圖為被指1300%利潤的蘆筍片。
[導(dǎo)讀] 據(jù)了解，目前我國80%的藥品是通過醫(yī)院銷售的，用哪種藥，醫(yī)院說了算。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認(rèn)為，出廠價(jià)15.5元的蘆筍片賣到213元，重要原因是藥品投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)定得過高。
央視《每周質(zhì)量報(bào)告》
家住長沙的韓女士半年前因患了卵巢癌，在湖南省湘雅二醫(yī)院做了化療?；熀?，醫(yī)生建議她服用一種癌癥輔助治療藥蘆筍片，按照醫(yī)囑，一個(gè)月要服用3瓶，而且要長期不間斷地服用。這種蘆筍片由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，湘雅二醫(yī)院每瓶開價(jià)213元。由于開支大，韓女士便四處打聽，一位做藥品生意的朋友告訴她，其實(shí)這種蘆筍片每瓶只需30元。
利潤高達(dá)1300% 是誰在推高藥價(jià)
湖南省規(guī)模最大的三級甲等醫(yī)院湘雅二醫(yī)院藥品采購負(fù)責(zé)人、主管藥師周虹告訴記者，價(jià)格213元，是由國家定的。該院所有藥品價(jià)格，均經(jīng)過湖南省物價(jià)部門審批的，且按規(guī)定招標(biāo)（網(wǎng)上招標(biāo)）采購。蘆筍片招標(biāo)價(jià)每瓶185.22元，“我們順加是15個(gè)點(diǎn)嘛，213元”。
按我國醫(yī)療價(jià)格政策規(guī)定，醫(yī)院購進(jìn)每一種藥可以在進(jìn)價(jià)上加價(jià)15%賣給患者。記者查詢了湖南省2010年度集中采購藥品投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)格，發(fā)現(xiàn)蘆筍片的指導(dǎo)價(jià)是136元。湘雅二醫(yī)院實(shí)際上的加價(jià)率達(dá)56%，遠(yuǎn)超國家規(guī)定的15%，這樣，患者每買一瓶蘆筍片，就得多掏57.4元。
蘆筍片銷售經(jīng)理介紹，他們公司負(fù)責(zé)從四川川大華西藥業(yè)股份有限公司購進(jìn)蘆筍片，批發(fā)給其他醫(yī)藥公司，這些醫(yī)藥公司再通過和醫(yī)院關(guān)系密切的醫(yī)藥代表銷售到醫(yī)院。
記者和藥監(jiān)執(zhí)法人員從這家醫(yī)藥公司獲取的入庫價(jià)格清單顯示，從生產(chǎn)廠家購進(jìn)一瓶蘆筍片，價(jià)格為15.5元；銷售清單顯示，批發(fā)價(jià)格每瓶在30塊錢到40塊錢之間。蘆筍片從醫(yī)藥公司賣到醫(yī)院，價(jià)錢從三四十元漲到了136元。也就是說蘆筍片，醫(yī)院售價(jià)是批發(fā)價(jià)的7倍，是出廠價(jià)的14倍。
中間利潤如何分配？四川川大華西藥業(yè)股份有限公司湖南辦事處經(jīng)理王衛(wèi)軍告訴記者，100元利潤，大醫(yī)院給醫(yī)生（提成）80塊錢，小醫(yī)院不到80元。王衛(wèi)軍介紹，湘雅二院每月僅購該藥總利潤超過10萬元。
對此，湘雅二醫(yī)院從醫(yī)院采購藥品負(fù)責(zé)人到開藥醫(yī)生，不愿談?wù)摶乜蹎栴}。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長、原國家經(jīng)貿(mào)委醫(yī)藥司司長于明德認(rèn)為，出廠價(jià)15.5元的蘆筍片賣到213元，重要原因是藥品投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)定得過高。藥品的投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)定得越高，加價(jià)也就越高。一旦能定下高的價(jià)格，醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥代表、醫(yī)院都是最大的受益者。醫(yī)院采購藥品時(shí)，有意回避低價(jià)藥，而主動選擇高價(jià)藥品，主要是鉆了藥價(jià)加價(jià)政策的空子。“藥廠，或者代理這個(gè)藥廠的批發(fā)公司與招標(biāo)的機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)這三方，說的好聽是合作的結(jié)果，不好聽的就是勾結(jié)的結(jié)果。”
24次降價(jià)，藥價(jià)緣何依然堅(jiān)挺？利益與政策博弈，高藥價(jià)仍是難題
據(jù)了解，自1996年至今，我國針對醫(yī)院藥價(jià)高的問題出臺了大量的調(diào)控政策，采取了24次降價(jià)措施，在一定程度上抑制了高藥價(jià)，但仍然沒有從根本上解決藥價(jià)高的問題。
于明德：“實(shí)事求是的說，沒降下來。降下來和沒降下來，最終的判斷標(biāo)準(zhǔn)不是看某個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格從高到低，還是從低到高，而是看老百姓治病的過程中藥品支出是長了還是降了。比如說感冒藥40塊錢，現(xiàn)在是400塊錢，這個(gè)是百姓的共識。你說降下來也沒用，老百姓說，比過去貴多了，這個(gè)就是結(jié)論。”
藥品是用來治病救人的，不同于其他商品，但蘆筍片的利潤卻比其他大多數(shù)商品高出數(shù)倍甚至上百倍。最近這幾年政府部門為了遏制藥價(jià)虛高，解決老百姓吃不起藥的難題，已經(jīng)采取了很多措施，先后24次降低藥價(jià)，最近又實(shí)行基本藥物制度，試行藥品零差價(jià)，也就是要求醫(yī)院按照進(jìn)藥價(jià)賣給患者，這在一定程度上抑制了高藥價(jià)。制定投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)也是遏制藥價(jià)虛高的重要舉措，結(jié)果卻被某些人鉆了空子，利用政策，在投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)的制定、藥品的批發(fā)和銷售等多個(gè)環(huán)節(jié)，遵循“潛規(guī)則”，相互勾結(jié)，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價(jià)的幕后黑手。
另：有行業(yè)知情人士向《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》記者介紹及有關(guān)資料顯示，負(fù)責(zé)發(fā)布當(dāng)?shù)靥J筍片招投標(biāo)信息的“湖南振湘醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司”，成立于2001年8月，企業(yè)類型為有限公司（私營），注冊資本為100萬元人民幣，股東12人。“是湖南省成立最早，并第一個(gè)通過資質(zhì)認(rèn)證的藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)。主要從事醫(yī)藥網(wǎng)上招投標(biāo)代理服務(wù)、醫(yī)藥網(wǎng)上采購服務(wù)、醫(yī)藥信息咨詢服務(wù)”，“有400多家非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過振湘電子商務(wù)平臺實(shí)現(xiàn)了藥品網(wǎng)上交易，年交易總金額在40億元以上”。
因?yàn)樗兴幤繁仨毻ㄟ^招投標(biāo)才能進(jìn)入醫(yī)院，因此像振湘醫(yī)藥這樣的發(fā)布招投標(biāo)信息的企業(yè)是其中最關(guān)鍵的一環(huán)，這類公司既可以控制藥品的準(zhǔn)入，同時(shí)也可以在價(jià)格上進(jìn)行控制，幾乎壟斷了全省藥品的招投標(biāo)發(fā)布。
據(jù)（
80％藥品要靠醫(yī)院“消化”，所以，醫(yī)院對藥品的價(jià)格具有獨(dú)特的壟斷性或隨意性。他們知道，即使藥品價(jià)格定得再高，病人也不會在求生的過程中去討價(jià)還價(jià)。
藥品推銷人員，也就是備受指責(zé)的“醫(yī)藥代表”們，為了爭取醫(yī)院這個(gè)賣藥大戶，就要不惜一切手段，打通醫(yī)院里的大小關(guān)節(jié)。因此，有人總結(jié)出藥品回扣和賄賂的七步曲：
第一步，結(jié)識藥劑室主任，由他指示把藥送給臨床醫(yī)生試用，這中間要分別給他們好處。有的當(dāng)了幾年主任就有幾萬元的好處費(fèi)進(jìn)腰包。
第二步，與試用藥物的相關(guān)科室主任拉好關(guān)系。以贊助學(xué)術(shù)活動、添置辦公用品或直接送金錢、洗桑拿甚至送“小蜜”等方式，使主任滿意。這樣就可以由主任或醫(yī)生寫一份用藥申請，然后在醫(yī)院專事批準(zhǔn)進(jìn)藥的藥物委員會上提出。
第三，在藥物委員會開會前，必須買通主管院長、藥物委員會的主要成員、藥劑科主任和有關(guān)醫(yī)生。有一位院長在醫(yī)療設(shè)備采購中僅一臺核磁共振儀就收到了8000美元的好處費(fèi)。
第四步，通過了藥物委員會的進(jìn)藥批準(zhǔn)后，要立即向采購、庫管員、財(cái)物人員給予一定的表示，以便醫(yī)院盡快到與廠家合作的藥品批發(fā)商處進(jìn)貨。
第五步，進(jìn)貨后，還要立即為日后順利結(jié)款疏通關(guān)系。
第六步，和每位有處方權(quán)的醫(yī)生拉關(guān)系，為了能讓醫(yī)生多開藥，需給醫(yī)生占藥價(jià)10％甚至20％的處方回扣。
第七步，給醫(yī)生處方回扣的多少要根據(jù)藥房統(tǒng)計(jì)的藥方付費(fèi)，因此，還要給統(tǒng)計(jì)人員所謂的“統(tǒng)方費(fèi)”，錢不會很多，但每張也要幾角錢。有人透露，一位“大處方”高手，每月開出的藥品不下10萬元，僅回扣可拿到八、九千元。
