現(xiàn)在已超過(guò)六十瓦，非施應(yīng)急手術(shù)不可，于是以注射針從膀恍部穿刺，抽取尿液，三次始得抽完。抽取后痛苦盡失。
主治醫(yī)師告以這是救急辦法，必須割除其腫瘍，否則半日后必復(fù)脹滿如初，痛苦當(dāng)不堪設(shè)想，唯手術(shù)割除。現(xiàn)在僅臺(tái)大醫(yī)院、澎湖美國(guó)病院、及高雄醫(yī)學(xué)院某博士等三處有此儀器而已。嘉義病院則無(wú)能為力。由于苦楚難忍，而又計(jì)算經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，乃雇出租車急往高雄。途中又復(fù)脹滿，痛苦如初。經(jīng)該博士以最新式儀器穿刺，一次則抽盡然后用橡皮細(xì)管插入膀恍口，俾代尿道。如此，算是可以勉強(qiáng)導(dǎo)尿。雖尿利仍淋瀝艱澀，但已無(wú)急迫之苦。此時(shí)是農(nóng)歷十二月末，打算回鄉(xiāng)過(guò)春節(jié)，約以農(nóng)歷正月初四開(kāi)業(yè)時(shí)手術(shù)。經(jīng)其友人
自服藥至十余帖后，屢屢于睡眠中陰莖勃起。初以為另有病癥作祟，經(jīng)筆者告以所服之藥有強(qiáng)壯腎臟機(jī)能之作用，所以夜中偶而勃起，是一種精力充沛之兆。其實(shí)患者之血色，較服藥前紅潤(rùn)多多為其家人所共見(jiàn)。當(dāng)時(shí)筆者敢于承受治療此病，并非希冀僥幸，因?yàn)槌踉\時(shí)便發(fā)見(jiàn)具備腎氣丸證，依古人慣例，加牛膝車前，所以強(qiáng)化利尿功能。當(dāng)時(shí)患者尚有小腹不仁，及輕微腳氣，未曾記入上文。
「胞系了戾」這一特殊術(shù)語(yǔ)是出自金匱要略：「師曰此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。」，以現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)釋之，「轉(zhuǎn)胞」即為尿閉癥，「不得溺」就是尿不能排泄，所以不得溺之故，病原在「胞系了戾」?！赴怠怪赴螂紫?、及尿道、輸尿管等排尿器官?！噶遂濉故乔磙D(zhuǎn)之意，屈曲捻轉(zhuǎn)自然含有結(jié)塊，腫瘍，狹窄，肥大等本態(tài)。而其狀態(tài)則為尿閉所謂「不得溺」。腎氣丸加牛膝車前于，始于濟(jì)生方，是強(qiáng)化利尿功能之策，為臨床最繁用之方。本例除二月十日因感冒神經(jīng)痛轉(zhuǎn)用桂枝苓朮附湯三日外，始終以牛車腎氣丸料奏效，亦一快事也。
男，62歲，老農(nóng)莊，自本年春初因患便毒，數(shù)服寒涼攻下之藥，荏苒兩月余，便毒愈而陷虛弱。初時(shí)感覺(jué)倦怠疲乏，漸次手足痿軟麻痹，自汗盜汗，心下痞硬，頭眩眼花，口苦咽干，便秘尿赤，不眠心煩不食。雖經(jīng)就地延中西醫(yī)治療，然三四個(gè)月不但無(wú)少差，反而不能起床。九月中，由人推薦召筆者往診。全身枯瘦皮膚甲錯(cuò)，腹部陷沒(méi)，手足冷而五心煩熱，脈微細(xì)，舌苔微黃，口干不渴。心中煩悶加火灼之熱，及不眠。小柴胡湯加芒硝。命其服至便暢通為度。（本患者家住較遠(yuǎn)，往返費(fèi)時(shí)，所以處方留于患家命其就近配藥。），據(jù)說(shuō)小柴胡湯連服十余劑無(wú)少差。于是又復(fù)轉(zhuǎn)請(qǐng)西醫(yī)診治而病轉(zhuǎn)惡化。由其家人送至某西醫(yī)院駐院，經(jīng)過(guò)六七日仍無(wú)稍差，且不眠與心胸灼熱更甚。至此乃決意再求筆者為之治療。以苓甘姜味辛夏仁黃湯溫下之，得大便暢通。翌日以少陰內(nèi)挾郁熱為據(jù)，投以黃連阿膠湯。是夜心中灼熱除而得熟睡，翌日即能外出購(gòu)物。據(jù)其太太云半年來(lái)未有如昨夜之酣睡者。連服二劑心胸灼熱，不眠盡除，乃退院回其鄉(xiāng)里，仍取二日份同去。當(dāng)該醫(yī)院所診之病名為肺膜炎。
按少陰病之正證為「但欲寐」，然「但欲寐」并非安眠熟睡，而是身體萎靡疲憊，精神恍惚恰如睡狀。至于黃連阿膠湯證之「心中煩，不得臥」則為少陰病之變證。蓋少陰而內(nèi)挾郁熱，津液及血分為之枯燥，邪熱逆窒心胸，致使心中煩悶懊儂，故「心中煩，不得臥」也。總之「但欲寐」，「不得臥」，皆不眠也。
女，33歲，平素身體雖非十分強(qiáng)健，但亦不甚虛弱，年中所有疾病除偶有感冒之外，則有輕癥胃病，然不甚嚴(yán)重。流行感冒猖獗，此婦人于睡眠中不慎乃罹流感。突然發(fā)熱惡寒，全身肢節(jié)疼痛，頭痛，嘔吐。就近延某西醫(yī)診治，經(jīng)注射投藥后，發(fā)汗，熱稍退（據(jù)云當(dāng)時(shí)發(fā)熱至四十度）。稍停再發(fā)惡寒，繼而高熱，于是寒熱交作，遂呈下述癥狀而歷治三四日不能解。
入門(mén)時(shí)由其弟扶持，睹其憔悴疲憊之狀，幾乎使我不能認(rèn)出是永年篤信我的患者，經(jīng)審視后乃為之吃驚?，F(xiàn)在癥狀頗為復(fù)雜：往來(lái)寒熱，全身肢節(jié)疼痛，頭痛如劈，上腹下腹均疼痛不可按，胸脅極度痞硬，腹中雷鳴下痢（不能食，勉食則下痢水泄更甚），口極苦而帶冷淡，微渴，嘔氣頻催。尿利減少。脈浮弦，稍遲，舌濕潤(rùn)無(wú)苔。
診察完畢，我一時(shí)為之迷惘。第一癥狀相當(dāng)復(fù)雜，治法必須分先后。但此患者居住在遙遠(yuǎn)山村，欲期朝夕轉(zhuǎn)方亦屬不可能之事，況目下道路在修改中汽車停駛，即囑其每日來(lái)診，以如此嚴(yán)重之癥實(shí)亦不忍心。第二此患者是我的長(zhǎng)年信仰者，拒之亦屬不合。在此雙重矛盾中忽然想起「知犯何逆，隨證治之」之句，乃重行考慮，結(jié)局推定為「外證末去」，及傳經(jīng)后之太陽(yáng)少陽(yáng)之中間型，蓋以往來(lái)寒熱、胸脅痞硬、口苦為少陽(yáng)小柴胡湯證。而頭痛欲裂、肢節(jié)疼痛、及嘔氣，屬太陽(yáng)之桂枝湯證。于是決定用柴胡桂枝湯以觀其后（又以舌冷淡及下痢故加干姜、白朮）。柴胡桂枝湯加干姜、白朮。是日取去二帖，然我猶不能安心也。翌日其夫來(lái)，據(jù)云一日夜盡二帖。各癥狀差十之七八，唯口苦末除，腹痛未愈，多食即泄痢。遂轉(zhuǎn)用半夏瀉心湯合小柴胡湯二帖，于是全治。
男，54歲，巨商，體力猶強(qiáng)于青年人。1964年秋后酷熱甚于往年，接觸患者中熱或傷暑者至中秋后仍陸續(xù)不斷?；颊咭蛏虅?wù)連日奔忙于秋暑烈日下，忽覺(jué)左耳內(nèi)灼熱瘙癢疼痛。于是就醫(yī)于某耳鼻科，除敷藥以外尚注射消炎劑。二日后癥狀反覺(jué)轉(zhuǎn)劇。左耳內(nèi)灼熱疼痛流出淡黃膿水，耳下腺部位緊張（唯未見(jiàn)腫脹亦無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)急之癥狀），眼球略見(jiàn)充血發(fā)赤，此外除大便稍硬之外別無(wú)顯著病征。而脈雖不浮，但相當(dāng)緊張而有力。葛根湯加石膏，又以其大便硬更加大黃少量。合夜服初煎，一夜中大量排小便，夜半漸覺(jué)疼痛大差。明日各種癥盡除。為期徹底起見(jiàn)再服二劑而霍然而愈。
強(qiáng)降血壓誘發(fā)眩暈癥
男，63歲。平素身體虛弱，十七、八歲時(shí)部以長(zhǎng)期夢(mèng)遺、虛癆諸病荏苒二三十年，至老仍以虛弱之身體過(guò)日。然而屢屢輕度心悸，喘咳，不眠等癥狀為各西醫(yī)發(fā)見(jiàn)為高血壓癥，故年中屢服降血壓藥。1968年5月，因其知友之喪，奔走二三日，勞累過(guò)度而感不舒服，經(jīng)某西醫(yī)測(cè)得血壓再度升騰，遂投以降血壓藥。服藥后半小時(shí)許即覺(jué)頭眩眼花，身體搖搖然如懸空中，臥于床中而覺(jué)外界猛烈回轉(zhuǎn)，同時(shí)遍身厥冷，冷汗淋漓，心悸欲絕。急延某西醫(yī)注強(qiáng)心劑，仍不見(jiàn)效。是日深夜召筆者往診。如上述，而脈細(xì)微。桂枝加附子湯。翌早往診，則自起接待筆者，據(jù)云昨夜服藥一小時(shí)后即覺(jué)身體溫溫然入睡，醒后汗止，各癥狀若失。同方連服四五帖，健勝如常。引用傷寒之「太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止‥‥」條，用桂枝加附子湯。
轉(zhuǎn)胞一詞出金匱要略婦人雜病門(mén)。其病狀由原文觀之，相當(dāng)于今日之尿閉。推而廣之如腎臟結(jié)石，尿道炎，攝護(hù)腺炎，腎臟炎等癥皆得依此范圍應(yīng)用。茲列原文于下以資參考：
「問(wèn)曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸?！?/span>
依此條所示為「婦人病」，所以有「轉(zhuǎn)胞」及「胞系了戾」之語(yǔ)。其實(shí)尿閉之病應(yīng)用腎氣丸不必限于男女，但其整個(gè)癥狀合于腎氣丸便得應(yīng)用。以下二例是近日來(lái)自認(rèn)為最得意之冶驗(yàn)。
男，60+歲。身材高大，外觀似頗強(qiáng)健。六年前以曾得腎石癥。由于尿閉，腰腿酸痛，以至于前陰部（臍下小腹）脹滿拘愈，尿意頻催而不能排尿（所謂里急），則有尿亦不過(guò)一二滴而已，半小時(shí)排十余次，每次皆腰腹酸疼徹心苦楚萬(wàn)狀。歷經(jīng)二三西醫(yī)診治皆不見(jiàn)效，如是十余日。且此時(shí)除口舌干燥以外并無(wú)口渴或寒熱。后因鄰居介紹托一位中醫(yī)為之治療，竟然一劑則小便快利，各癥狀愈大半。遂連續(xù)服用至第六劑突然由小便中排出數(shù)塊小石子，大如米粒，于是歸于痊愈。時(shí)隔六年，舊病復(fù)發(fā)，癥狀一如上述。腎氣丸料加牛膝車前子（即牛車腎氣丸）。翌日再來(lái)笑容滿面自云服藥半小時(shí)后則覺(jué)身心朗爽，尿利快通，諸痛苦爽然若失，道謝不已。連服三劑則不需再服。詳診后認(rèn)為腎氣丸具備，乃投與牛車腎氣丸。
女，37歲。三年來(lái)經(jīng)各西醫(yī)診斷為慢性攝護(hù)腺炎，然三年治療并無(wú)少差已漸感失望。癥狀與前者相同，唯程度略輕。牛車腎氣丸料，六七帖愈十之七八，后因服藥后食欲減退，遂放任之。
按腎氣丸配藥中以熟地黃占多數(shù)。熟地黃滋潤(rùn)生津，能使胃液增多。故凡平素胃腸虛弱而有下痢傾向者，或其人胃內(nèi)停水著明者，皆所禁忌。因此服用腎氣丸后，往往招致食欲不振之后遺癥（如此患者是為不適應(yīng)，須另選適合者轉(zhuǎn)方）。
排大便后恒子宮出血
女，29歲，體質(zhì)頗好。 主訴為子宮出血（少而呈紫紺色），大便排泄后則子宮出血量稍多，據(jù)云已十余日矣。除子宮出血之外，自覺(jué)癥狀為頭眩，喉頭干燥，炙肉感（不久之前患扁桃腺炎），胸部壓迫壓痛，呼吸時(shí)更甚，輕咳嗽，口苦咽干，胃部嘈雜，食思不振，惡聞食臭，腹常痛，憂郁，性急，不眠多夢(mèng)，常習(xí)便秘，不渴，無(wú)寒熱。有輕度月經(jīng)痛，月經(jīng)長(zhǎng)約十日以上。甘草瀉心湯僅服一劑，翌日出血止而各種自覺(jué)癥狀愈十之八九。唯因懶于煎藥，故停藥。
按本患者在問(wèn)診時(shí)即決定為甘草瀉心湯證，其理由極淺。就中胸部壓迫疼痛，及胃部嘈雜，相當(dāng)于「心下痞硬而滿」（太陽(yáng)中篇）至若本患者之食思不振相當(dāng)于金匱之「不欲飲食」。本患者之不眠多夢(mèng)則等于金匱之「默默欲眠目不得閉」。本患者之性急及憂郁則又相當(dāng)于金匱之「臥起不安」，及傷寒論甘草瀉心湯之「心煩不得安」也。至于惡聞食臭則完全一致。對(duì)此病癥之處理若不從主癥著眼者，則須用驅(qū)瘀劑，且本患者有便秘之習(xí)常，如不加以詳診，則不用桃仁承氣，也須用桂枝茯苓丸加大黃等之通便破瘀劑。如是，便犯治標(biāo)不治本之錯(cuò)誤也。不過(guò)，在開(kāi)始處方當(dāng)時(shí)我原想先將主證治好后再看出血如何，另選方劑，不意一劑則主證及從證同時(shí)痊愈，實(shí)非始料所及也。古人謂治病治主證，則從證不必治而自愈。從證亦名客證。
男，42歲。身體瘦弱顏面蒼白缺乏血色。五六年來(lái)以胃下垂及胃筋衰弱癥治療無(wú)少差，乃放棄莊稼生活，于嘉義高農(nóng)學(xué)校管理乳牛。據(jù)云此職工作不需太勞動(dòng)，適合其半療病半工作之條件。惟半年余遍訪各中西醫(yī)而病況益加嚴(yán)重，遂漸萌厭世之念。經(jīng)友人介紹來(lái)診。
身體瘦弱，顏面蒼白缺乏血色，一望即可斷定為虛寒之體質(zhì)。據(jù)云三十歲以前身體壯健為全村冠，唯三十歲年尾忽患急性虹彩炎，并發(fā)扁頭痛，于是服用寒涼之藥年余之后，漸覺(jué)胃部不快，嘈雜，嘔氣，不食。此間雖經(jīng)著意加療，然每況愈下。至五六年前益發(fā)嚴(yán)重，迄今猶有進(jìn)展之勢(shì)。其癥狀如下：全身倦怠脫力，頭眩眼花，易寒冷，胃部虛滿嘈雜，口內(nèi)冷淡而多唾，唾液多即發(fā)生嘔氣。屢屢吐水，吐水大多發(fā)于早晨。食思極度減退，大便正常，尿清利（唯天氣寒冷即尿少），殘尿淋瀝不凈（據(jù)云十八歲時(shí)則如是）。近年來(lái)房事頗感不能。此外兼有微熱，咳嗽。以上癥狀五六年來(lái)歷經(jīng)各中西醫(yī)生皆診斷為胃下垂兼胃筋衰弱，至于房事不能則為全身衰弱所致。
推定由于長(zhǎng)年胃病以致陷于高度衰弱，決定先以胃下垂為治療對(duì)象，乃投附子理中加利濕之茯苓、溫胃之吳茱，又以其具有臨時(shí)性之微熱、咳嗽乃再加五味子、細(xì)辛。二帖后咳嗽微熱解，嘔吐止。原方持續(xù)十余日，各種癥狀愈十之八九，元?dú)獯髲?fù)，血色大增，至于頭眩眼花則隨胃病而消失若遺。迄無(wú)疾病征候，乃轉(zhuǎn)用理中丸以為長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)。大抵理中丸服用月余而全身恢復(fù)如常時(shí)，至于房事是否強(qiáng)化則未詢之。
理中丸之治驗(yàn)例
理中丸出傷寒之霍亂門(mén)，與金匱要略胸痹心痛門(mén)之人參湯同， 現(xiàn)在一般中醫(yī)學(xué)研究家皆知此方有兩個(gè)名稱。嗣后，宋蘇頌之治中湯、明張景岳之調(diào)中湯皆是此方之異名。關(guān)于人參湯之運(yùn)用范圍相當(dāng)廣泛，古來(lái)頗為醫(yī)家賞用。然一般多以湯劑應(yīng)用，用丸劑者很少見(jiàn)。這原因諒為理中丸方后有「然不及湯」之句，從此句「不及湯」三字推測(cè)之，可知丸劑之收效不及湯劑之的確而迅速也。然而近來(lái)世人習(xí)用西藥之簡(jiǎn)便，大多數(shù)患家除萬(wàn)不得已之外，皆希望投以丸散。所以，中醫(yī)臨床家處在這個(gè)時(shí)勢(shì)也是不得不稍為遷就。因此筆者自正式以此道謀生以來(lái)，對(duì)于理中湯證之患者，急病者用理中湯，慢性者則用理中丸，大抵收效也過(guò)得去?，F(xiàn)筆者將服用丸劑之成績(jī)，其有服用后之報(bào)告者，錄存于下。
丸劑之理中丸在傷寒論原方為雞子黃大，用時(shí)以熱開(kāi)水溶解，雞子黃大約合四臺(tái)錢，但我為劃一起見(jiàn)，做一丸一錢，用熱開(kāi)水服下。
喘息喜唾咽喉干燥感
男，42歲。久年喘息癥，先以小青龍湯，苓甘姜味辛夏湯投之大都預(yù)期收效。其間因時(shí)關(guān)系及遠(yuǎn)方旅行，服藥不能繼續(xù)時(shí)，則用理中丸頓服之，亦皆收效。嗣后仍有輕微發(fā)作，在發(fā)作預(yù)覺(jué)前服二粒理中丸（熱開(kāi)水服）。實(shí)時(shí)止喘，如是用為常服藥。
男，60歲，外觀并無(wú)衰弱狀態(tài)。一日中每每發(fā)作胃部嘈雜疝痛，吐水喜唾，因此不能多食，大便未曾細(xì)詢。經(jīng)某西醫(yī)以X光照射，發(fā)見(jiàn)胃下垂，須開(kāi)刀手術(shù)。其妻主張?jiān)谑中g(shù)之前先用中藥治療，至不得已時(shí)手術(shù)未遲，于是來(lái)求診。厚樸溫中湯三日份，雖稍有見(jiàn)效，但不太顯著，轉(zhuǎn)用理中丸二日份（丸劑一粒一錢， 一次服二粒），翌日見(jiàn)顯效，續(xù)服六日，胃痛、嘈雜、吐水、喜唾等癥若遺。據(jù)本人云舊時(shí)晨食僅半碗稀粥，即不能再進(jìn)，中晚二餐亦僅米飯一碗而已，多則不感美味?，F(xiàn)在早晨米飯碗半猶感不足。中晚兩餐非二碗以上不足，全身元?dú)獯笤觥?/span>
女，45歲，農(nóng)家婦?；颊唠m非高度衰弱，但面容顯得憔悴苦楚。突然發(fā)熱惡寒，同時(shí)并發(fā)下?。ㄕ骋罕悖雇大w疼。就治于某西醫(yī)，經(jīng)注射及連續(xù)服用氯霉素（據(jù)云每日服二次）。發(fā)熱惡寒止而下痢腹痛更加嚴(yán)重，于是經(jīng)介紹來(lái)求診。下痢，少量粘液便日廿余行，繞臍絞痛，便意頻催。形成里急后重，心下痞重，腹中雷鳴，口苦咽干，空嘔，喜噎，口大渴而嗜熱飲。呼吸困難?！参麽t(yī)診斷為急性腸炎，但我認(rèn)為赤痢的初期。〕，我以心下痞硬及腹中雷鳴為主證，乃投以生姜瀉心湯加大黃，此為同日之上午。及患者取藥去后，再根據(jù)記錄檢討，始發(fā)見(jiàn)為大柴胡湯之正證，然患者既已歸去亦無(wú)之何也。
迨下午忽然患者自來(lái)取藥，據(jù)云服藥后腹中雷鳴，空嘔，喜噎，心下痞硬已愈大半。然我仍認(rèn)為未中正證，乃即座轉(zhuǎn)用大柴胡湯，一劑大便暢通各癥狀去十之八九。第四日轉(zhuǎn)用黃連湯加大黃，二劑全治。
按本患者發(fā)病初期既發(fā)惡寒，復(fù)里急后重而體痛，必為葛根湯之正面證，及經(jīng)西醫(yī)治療后熱退惡寒罷，剩下者為裹急后重之赤?。ㄒ?jiàn)上述）狀態(tài)，是屬于大柴胡湯證，當(dāng)時(shí)我草率從事，誤認(rèn)為生姜瀉心湯證而投以瀉心湯，幸而不致大誤。倘初診時(shí)用大柴胡湯，當(dāng)更收速效也。翌年一月十日以胃部嘈雜、鈍痛、嘔氣之癥來(lái)求診，投以理中丸（丸劑）二日全治。
腦神經(jīng)過(guò)勞之偏頭痛
男，30歲，體質(zhì)虛弱，屢患感冒傷風(fēng)，感冒時(shí)唯惡寒而未嘗發(fā)熱，一般癥候?yàn)槿砥v而嗜臥。年中必患感冒多次，癥狀大都如是。每一次感冒大都臥床十余日始能起床工作，如此既成為常習(xí)癥狀。而且
按張子和「儒門(mén)事親」之香芎湯是將中藏經(jīng)之香芎湯再加入桂枝薄荷者，統(tǒng)治一切頭風(fēng)；相當(dāng)于今日之正頭痛及偏頭痛之類。關(guān)于此方之解釋以淺田宗伯最為簡(jiǎn)明扼要，茲翻譯如下以供參考：「此方原本中藏經(jīng)之香芎湯，但經(jīng)張子和加入桂枝、薄荷，其工夫則高出一層，治偏頭痛有奇效。倘此癥而兼肩背強(qiáng)急而痛者，用本事方之鉤藤散佳?！梗ǚ胶谠E），又按淺田宗伯推獎(jiǎng)之鉤藤散出本事方，其主治為「肝厥頭暈」。肝厥二字很難用現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)解釋，姑且省略。不過(guò)，依其原文：治癥癥之人，氣逆甚而頭痛眩暈，或肩背強(qiáng)急，眼目赤，心氣郁塞。其處方：鉤藤，橘皮，半夏，麥冬，茯苓，人參，菊花，防風(fēng)，石膏，甘草，生姜共十一味，但此方我未會(huì)運(yùn)用過(guò)，成績(jī)?nèi)绾尾桓蚁聰嗾Z(yǔ)。
女，60+歲，中等身材，外觀上雖不見(jiàn)得何等衰老，但從其蒼白之顏色及緩慢之行動(dòng)看來(lái)，十之七八可推定屬于陰虛證。以感冒求診。自云感冒已五六日，雖服西藥及注射皆無(wú)稍差，然癥狀亦不甚烈。繼又說(shuō)，此種癥狀是平素患有感冒時(shí)皆如是經(jīng)過(guò)，此次也是同樣，尤其特殊者就是任何大病未嘗發(fā)熱。因此，自己知道身體已經(jīng)虛弱之極。現(xiàn)在除鼻水之外但覺(jué)全身疲倦沉重，頭眩，幽微惡寒而□□然自汗不息。據(jù)云感冒年必?cái)?shù)發(fā)，發(fā)則十余日始愈?；颊哳伱嫔袁F(xiàn)輕微浮腫，手足及全身皆不溫暖，脈微細(xì)而弱，大小便無(wú)異變。桂枝加黃耆附子湯，一帖全身恢復(fù)溫度而汗止，諸癥狀一掃而盡。翌日再診時(shí)自云服藥頭腦豁然開(kāi)朗而各病象若失，且云平素服藥未有如此之速效也，再服一劑遂廢藥。
重癥肝硬變兼膽結(jié)石
男，37歲，英語(yǔ)老師。二年前以肝硬變兼膽結(jié)石之病名，經(jīng)當(dāng)?shù)?/span>XX內(nèi)科醫(yī)院治療二個(gè)多月，據(jù)云既已痊愈。今年一月初突然舊病再發(fā)，癥狀與二年前類似而更為嚴(yán)重，仍托前醫(yī)治療十余日而每況愈下。乃轉(zhuǎn)省立病院，雖經(jīng)各科醫(yī)生會(huì)同治療亦無(wú)寸效，最后宣告必須上臺(tái)北臺(tái)大醫(yī)院或可有辦法（開(kāi)刀手術(shù)）。茲將二年前舊病之癥狀綜合詳記如下：心窩部、胸脅、季肋部、腹部膨滿緊張，攣急硬結(jié)急痛，上沖，呼吸欲絕；胸腹急痛時(shí)如瘤腫沖動(dòng)，口苦咽干，口渴，大便秘結(jié)，小便短赤而黃，因此日夜不眠，嘔吐嘔逆。當(dāng)急痛時(shí)即以鎮(zhèn)痛劑注射，隨注隨止，旋即再痛，日必?cái)?shù)次。就中最為棘手之問(wèn)題是嘔逆。
據(jù)云二年前癥狀如上述，但沒(méi)有嘔吐嘔逆。此次兼有嘔逆之猛烈，雖動(dòng)員各種鎮(zhèn)嘔劑皆無(wú)效，點(diǎn)滴不能容納，以致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，體力疲乏，瀕于全身虛脫。經(jīng)省立病院采取大劑葡萄糖（點(diǎn)滴）頻頻補(bǔ)給， 但是因?yàn)槠咸烟顷P(guān)系以致全身浮腫，惟葡萄糖排泄后則虛脫狀態(tài)又現(xiàn)。
考慮后先以鎮(zhèn)嘔止吐為急務(wù)，乃投以安中散（粉末）二包隔二小時(shí)頓服以觀其后。本來(lái)不分水、藥入口實(shí)時(shí)嘔吐嘔逆、疼痛，點(diǎn)滴不存。不料服安中散竟然容納，旋則入睡。翌日，身心頗覺(jué)輕松，嘔吐如忘，胃口稍開(kāi)，略進(jìn)鮮牛奶。至此既有信心，乃將預(yù)購(gòu)之火車票轉(zhuǎn)售他客，與其夫人相偕來(lái)訪。自云嘔吐已止，胸脅苦滿，充塞感略減，至于急痛亦大減。至此嘔逆之大難關(guān)既已突破矣，遂以預(yù)先計(jì)劃之小柴胡湯投之，凡十余帖，病象大減，大便正常，小便亦順調(diào)而清。轉(zhuǎn)用延年半夏湯繼續(xù)服用至3月6日痊愈，元?dú)馀c未病前相同，遂停藥。
上沖頭眩胸脅苦滿
女，57歲，農(nóng)家婦人，體格細(xì)長(zhǎng)，屬于筋骨型，皮膚粗糙甲錯(cuò)，然筋肉不甚弛緩。平素患頭重頭眩之癥，荏苒年余，近月來(lái)癥狀加劇。頭重眩暈之甚，此外則屢屢上沖?，F(xiàn)在更兼口苦，胸中痞滿。半夏厚樸湯合柴胡姜桂湯，一劑遂無(wú)消息。二個(gè)月后介紹鄰人來(lái)診，自云上述疾病僅服一帖則諸癥爽然若失，迄今二月余健勝于常。
依據(jù)上述癥候群：頭眩上沖，該當(dāng)于半夏厚樸湯證之奔豚氣之輕者；而口苦，胸中痞滿則屬于柴胡配劑之方。又以本患者屬于虛證型，柴胡配劑者當(dāng)以柴胡姜桂湯為適合。
子宮周圍炎
女，38歲，平素體質(zhì)雖非十分強(qiáng)健，但亦非虛弱，本年正月患盲腸炎，經(jīng)我用桃仁承氣湯及腸癱湯一星期全治。四月于左臍上發(fā)生急痛，聘黃XX內(nèi)科往診，經(jīng)注射施藥二日，疼痛愈?。ó?dāng)時(shí)被診斷為胃炎），遂囑我往診。此患者平素大便數(shù)日一行?；颊唠m不發(fā)熱，但感惡風(fēng)。疼痛在左臍上，下迄左小腹。虛脹，充滿瓦斯，有輕度腹鳴及蠕動(dòng)感，按之綿軟而空虛，且作鼓音。據(jù)云有嘔氣。此外無(wú)頭痛體疼之癥。桂枝加芍藥大黃湯（大黃極輕）。是夜下痢三四次，痛仍無(wú)少差。乃托原來(lái)之西醫(yī)再注射鎮(zhèn)痛劑，但仍不止痛。翌日再請(qǐng)我往則疼痛下移于子宮，遂決定以子宮周圍炎治之，投以正氣天香湯，一劑則頻頻放屁而疼痛大差，翌日月經(jīng)來(lái)。連服四劑疼痛若遺唯感小腹脹滿，第五日加大黃，此為四日來(lái)不大便之故也。
按正氣天香湯據(jù)淺田宗伯之勿誤藥室方函記載：此方出「醫(yī)學(xué)纂要」，治一切婦人諸氣，或上湊心胸，或攻脅肋（據(jù)玉機(jī)微義云此下當(dāng)有腹中結(jié)塊，發(fā)渴刺痛，月水不調(diào)，或眩暈嘔吐，寒熱往來(lái)等字句）。淺田謂此方為氣劑之總司。所以統(tǒng)治諸氣作痛，或因氣滯而致血亦不行之月經(jīng)痛，皆有應(yīng)用之機(jī)會(huì)。雖然，本方統(tǒng)治諸氣作痛，但我的經(jīng)驗(yàn)大都為子宮炎，子宮近部炎，卵巢炎者居多，至于頭痛嘔吐則很少遭遇也。
小兒腸炎，四逆湯與白頭翁湯之區(qū)別
男，9個(gè)月。當(dāng)六個(gè)月時(shí)，患急性腸炎，發(fā)熱下痢，日夜十余行，歷經(jīng)各小兒科醫(yī)生，大抵以氯霉素、鹽水注射而已。然而下痢不稍差。但荏苒三月余，熱已退，下痢依然，而日漸衰弱、蒼白，乃名之慢性腸炎。
原來(lái)其父本籍豐原，隨父母來(lái)嘉居住，在故鄉(xiāng)祖父亦為中醫(yī)，聞?dòng)嵞烁秮?lái)處方一劑，函命其依法服用，據(jù)云是白頭翁湯加檳榔、訶子。配藥服用，向晚服初煎，須臾下痢更甚，據(jù)說(shuō)約一小時(shí)下痢十余行，至晚上九時(shí)左右，不計(jì)其數(shù)。此時(shí)舉家恐惶，不知所措，嗣由同事之介紹請(qǐng)我往診。患兒衰弱之甚，蒼白中呈浮腫。腹膨滿，微熱，口渴，下痢粘液便，尿多而白，手足厥冷，脈微細(xì)。對(duì)此證，我認(rèn)為是「少陰利」，應(yīng)用四逆輩之附子、干姜，反以苦寒白頭翁、黃連、黃柏之白頭翁湯，所以適得其反，宜其下痢更甚也。用「四逆輩」之茯苓四逆湯。
是夜十時(shí)左右服藥，旋睡去。翌日全日排有形便共四次。第二日原方，排正常便二次，身體同復(fù)暖和，活潑。第三日依然用原方，于是痊愈停藥。共計(jì)僅服三帖。
按四逆湯與白頭翁湯，皆出金匱要略痢疾門(mén)。前者為辛熱藥，治寒?。缓笳邽榭嗪?，治熱痢。寒熱之別，懸若云泥，中醫(yī)臨床家必須銘記也。此例始誤于長(zhǎng)期使用氯霉素，由陽(yáng)證而成為陰證，衰弱。最后以一劑白頭翁湯，幾乎不可收。不過(guò)，其祖父所以擬此方者，只憑傳聞而已，所謂「隔海問(wèn)病」，情有可原。仲師曰：「問(wèn)不厭其詳」，蓋戒其不可輕易擬方也。
肝病兼腎病與柴胡姜桂湯
女，65歲。有胃下垂，半月前忽然發(fā)熱，同時(shí)腹?jié)M，癥痛，浮腫，乃請(qǐng)省立病院
患者坐臥轉(zhuǎn)側(cè)必需家人扶持，狀頗憔悴疲倦苦楚，呻吟。體質(zhì)瘦小，貧血，熏黃，皮膚干燥，外觀上頗似癆癠。顏面及下肢浮腫。腹膨滿壓痛，如覆釜狀，但弛緩綿軟，空虛，鳴動(dòng)，按之瓦斯充滿。舌干燥而赤肌無(wú)苔，手足溫，身微熱，脈弦遲。主訴：全身疲憊，沉重，體疼，頭痛，口苦，口干，嗜熱飲，胸脅苦滿，心悸，嘔不止，季脅下（右）壓痛，頭汗，便秘，小便短赤，不食，不眠。就中以不眠及精神恐怖為重要，每因眼合，則見(jiàn)妖魔鬼怪。驚惶失措，精神不安。屢屢譫語(yǔ)。柴胡桂枝干姜湯。服藥后，嘔吐止，口干除，頭眩，心悸差，腹?jié)M痛減，頭汗亦止，睡眠佳。最顯效者為浮腫盡消，大便通，其它亦差。翌日來(lái)診，可以乘三輪車，由其兒媳扶持。自云所苦去大半。唯腹?jié)M未甚消。第二、三日，不兼三輪車而由其兒媳以機(jī)車載其來(lái)診。原方。
在這一復(fù)雜嚴(yán)重危病之中，初診時(shí)我「問(wèn)不厭其詳」，將各種癥狀分別加以整理，而發(fā)見(jiàn)「主證」在于「柴胡湯證具」（傷寒論），雖然經(jīng)過(guò)誤治，但臨床所見(jiàn)「柴胡證仍在」（傷寒論）。于是，我決定從柴胡湯中找出答案。但柴胡湯中，有實(shí)證，虛證之別。實(shí)證者大柴胡湯，患者雖「便秘」、「腹?jié)M」、「嘔逆」，但體質(zhì)老衰、虛秘、虛滿，是不適合。柴胡加龍骨牡蠣湯，也是實(shí)證之劑，也不適合。至于小柴胡湯，屬于「和解之劑」，在此危急之際，有「緩不濟(jì)急」之嫌。最后乃于虛證柴胡桂枝干姜湯著眼：脈弦遲，大便虛秘，腹虛滿，頭汗等等。所以用此方者，重用在于辛溫之桂枝、辛熱之干姜。古人所謂「棘手著文章」，此之義也。第四日自云已無(wú)所苦楚，要求置全力于胃癥狀。第五日六日，為應(yīng)其要求而轉(zhuǎn)用厚樸溫中湯，再轉(zhuǎn)安中散料加茯苓。胃癥狀亦稍愈，食欲稍退，而全身血色亦佳，唯大便仍不太暢通。
第七日忽以電話要求急診：突然惡寒戰(zhàn)栗，高熱，嘔逆，大渴，腹?jié)M痛，肢節(jié)痛，譫語(yǔ)妄言，脈浮弦。知為「太陽(yáng)與少陽(yáng)并病」（太陽(yáng)下），依傷寒法，轉(zhuǎn)用柴胡桂枝湯。一帖「太陽(yáng)與少解，而各癥狀俱除，此方共服三帖。十一日，回復(fù)柴胡桂枝干姜湯，各種癥狀可以說(shuō)大部痊愈。自初診至停藥共計(jì)十四帖。
當(dāng)時(shí)我對(duì)此嚴(yán)重危殆之例，頗感復(fù)雜紛紜，但經(jīng)過(guò)考慮，則本患者之中心「證」，始終不離「柴胡湯證具」。以此一開(kāi)始使投以柴胡桂枝干姜湯，一劑見(jiàn)效如桴鼓。其間如忽然惡寒戰(zhàn)栗、高熱，也不過(guò)是傷寒論中之「并證」而已。因此，據(jù)傷寒論條文「太陽(yáng)與少陽(yáng)并病」，轉(zhuǎn)用臨時(shí)性之柴胡桂枝湯，一劑病除，三劑全治。對(duì)此種大病、危病，蓋在治療過(guò)程中，皆依據(jù)傷寒論原則「證」，按步就班，故能輕而易舉，于短短十四、五日間收到顯效聯(lián)系客服
