国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

目錄一、應(yīng)用解剖二、視診三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)五、等長(zhǎng)抵抗運(yùn)動(dòng)六、外周關(guān)節(jié)的篩查七、功能評(píng)估八、特殊檢查1、檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的實(shí)驗(yàn)2、上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的檢查（頸椎病）3、血管征的檢查4、眩暈與頭暈的檢查5、頸椎不穩(wěn)的檢査6、第1肋骨活動(dòng)性檢査7、胸廓下口綜合征檢査一、應(yīng)用解剖頸椎由頸部多個(gè)關(guān)節(jié)組成。此區(qū)域?yàn)榱双@得較 好的活動(dòng)性而犧牲了穩(wěn)定性，導(dǎo)致頸椎很容易受到 損傷。寰枕關(guān)節(jié)（Co-C1)是最上一個(gè)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的 屈伸活動(dòng)度（15°?20°)即點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，側(cè)屈大約10°，幾乎不能旋轉(zhuǎn)。寰椎（C1)沒(méi)有椎體，進(jìn)化過(guò)程中 寰椎的椎體進(jìn)化為齒突成為C2的一部分。寰枕關(guān)節(jié)為橢圓形，并且在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持協(xié)調(diào)一致。連同寰樞關(guān)節(jié)一起這些關(guān)節(jié)構(gòu)成了中樞骨骼系統(tǒng)中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。有一系列的韌帶對(duì)寰枕關(guān)節(jié)起到了穩(wěn)定的作用。關(guān)節(jié)的前方和后方是寰枕膜，前方的寰枕暌有前縱 韌帶加強(qiáng)。后方的寰枕膜取代了寰椎和枕骨間的黃 韌帶。覆膜作為覆蓋在齒突及其韌帶上的寬束帶，位于椎管內(nèi)構(gòu)成后縱韌帶的一部分。翼狀韌帶起始 于齒突上端兩側(cè)，斜向外側(cè)將齒突固定于枕骨，從而限制其屈曲和旋轉(zhuǎn)。寰樞關(guān)節(jié)（C1--C2）構(gòu)成了脊柱最靈活的關(guān)節(jié)。屈伸大約10°，側(cè)屈大約5°，旋轉(zhuǎn)大約5，是這一關(guān)節(jié)最主要的活動(dòng)。旋轉(zhuǎn)過(guò)程中由于關(guān)節(jié)面的形狀此節(jié)段的頸椎長(zhǎng)度會(huì)減小。C2的齒突在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中起到了軸點(diǎn)的作用。中央的關(guān)節(jié)被稱為樞軸關(guān)節(jié)，側(cè)方的寰樞關(guān)節(jié)被稱為側(cè)翼關(guān)節(jié)。通常來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)人可以談話或咀嚼，那么C1~C2關(guān)節(jié)就會(huì)有運(yùn)動(dòng)。寰椎的橫韌帶是寰樞關(guān)節(jié)的主要支撐韌帶，其將樞椎的齒突固定于褒椎的前弓。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)這些韌帶變得脆弱或斷裂。在寰椎橫韌帶跨越齒突時(shí)，發(fā)出兩縱束分別向上固定于枕骨，向下固定于樞椎。這些韌帶合稱為寰椎十字韌帶.如果頸椎旋轉(zhuǎn)大于50°引起對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲；同側(cè)椎動(dòng)脈在旋轉(zhuǎn)45°時(shí)就會(huì)發(fā)生扭曲。這會(huì)引起眩暈、惡心、耳鳴、“猝倒癥”（非昏迷性 跌倒）、視物模糊或更罕見(jiàn)的休克、死亡。頸椎有14個(gè)關(guān)節(jié)突（骨突> 關(guān)節(jié)面。上兩個(gè)胸 椎的4個(gè)關(guān)節(jié)面也經(jīng)常列入頸椎的檢查范圍#頸椎 的上關(guān)節(jié)突面向上、后、內(nèi)側(cè)，下關(guān)節(jié)突面向下、前、外側(cè)。這樣的結(jié)構(gòu)有利于屈伸，但單獨(dú)節(jié)段的旋轉(zhuǎn)側(cè)彎受限，除非多個(gè)節(jié)段聯(lián)合完成，這稱為聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。這些關(guān)節(jié)屬于滑膜關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)主要依靠滑動(dòng)。通過(guò)關(guān)節(jié)囊的松弛而使其能充分地活動(dòng)，同時(shí)為關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定支持和一定的限制性阻力。C5-C6之間的關(guān)節(jié)擁有最大的屈伸運(yùn)動(dòng)能力，C4-C5 和C6-C7之間關(guān)節(jié)的屈伸能力與之相近。正因?yàn)槿绱耍@些節(jié)段最容易出現(xiàn)退變性疾病。正常休息狀態(tài)下的頸椎是輕度后伸的。關(guān)節(jié)完全性吻合后，頸椎是過(guò)度后伸的。竇椎神經(jīng)或硬膜神經(jīng)分布支配前硬脊膜囊、后纖維環(huán)和后縱韌帶。關(guān)節(jié)面受脊神經(jīng)后支的中央支支配。另外頸椎主要韌帶還有前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶,同時(shí)還有橫突間韌帶，但是頸椎的橫突間韌帶未發(fā)育完全。有的解剖學(xué)家將椎體側(cè)方不知名的突起稱為鉤 椎關(guān)節(jié)或Luschka關(guān)節(jié)。Luschka于1858年描述了這一結(jié)構(gòu)，鉤狀突在椎體上面呈鞍狀，向 后外側(cè)突起，從而限制椎體側(cè)彎運(yùn)動(dòng)。由于纖維環(huán)的退變、松弛，使得鉤狀突演化為一個(gè)“關(guān)節(jié)”。上位椎體的一部分有關(guān)節(jié)與鉤突關(guān)節(jié)相對(duì)，被稱為切跡或凹口。切跡在C3至乃椎體上都有，但是很多 學(xué)者認(rèn)為直到6?9歲才可見(jiàn)到切跡，并且需要到 18歲才能發(fā)育完全。是否將其歸為真正的關(guān)節(jié)至今仍有爭(zhēng)論，這是由于有學(xué)者認(rèn)為其是椎間盤退化的結(jié)果，而頸椎的退化相比其他椎體更快。椎間盤占頸椎高度的25%，在枕骨和寰椎(Co-C1)以及寰椎和樞椎之間沒(méi)有椎間盤，是椎間盤而不是椎體本身使頸椎保持背屈的狀態(tài)。髄核在緩解軸向壓力過(guò)程中起到了一個(gè)緩沖 墊的作用，同時(shí)纖維環(huán)承受椎間盤內(nèi)的張力。椎間盤外圍纖維環(huán)有部分神經(jīng)支配。頸椎有7塊椎骨，每塊椎骨的椎體（除第七節(jié)外）都具有承重的作用，關(guān)節(jié)面承受上位椎體相對(duì)較小的重量，但即使這樣較小的重量都會(huì)導(dǎo)致這些關(guān)節(jié) 的炎性改變。椎體是由皮質(zhì)骨組成的，中央是骨松 質(zhì)并且有軟骨終板。椎弓對(duì)脊髓起保護(hù)作用；頸椎的棘突大多是末端分支的，其連同橫突一起為肌肉的附著點(diǎn)。頸椎的棘突與其椎體的椎間關(guān)節(jié)在同一水平。通常來(lái)說(shuō)，C1的棘突不存在或未發(fā)育，這就 是為什么我們從體表能觸摸到的最上位的棘突是C2 的原因。雖然頸椎有7塊椎骨，但卻是有8對(duì)頸神經(jīng)根，造成這種情況的原因是一對(duì)神經(jīng)根在枕骨和寰椎之間穿出被定為C1神經(jīng)根。在頸椎每對(duì)神經(jīng)根都是以 其下位椎體命名。例如，C5神經(jīng)根在C4和C5椎體 之間。除頸椎外其他的脊神經(jīng)根都以其上 位椎體命名，例如L4神經(jīng)根就存在于L4和L5椎體 之間。神經(jīng)根命名歸于上位還是下位椎體的交界點(diǎn) 是在C7和T椎體間，其間的神經(jīng)根命名為C8神經(jīng) 根。因此造成了只有7個(gè)頸椎骨卻有8對(duì)神經(jīng)根的存在。二、視診患者在接受視診檢查時(shí)必須適當(dāng)?shù)孛撊ヒ路覚z査者應(yīng)觀察他或她進(jìn)入檢查室后脫衣服時(shí)的情況。這些自發(fā)的活動(dòng)對(duì)于明確患者問(wèn)題很有幫助。例如，患者脫衣服時(shí)是否可以輕松地活動(dòng)頭部？男 性患者應(yīng)只穿短褲接受檢查而女性患者可以穿胸罩 和短褲。對(duì)于有些特殊病例，需要脫掉胸罩接受胸部檢查，這是由于部分胸部疾病與頸椎或肋骨的活動(dòng)有關(guān)。檢查者應(yīng)記錄患者是否愿意做動(dòng)作及動(dòng)作方式。通過(guò)觀察面部表情可以了解患者是否存在疼痛以及疼痛的程度信息。患者可以站位也可以保持坐姿，但為了全身都可以觀察到，所以通常站立位更適合接受檢查。一部分異常經(jīng)常會(huì)影響另一部分，例如， 過(guò)度的腰椎前凸會(huì)導(dǎo)致“下頜前伸”，以代償腰椎畸 形維持身體的重心。在頸椎視診過(guò)程中檢查者應(yīng)注 意以下幾點(diǎn)。1、頭部和頸部的姿勢(shì) 頭部是否在身體正中線上，是否有斜頸（先天性或者后天獲得） Klippel-Feil綜合征（先天性頸椎體融合，C3-C5常見(jiàn)）或其他頸部畸形？患者是否存在下頜前伸或“軍姿”？習(xí)慣性的下頜前伸會(huì)導(dǎo) 致枕部肌肉適應(yīng)性短縮。Janda描述的“上交叉綜合征”展示了下頜前伸對(duì)肌肉的影響。患有這種癥狀的患者，頸部深屈肌萎縮，如長(zhǎng)斜方肌、前鋸肌 以及斜方肌下部。相對(duì)應(yīng)的是緊張的胸大肌和胸小肌，以及周圍的斜方肌上部和肩胛提肌。頭部是否在雙側(cè)肩部正中？是否向一側(cè)傾斜、旋轉(zhuǎn) 即明顯的斜頸？患者的姿勢(shì)是否是習(xí)慣姿勢(shì)（換句話說(shuō)是否不自覺(jué)地會(huì)回到這種姿勢(shì)）。這種習(xí)慣性的姿勢(shì)可能是由于姿勢(shì)性代償、肌力下降、聽(tīng)力減退、 顳下頜關(guān)節(jié)疾病以及戴眼鏡的原因。雙側(cè)斜方肌頸線應(yīng)對(duì)稱。頭部和頸部位置應(yīng)在患者站立和坐位時(shí)分別檢查，如有異常應(yīng)詳細(xì)記錄。2、肩部高度 通常優(yōu)勢(shì)側(cè)的肩部比非優(yōu)勢(shì)側(cè)的 略低。受到損傷時(shí)，損傷側(cè)的肩部會(huì)被抬高提供保 護(hù)（如上斜方肌或肩胛提肌)。肩關(guān)節(jié)旋前可能會(huì)導(dǎo) 致下頜前突，或是下頜突出的表現(xiàn)。同時(shí)會(huì)引起肩 胛延長(zhǎng)，肱骨內(nèi)旋，肩關(guān)節(jié)前部軟組織緊張。3、肌肉痙攣或存在不對(duì)稱 是否存在三角肌萎 縮（腋神經(jīng)癱瘓）或斜頸（肌肉痙攣、緊張或胸鎖 乳突肌突起）？4、面部表情 檢查者應(yīng)在患者講述病情，移動(dòng)、 改變姿勢(shì)等活動(dòng)過(guò)程中仔細(xì)觀察患者的表情變化。 這些可以幫助檢查者了解患者主觀的經(jīng)歷和痛苦。5、骨與軟組織的輪廓 如果患者存在頸椎損傷，那么頭部更多的是向患側(cè)對(duì)側(cè)傾斜或旋轉(zhuǎn)，同 時(shí)面部斜向上。如果患者精神躁狂，那么頭面部的 姿態(tài)會(huì)與上面提到的相反。6、上肢缺金的跡象 檢查者應(yīng)詳細(xì)記錄皮膚顏 色、潰瘍、靜脈曲張等上肢缺血性改變的跡象。7、正常的坐姿 正面，頭部應(yīng)在胸骨柄和劍突連線上；側(cè)面，耳郭應(yīng)在肩峰和髂前上棘的連線上。正常頸椎屈度是前凸的。頸椎病所導(dǎo)致的牽扯性疼 痛常在肩關(guān)節(jié)和上肢表現(xiàn)出來(lái)而不是頸部。三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者在保持坐姿時(shí)首先接受頸椎主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的檢查。檢查者應(yīng)注意觀察患者是否愿意做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及是否存在活動(dòng)度的差異。這里所提到的活動(dòng)度(ROM),不是指單獨(dú)一個(gè)節(jié)段而是指整個(gè)頸椎活動(dòng) 的總和。這種聯(lián)合運(yùn)動(dòng)允許頸椎在為軀干和四肢提供堅(jiān)強(qiáng)支撐的同時(shí)擁有更大的活動(dòng)能力。頸椎的活 動(dòng)度受以下諸多因素的影響，例如椎間盤的彈性，頸椎關(guān)節(jié)突的形狀和關(guān)節(jié)面傾斜度，以及韌帶和關(guān) 節(jié)囊的松弛度。除了屈曲動(dòng)度外，女性患者較男性 患者擁有更大的活動(dòng)度，但差別并不明顯。隨蓍年齡的增長(zhǎng)頸椎活動(dòng)度減少，但C1和C2間的旋轉(zhuǎn)能力反而增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)檢查應(yīng)按特定的順序進(jìn)行，以使最疼痛的 運(yùn)動(dòng)放在最后檢查，這樣殘余的疼痛才不會(huì)影響其 后進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)檢查。如果患者病史表明做某個(gè)動(dòng)作會(huì)引起疼痛，那這個(gè)動(dòng)作頸椎病變，只進(jìn)行一些可以提供很重要診斷信息的 活動(dòng)，從而避免對(duì)癥狀不必要的激惹。當(dāng)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者應(yīng)注意觀察運(yùn)動(dòng)是否受到限制，以及頸部疼痛、痙攣、僵硬的可能原因。當(dāng)患者達(dá)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的最大活動(dòng)度時(shí)，可小心地實(shí)施被動(dòng)的施壓運(yùn)動(dòng)，但是只有在完全達(dá)到最大主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍且不存在疼痛的情況下才能實(shí)施（見(jiàn)后面的被動(dòng)運(yùn)動(dòng))。這種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以使檢查者了解 運(yùn)動(dòng)終末覺(jué)，以及區(qū)分生理性（主動(dòng)）最大活動(dòng)度和解剖性（被動(dòng)）最大活動(dòng)度。當(dāng)檢查者實(shí)施被動(dòng)的施壓運(yùn)動(dòng)特別是旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈及伸展的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)十分小心。在這些位置，椎動(dòng)脈常會(huì)受到壓迫從而導(dǎo)致腦供血不足。如果這種情況發(fā)生，患者會(huì)感到眩暈或跌倒。如果患者表現(xiàn)出這些癥狀，檢查者做這些運(yùn)動(dòng)時(shí)必須格外小心，包括在隨后的評(píng)價(jià)檢查和治療期間。檢查者應(yīng)區(qū)別檢查上頸椎和下頸椎運(yùn)動(dòng)。屈曲 時(shí)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)發(fā)生于上頸椎，而屈曲運(yùn)動(dòng)發(fā)生于下頸椎。如果沒(méi)有點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，表明上頸椎運(yùn)動(dòng)受到阻礙；如果屈曲運(yùn)動(dòng)沒(méi)有出現(xiàn)，表明下頸椎運(yùn)動(dòng)受阻。C1-C2椎體間可產(chǎn)生單獨(dú)運(yùn)動(dòng)而不影響其他頸椎，但其他椎骨不能做到。也就是說(shuō)，對(duì)于C2-C7椎體，—旦有一個(gè)椎體運(yùn)動(dòng)，那么與其相連的其他椎體也會(huì)運(yùn)動(dòng)。屈曲屈曲，或向前彎曲的最大活動(dòng)度是80°?90。。 閉口時(shí)下頜觸到胸骨可以達(dá)到最大屈曲度；但通常 情況下，下頜屈曲到距胸骨兩橫指距離即為正常范 圍。如果頸部深屈肌肌力減退，胸瑣乳突肌將引發(fā) 屈曲運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致下頜而不是鼻首先運(yùn)動(dòng)，這是由 于胸鎖乳突肌在引發(fā)頸椎屈曲前首先要提升下頜 骨。屈曲時(shí)頸椎間盤前部變窄，后部變寬。椎間孔 較后伸時(shí)增大20% ~ 30%。椎體在屈曲時(shí)前移，后 伸時(shí)后移。在屈曲或后伸時(shí)乳突遠(yuǎn)離C1橫突。當(dāng) 患者前屈時(shí)檢查者應(yīng)注意檢查患者頸后是否有樞椎 (C2)棘突的明顯凸出。寰椎向前半脫位會(huì)導(dǎo)致這 種凸出，從而使樞椎的棘突更加明顯。如果這種體 征出現(xiàn)，檢查者在其后的檢查中應(yīng)更小心謹(jǐn)懼。如 需要明確半脫位診斷，需要在極其小心看護(hù)下行 Sharp~Purser檢查（見(jiàn)后面的特殊檢查)。后伸后伸，或向后彎曲，正常情況下不超過(guò)70°?！?由于不存在解剖性阻礙限制后伸，所以一旦出現(xiàn)問(wèn) 題經(jīng)常由于揮鞭樣損傷或頸部扭傷。通常，鼻和前 額平面均接近水平面。當(dāng)頭部保持后伸時(shí)，寰椎向 前傾斜，造成后方褒椎和枕骨之間有效容積壓縮。側(cè)屈頸椎側(cè)屈角度20°?45°。頸椎的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)主 要發(fā)生于枕骨和G以及G和C2之間。在做側(cè)屈運(yùn) 動(dòng)時(shí)，檢查者應(yīng)確保是被檢查側(cè)的耳朵向肩部運(yùn)動(dòng)， 而不是肩部向耳朵運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)一般情況下，向左、向右旋轉(zhuǎn)角度為7(T?90°， 而下頜通常不會(huì)完全達(dá)到肩部平面。頸椎的旋轉(zhuǎn)和 側(cè)屈運(yùn)動(dòng)經(jīng)常同時(shí)發(fā)生（復(fù)合運(yùn)動(dòng))。這種復(fù)合運(yùn)動(dòng) 在某一患者有可能會(huì)很明顯，也可能不明顯，這種 情況的出現(xiàn)主要是由頸椎冠狀傾斜的關(guān)節(jié)面形狀決 定的。如果病史中患者敘述重復(fù)性動(dòng)作或持續(xù)姿勢(shì)會(huì) 引起不適，則檢查時(shí)不僅要進(jìn)行特定運(yùn)動(dòng)的檢查，還需要重復(fù)幾次這一動(dòng)作或保持這種姿勢(shì)，看癥狀 是否會(huì)加重。如果患者抱怨除主要的平面運(yùn)動(dòng)和聯(lián) 合運(yùn)動(dòng)（例如，側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)和伸展聯(lián)合）以外還存 在引起癥狀加重的運(yùn)動(dòng)，那么這些運(yùn)動(dòng)也應(yīng)檢查。 列出了頸椎的活動(dòng)度。四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如果患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)不到最大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度或 檢查者未對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)的施壓運(yùn)動(dòng)以檢查運(yùn)動(dòng)終 末覺(jué)，則患者應(yīng)在仰臥位接受檢查。這時(shí)，檢查者 對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)屈曲、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)檢查。 患者仰臥時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍一般大于坐位時(shí)主動(dòng)和被 動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍。例如，坐位時(shí)主動(dòng)側(cè)屈的范圍為45°， 而仰臥位時(shí)被動(dòng)側(cè)屈范圍為75°?80°，此時(shí)檢查者能夠?qū)⒒颊叨抠N于肩部。之所以能夠這樣是由 于仰臥時(shí)肌肉松弛，不必抵抗重力而保持頭部抬起。 對(duì)于頸椎，被動(dòng)的施壓運(yùn)動(dòng)應(yīng)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查之后 進(jìn)行。頸椎主動(dòng)的施壓運(yùn)動(dòng)不能完全真實(shí)地反映運(yùn) 動(dòng)終末覺(jué)。如果被動(dòng)施壓運(yùn)動(dòng)未引起疼痛或感覺(jué)異 常，檢查者應(yīng)在仔細(xì)保護(hù)下檢查象限位置，即頸椎 前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)達(dá)到最大活動(dòng)度時(shí)的位置，可增 加對(duì)頸部前后、側(cè)方軟組織包括錐動(dòng)脈的刺激。如 果在象限位置被動(dòng)施壓會(huì)引起癥狀出現(xiàn)，則很有可 能是神經(jīng)根病變（根性癥狀）、骨性關(guān)節(jié)增生（局限 性疼痛）或椎動(dòng)脈的原因（眩暈，惡心）。另外，頸椎的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查還包括每對(duì)椎體間 的生理性運(yùn)動(dòng)，這被稱為椎體間被動(dòng)性生理運(yùn)動(dòng)或 PPIVMs。通過(guò)先穩(wěn)定或限制一個(gè)椎體的運(yùn)動(dòng)（通常 是遠(yuǎn)端的椎體），然后檢查者通過(guò)移動(dòng)患者頭部完成 不同的生理性動(dòng)作（例如，屈曲、后伸、側(cè)屈和旋 轉(zhuǎn)），對(duì)每個(gè)節(jié)段進(jìn)行逐一檢查。但是整個(gè)頸椎的檢 查比頸椎每個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)能力的檢查要重要。五、等長(zhǎng)抵抗運(yùn)動(dòng)先進(jìn)行屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行其等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的檢查。檢查者最好讓患者保持放松姿勢(shì)并對(duì)患者說(shuō)“不要讓我使你運(yùn)動(dòng)”，而不是對(duì)患者說(shuō)“用力收縮肌肉”。這樣檢查者就能夠保證檢查 時(shí)肌肉盡可能地等長(zhǎng)收縮，并盡可能少地產(chǎn)生活動(dòng)。在做這些檢查時(shí)，檢查者應(yīng)確保患者頸椎處在中立位。屈頸能檢查第XI對(duì)腦神經(jīng)和C1、C2 神經(jīng)肌叢以及肌力。觀察引發(fā)某一運(yùn)動(dòng) 的不同肌肉間的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，檢查者能夠判定哪塊肌肉出現(xiàn)問(wèn)題。如果患者病史中描述在負(fù)重或做某一聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（這些運(yùn)動(dòng)受到的阻力遠(yuǎn)大于重力時(shí)會(huì)疼痛，那檢查者更應(yīng)該進(jìn)行該等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)檢查以確定病因罾如果懷疑有神經(jīng)性損傷，那檢查者應(yīng)仔細(xì)檢查肌力以明確損傷的程度范圍。如果存在嚴(yán)重的神經(jīng)損傷或軸突斷裂，那么即使肌肉萎縮不 明顯也會(huì)存在肌無(wú)力。六、外周關(guān)節(jié)篩查1、顳下領(lǐng)關(guān)節(jié) 檢查這一關(guān)節(jié)時(shí)，檢查者將雙 手的示指或小指放入患者兩耳中。指腹向 前從而能感覺(jué)對(duì)比雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的髁突運(yùn)動(dòng)，以 及通過(guò)感知滴答和摩擦來(lái)判斷雙耳是否正常。疼痛 或壓痛，特別是下頜閉合時(shí)，通常提示存在后關(guān)節(jié) 囊炎。當(dāng)患者張口時(shí)，髁突向前運(yùn)動(dòng)。為使張口范 圍最大，兩側(cè)髁突必須對(duì)稱旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。否則將出現(xiàn) 張口受限和（或）下頜關(guān)節(jié)障礙。檢查 者應(yīng)仔細(xì)觀察患者張、閉口情況，并記錄此活動(dòng)中 出現(xiàn)的異常。2、肩關(guān)節(jié) 檢查者可以通過(guò)要求患者外展上 抬、前屈上抬和沿肩胛平面上抬的方法快速檢查復(fù) 雜的肩關(guān)節(jié)。另外，檢查者也可在患者雙上肢下垂 或外展90°時(shí)分別檢測(cè)肩關(guān)節(jié)旋前、旋后的能力。 活動(dòng)中任何阻礙都應(yīng)記錄，如果患者能夠完全外展 而不受到阻力也不會(huì)出現(xiàn)疼痛，那么檢查者可以確 定患者的肩關(guān)節(jié)沒(méi)有問(wèn)題。3、肘關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)可以屈伸、旋前或旋后，在 此過(guò)程中出現(xiàn)的活動(dòng)障礙、異常體征和癥狀都應(yīng) 仔細(xì)記錄，由于這提示可能存在病理性改變。4、腕關(guān)節(jié)和手部關(guān)節(jié) 患者的腕關(guān)節(jié)應(yīng)接受屈 曲、后伸、橈偏和尺偏的檢查。手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（屈 伸、外展、內(nèi)收以及對(duì)掌運(yùn)動(dòng)）應(yīng)被檢查。檢查者 可通過(guò)要求患者握拳后再?gòu)堥_(kāi)手指的方式達(dá)到檢查 的目的。此過(guò)程中出現(xiàn)的任何阻礙、異常癥狀或體征都應(yīng)記錄七、功能評(píng)估如果患者有功能障礙的病史或檢查者懷疑患者 有功能性損害，可行一系列的功能試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)檢查 評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)需注意患者的年齡和健 康狀況。這些檢查包括日?；顒?dòng)如下。·曰常活動(dòng)·數(shù)字評(píng)分表（如果愿意〉1、呼吸正常、靜息狀態(tài)的呼吸應(yīng)該是閉口呼 吸，同時(shí)沒(méi)有嗆咳和喘氣。2、呑咽這是一個(gè)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，包括嘴唇、舌 頭、下頜、軟腭、咽、喉以及舌骨上、下肌群。3·向上看天花板至少要求40°?50°的頸 部后伸。如果不能達(dá)到這個(gè)范圍，患者會(huì)后伸背部 或屈膝，或二者同時(shí)進(jìn)行以達(dá)到需要的幅度。4、向下看皮帶扣或鞋帶需要頸部屈曲至少 60°?10。，如果達(dá)不到，患者會(huì)通過(guò)彎腰來(lái)完成。5、查看肩部需要至少60°~ 70°的頸部旋轉(zhuǎn)， 如果不能達(dá)到，患者會(huì)旋轉(zhuǎn)軀干來(lái)完成。6、收下頜這個(gè)動(dòng)作需要上頸椎的屈曲和下頸 椎的后伸。7、伸下頜這個(gè)動(dòng)作需要上頸椎的后伸和下頸 椎的屈曲。8、頸部力量在運(yùn)動(dòng)員，頸部力量應(yīng)該大約是 體重的30%以減少損傷的概率。9、感覺(jué)異常感覺(jué)異常尤其指手部，可能使烹 調(diào)操作廚具很困難甚至危險(xiǎn)。八、特殊檢查1、檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的實(shí)驗(yàn)1、椎間孔壓迫（Spurling’s)試驗(yàn) 這項(xiàng)試驗(yàn)往往在患者曾有神經(jīng)根癥狀而在檢查時(shí)無(wú)癥狀的情 況下實(shí)施。這項(xiàng)試驗(yàn)是為了激發(fā)癥狀。患者首先將 頭側(cè)彎向健側(cè)，再側(cè)彎向患側(cè)，檢查者小 心地向患者頭部垂直向下施壓。試驗(yàn)結(jié)果如果出現(xiàn)疼痛向彎曲側(cè) 的上肢放射，即記為陽(yáng)性，這顯示壓迫到了神經(jīng)根 (頸神經(jīng)根炎）。神經(jīng)根炎常出現(xiàn)受損神經(jīng)根相應(yīng)皮 區(qū)的疼痛。頸部疼痛不伴有向肩部或上肢放射者不 列為陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果。疼痛和感覺(jué)異常的皮區(qū)分布可 提示受損神經(jīng)根的節(jié)段。試驗(yàn)中的體位可使椎間孔 狹窄，所以其他導(dǎo)致椎間孔狹窄的疾病，如椎管狹窄、 頸椎病、骨贅、關(guān)節(jié)突肥大、椎間盤突出等，都可 以導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。如果疼痛出現(xiàn)于頭偏向的另一側(cè)， 即稱為反Spurling征，常提示肌肉攣縮，出現(xiàn)于張 力性肌痛和Whiplash綜合征等。2、牽引試驗(yàn) 牽引試驗(yàn)用于病史陳述中有神 經(jīng)根癥狀和表現(xiàn)出神經(jīng)根病變體征的患者。它是用 來(lái)減輕癥狀。檢查者一手托于患者頦部，另一手扶 其枕部，然后慢慢抬升患者頭部，實(shí)際 上起到牽引患者頸椎的效果。抬頭或牽引時(shí)疼痛緩 解或減輕為陽(yáng)性結(jié)果。本試驗(yàn)也可用于檢查放散到 肩關(guān)節(jié)前部或后部的神經(jīng)根體征。如果在牽引試驗(yàn) 中，患者上臂外展，則患者肩部的癥狀會(huì)進(jìn)一步減而不是肩關(guān)節(jié)的病變。3、上肢的張力試驗(yàn)（臂叢的張力試驗(yàn)或Elvey 試驗(yàn)）上肢的張力檢查（ULTT)相當(dāng)于腰椎檢 查時(shí)的直腿抬髙試驗(yàn)。雖然試驗(yàn)?zāi)康氖菍?duì)上肢的神 經(jīng)結(jié)構(gòu)施加壓力，但實(shí)際上整個(gè)上肢的組織結(jié)構(gòu)均 受到應(yīng)力。神經(jīng)組織通過(guò)所謂的敏化試驗(yàn)進(jìn)行鑒別 (例如，通過(guò)直腿抬高試驗(yàn)同時(shí)伴隨頸部屈曲）。這 種檢查方式首先被Elvey采用，之后其被分為四種 檢查方法，通過(guò)調(diào)整肩關(guān)節(jié)、肘部、前臂、 腕部和手指的位置從而對(duì)特定的神經(jīng)（神經(jīng)根）施 加壓力。ULTT1ULTT2ULTT3ULTT4肩關(guān)節(jié)下壓下壓下壓下壓且外展（10 ~90 ),且外展（110.)且外展（10°)且外展（10°)手向耳朵方向肘關(guān)節(jié)伸直伸直伸直屈曲前臂旋后旋后旋前旋后腕關(guān)節(jié)背伸背伸屈曲且尺偏背伸且橈偏手指背伸背伸屈曲背伸肩關(guān)節(jié)—外旋內(nèi)旋外旋頸椎向?qū)?cè)屈曲向?qū)?cè)屈曲向?qū)?cè)屈曲向?qū)?cè)屈曲神經(jīng)受壓正中神經(jīng)、骨間前神經(jīng)、C5、C6、 C7正中神經(jīng)，肌皮神經(jīng)， 腋神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)，C8、T1神經(jīng)根4、壓肩試驗(yàn) 這種試驗(yàn)可用于臂叢損傷的檢查，原因是該檢查位置可造成臂叢和神經(jīng)根性 病變的機(jī)械性損傷。臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，常侵犯兩個(gè) 以上的神經(jīng)根。檢查者將患者的頭部向一側(cè)彎曲，同時(shí)向?qū)?cè)的肩部施加向下的壓力。如果出現(xiàn)疼痛加重，提示壓 迫側(cè)的神經(jīng)根受到激惹、壓迫或椎間孔受到侵犯（例如，骨贅形成），或者牽張側(cè)神經(jīng)根根袖處的硬脊膜 和鄰近的關(guān)節(jié)囊周圍形成粘連，活動(dòng)性降低。5、肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn) 該試驗(yàn)被用來(lái)檢查神經(jīng)根 性癥狀，特別是C4或C5神經(jīng)根，患者可以取坐位 或平躺，患者主動(dòng)或被動(dòng)地外展抬高上肢至手部和 前臂放在頭頂;癥狀減輕或緩解表明存在 頸部硬膜外的壓迫問(wèn)題，如椎間盤突出、硬膜外靜 脈受壓或神經(jīng)根受壓，常見(jiàn)于C4-C5或C5-C6節(jié)段， 可以通過(guò)表皮感覺(jué)分布區(qū)分鑒別。這一體征也被稱 為Bakody征。上肢外展縮短了神經(jīng)根走行的路徑， 從而減少了對(duì)下位神經(jīng)根的壓力。如果這種姿勢(shì)會(huì)使癥狀加重，那么提示斜三角肌內(nèi)壓力增加。6、Jackson’s擠壓試驗(yàn)此試驗(yàn)是一種改良型 的椎間孔擠壓試驗(yàn)?；颊邔㈩^轉(zhuǎn)向一ffil，檢查者小 心地向患者頭部施加垂直向下的壓力，患者再向另一側(cè)轉(zhuǎn)頭重復(fù)上述檢查。如果檢查過(guò)程中 出現(xiàn)向上肢的放射性疼痛試驗(yàn)陽(yáng)性，表明神經(jīng)根 受壓。通過(guò)體表定位可以了解哪一神經(jīng)根受累。7、斜角肌痊攣試驗(yàn) 患者采取坐位，頭向患側(cè) 旋轉(zhuǎn)，同時(shí)屈曲頸部使下頜向鎖骨上窩靠近。經(jīng)常 會(huì)在旋轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)頭側(cè)斜角肌的擊發(fā)點(diǎn)位置時(shí)出現(xiàn)癥狀 加重，出現(xiàn)根性癥狀提示存在臂叢病變或胸廓下口 綜合征。8、Valsalva試驗(yàn)該試驗(yàn)用于檢查脊髄的壓力 增加時(shí)患者的反應(yīng)。檢查者要求患者深吸一口氣并 盡量憋住，如同解大便時(shí)一樣。通過(guò)增加硬膜鞘內(nèi) 的壓力使疼痛加重則為陽(yáng)性結(jié)果。脊髓內(nèi)壓力增加 經(jīng)常是由于占位性病變?cè)斐傻模缤怀龅淖甸g盤、 腫瘤或骨贅。該試驗(yàn)的結(jié)果比較主觀。檢查時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎地實(shí)施，因?yàn)榛颊哂锌赡茉谠囼?yàn)時(shí)或稍后由 于腦供血不足出現(xiàn)眩暈或不省人事。9、臂叢神經(jīng)損傷的Tinel征患者坐位頭部輕 微側(cè)屈，檢查者用一個(gè)手指沿著神經(jīng)干走行叩擊臂 叢區(qū)域，從而檢查不同的神經(jīng)根。單純的 局限性疼痛提示其下方頸叢神經(jīng)損傷。而如果出現(xiàn) Tinel征陽(yáng)性（神經(jīng)的分布區(qū)域出現(xiàn)麻刺感）表明 神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)并未完全損壞或者出現(xiàn)了部分修復(fù)。 如果疼痛在周圍神經(jīng)分布區(qū)被引出則表明存在神經(jīng) 瘤，提示神經(jīng)纖維的連續(xù)性受損10、臂叢神經(jīng)擠壓試驗(yàn)檢查者通過(guò)拇指或手 指對(duì)臂叢神經(jīng)施加壓力，原位的疼痛沒(méi)有 診斷意義，只有當(dāng)疼痛向肩部和上肢放射時(shí)才認(rèn)為 是陽(yáng)性。當(dāng)頸椎存在機(jī)械性損傷2、上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的檢查（頸椎?。?div style="height:15px;">