前天收入院的患者，本來(lái)住院要胰島素強(qiáng)化治療的，梁老師沒(méi)有給他開(kāi)胰島素，而是告訴他一個(gè)飲食的要求，問(wèn)能不能做到，患者說(shuō)可以，結(jié)果住院2天，胰島素沒(méi)用，口服藥沒(méi)加，血糖全達(dá)標(biāo)了，如何做到的？梁老師一句話能把血糖控制這么好，成神醫(yī)了嗎？開(kāi)個(gè)玩笑，梁老師不是神醫(yī)，只是告訴患者，按照我說(shuō)的去做，有逆轉(zhuǎn)的可能，然后他的依從性就很好，因?yàn)榭吹搅讼Ｍ?，?dāng)然他自身胰腺功能也是可以的，所以才有這么好的效果，下面我說(shuō)說(shuō)具體情況。
患者王剛（當(dāng)然不是真的叫王剛），38歲，男性，有3年的糖尿病病史，3年前因?yàn)楹人唷⑴拍蚨?、體重減輕去醫(yī)院檢查，確診糖尿病，醫(yī)院就給開(kāi)了二甲雙胍，回去開(kāi)始吃藥，也是感覺(jué)自己年輕，對(duì)糖尿病不在意，平時(shí)也不測(cè)血糖，口服藥也不調(diào)，這么一吃就是3年，還是每天早上就吃1粒二甲雙胍，其他藥都沒(méi)用，也不知道控制的好不好，反正就是不測(cè)血糖。
這回是一個(gè)月以前，感覺(jué)口渴，喝水又開(kāi)始增多，尿里泡沫多，就去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血糖升高了，而且尿里面出現(xiàn)了白蛋白，開(kāi)始害怕，就去上級(jí)醫(yī)院治療尿蛋白，上級(jí)醫(yī)院檢查后醫(yī)生告訴他，血糖是首要問(wèn)題，如果血糖控制不好，尿蛋白就少不了，讓他住院打胰島素強(qiáng)化治療，因?yàn)殡x家遠(yuǎn)，為了方便治療和報(bào)銷方便，就回到了我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，在門(mén)診就診后收住院治療。
上面是他在河北某醫(yī)院的檢查結(jié)果，糖化血紅蛋白9.4%，空腹葡萄糖9.29mmol/L，午餐后血糖17.1mmol/L(自測(cè))，血糖控制的比較差，按照傳統(tǒng)觀點(diǎn)，他這個(gè)也夠胰島素強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，糖化9.4已經(jīng)很高了，也可以選擇口服藥，但是需要多藥聯(lián)合，一兩種可能很難短期就把血糖降下來(lái)，計(jì)算他的BMI是26，體重是超的，3年來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)酮癥酸中毒事件，考慮2型糖尿病可能性較大。從發(fā)病時(shí)間和患者自身情況來(lái)看，梁老師覺(jué)得這位患者逆轉(zhuǎn)可能性還是有的，就在病床前和患者商量。
“你這個(gè)血糖升高挺明顯，可能需要藥物聯(lián)合治療，口服藥加胰島素或者其他降糖的針劑，但是胰島素和促泌劑并不適合你，我先給你開(kāi)兩種減輕胰島素抵抗、減輕體重的藥物，明天完善一下胰腺功能和糖尿病抗體，是用胰島素還是利拉魯肽要看胰腺功能，還有一點(diǎn)，你這個(gè)發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，我覺(jué)得有逆轉(zhuǎn)、或者緩解糖尿病的可能，我有個(gè)建議不知道你能不能做到，就是無(wú)碳水飲食，無(wú)碳水要是難做到，試試極低碳水飲食也可以，也就是每餐的主食不超過(guò)1兩，除了作為主食的米和面，其他肉蛋奶、水果蔬菜不限制，能不能？”
患者說(shuō)可以，因?yàn)榱豪蠋熕卺t(yī)院不能做糖尿病餐，患者就餐是普通的食物或者去外面小餐館吃，但是基本不吃主食，或者只吃一兩口米飯或者饅頭，就是吃菜和肉類，兩餐之間吃水果，下面是他的血糖。
空腹偏高一點(diǎn)，餐后基本達(dá)標(biāo)了，梁老師給這位患者開(kāi)了什么藥呢？二甲雙胍最大量，每天2克，恩格列凈早1片，10毫克，因?yàn)樽≡寒?dāng)天的血糖和第二天的餐后血糖都非常理想，就沒(méi)有加利拉魯肽或者司美格魯肽，甚至恩格列凈第一天都沒(méi)用上，只是二甲雙胍就把血糖降到了這個(gè)程度，這些血糖值和檢查報(bào)告都是真實(shí)的，不是虛構(gòu)的案例，患者還沒(méi)有出院，后面的血糖還不知道，不過(guò)梁老師估計(jì)血糖會(huì)很好，因?yàn)轶w重再減輕一點(diǎn)，停藥甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病是可能的，他已經(jīng)掌握了緩解糖尿病的健康密碼。
那么重點(diǎn)來(lái)了，這是為什么？梁老師給大家解釋一下。
1.為什么無(wú)碳水或者低碳水餐后血糖就穩(wěn)定，無(wú)碳水飲食又叫生酮飲食，如果確實(shí)難做到，可以嘗試極低碳水飲食，熱量供應(yīng)減少，血糖和脂肪被消耗，餐后血糖自然就下降。
2.有些人對(duì)極低碳水飲食有抵觸，作為中國(guó)人不吃面食感覺(jué)像是沒(méi)吃飯，大家要改變這個(gè)觀點(diǎn)，起碼在短期內(nèi)要堅(jiān)持，拿這位患者來(lái)說(shuō)，在極低碳水飲食一段時(shí)間后，配合二甲雙胍、恩格列凈，體重減輕后胰島素敏感增加，胰腺分泌功能恢復(fù)，就可能會(huì)停藥，甚至恢復(fù)正常的飲食，不用長(zhǎng)期堅(jiān)持極低碳水，血糖依然穩(wěn)定，這是很有可能的。
3.低碳水會(huì)更貴？有些糖友會(huì)算經(jīng)濟(jì)賬：大米飯小米粥白饅頭什么價(jià)格！肉蛋奶什么價(jià)格！吃饅頭就咸菜一個(gè)月也吃不了多少錢(qián)，但是肉和菜卻要貴很多，確實(shí)，經(jīng)濟(jì)是個(gè)問(wèn)題，但是是短期問(wèn)題，咱們這樣算，一個(gè)月打針吃藥也要不少錢(qián)，還是沒(méi)有盡頭的，未來(lái)還有并發(fā)癥在等著，如果把吃阿卡波糖的錢(qián)買(mǎi)成雞胸肉，把胰島素?fù)Q成菜，還不合算嗎？知道，要在集采前，吃阿卡波糖比吃雞胸肉還要貴啊。
當(dāng)然，這是一位剛剛發(fā)生的案例，至于能不能逆轉(zhuǎn)，還要后期觀察，梁老師感覺(jué)希望還是挺大，因?yàn)橛行判木蜁?huì)有動(dòng)力，您覺(jué)得呢？對(duì)自己有信心了嗎？跟著梁老師一起逆轉(zhuǎn)糖尿病吧。
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