激動(dòng)人心的時(shí)刻：打了10年的胰島素，今天梁老師給她停用了，您的方案也該換了嗎
自從梁老師開始強(qiáng)調(diào)糖尿病逆轉(zhuǎn)以來，很多糖友咨詢的方向就開始跑偏：年齡超過70歲的老先生，十幾歲的1型糖尿病，都在向梁老師咨詢逆轉(zhuǎn)的問題，逆轉(zhuǎn)確實(shí)是新概念，真的不適用所有人，要個(gè)體評估后才能確定。我現(xiàn)在同時(shí)觀察多名患者，有些進(jìn)展很順利，有在院或者已經(jīng)出院的我經(jīng)管過的患者，有在公眾號后臺留言來自天南地北的糖友，大家的血糖的進(jìn)展也給我信心，給了我做下去的動(dòng)力。針對1型，現(xiàn)在發(fā)展也很快，只是推開緩慢，主要是科技加持，包括胰島素泵、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)、人工胰腺，大家等著技術(shù)成熟與降到平民價(jià)吧，不會太久。針對2型糖尿病，除了有條件的能做逆轉(zhuǎn)，還有一個(gè)很重要的方向，就是優(yōu)化、調(diào)整你的降糖方案，盡管梁老師曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)過多次，很多人的方案已經(jīng)不適用，今天還是要一個(gè)正在發(fā)生的例子來告訴大家，你的降糖方案，可能并不適合你，該去醫(yī)院調(diào)整一下。
現(xiàn)在在院的這位患者55歲，女性，有十余年糖尿病史，開始口服藥物，后來因?yàn)檠强刂撇?，啟用胰島素治療，目前使用胰島素量比較大：晚上甘精胰島素34單位，白天三餐門冬都是24單位，一天使用的總量已經(jīng)超過100單位，就診是經(jīng)過一位熟人的介紹，因?yàn)榧词挂惶爝@上百單位的胰島素，血糖還是一塌糊涂，空腹8mmol/L以上，餐后沒有低于10，沒有吃口服藥，住院后監(jiān)測生命體征，一般情況還可以，就是超重，身高1.55米，體重81千克，BMI34，是很明顯的腹型肥胖，查隨機(jī)c肽，在血糖4.91mmol/L的情況下，c肽1.61mmol/L，還是可以的，以前每年都會因?yàn)檠乔闆r住院調(diào)整用藥，胰島素使用量越來越大，這回熟人介紹后，知道梁老師做逆轉(zhuǎn)，來到我們醫(yī)院，在經(jīng)過和這位患者充分溝通和看過檢查結(jié)果后，梁老師告訴她，先不要琢磨逆轉(zhuǎn)的事，你這個(gè)降糖方案要做個(gè)翻天覆地的大改變，一天4針還控制不好的血糖，肯定是動(dòng)大手術(shù)，要把胰島素量減下來的，這4針對你并不合適，沒人一天需要100多個(gè)單位的胰島素，而且飲食要遵醫(yī)囑，如果你能管住嘴，我不要求能邁多遠(yuǎn)的腿，管住嘴就行，嚴(yán)格控制飲食，我就能把你的門冬減掉，患者聽到有可能停用3針餐時(shí)胰島素，就很肯定的給了答復(fù)：行，您說怎么做我怎么做。像這位患者，她停用餐時(shí)胰島素梁老師還是有信心的，而且是必須停，因?yàn)橐葝u素對她來說確實(shí)不合適，她的肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗，抵抗導(dǎo)致胰島素效果降低，每天打上百個(gè)單位胰島素也是沒用的，只會促進(jìn)脂肪合成，接著往身上貼膘，血糖還是降不下來，一個(gè)惡性循環(huán)。開始并沒有完全停用胰島素，而是給帶上了胰島素泵，因?yàn)樗翘吡?，需要解除糖毒性，并給予了二甲雙胍，第一天就打了司美格魯肽0.25毫克，基礎(chǔ)胰島素給了24個(gè)單位，三餐前門冬直接給了888，第三天血糖不理想，把餐時(shí)量加到了三個(gè)10（糖毒性沒解除），這時(shí)候尿檢結(jié)果回報(bào)：陰性，加用達(dá)格列凈10毫克日1次口服（謝天謝地她沒有泌尿系感染，否則也不順利），第五天，血糖良好，空腹和餐后血糖都達(dá)標(biāo)，把三餐前的量又減到888，這時(shí)候血糖還是穩(wěn)定的，在住院第六天，就把司美格魯肽打上，用到了0.5毫克，她的胃腸道反應(yīng)并不嚴(yán)重，也在執(zhí)行梁老師說的極低碳水飲食，打上司美格魯肽以后，梁老師直接給她停掉了三餐前的胰島素，只剩下基礎(chǔ)量的24個(gè)單位，相當(dāng)于一天一針，檢測了2天血糖，都是正常的，包括空腹和餐后，在第8天，也就是昨天，把基礎(chǔ)量降到了20，今天空腹6.7也是可以的。今天患者家屬找到梁老師，問能不能今天出院，時(shí)間有點(diǎn)倉促，其實(shí)到現(xiàn)在也可以了，帶走一針長效胰島素和一周一次的司美格魯肽，兩個(gè)口服藥，血糖穩(wěn)定，而且隨著體重的減輕，血糖會越來越好，不過，這還不是梁老師要的結(jié)果，并不是最完美方案，我建議患者最好能再住一天，因?yàn)樽罱K方案還有變化，我的想法是：給她停用所有胰島素！家屬很高興，行，那就先不走。梁老師今天上午給她停用了胰島素泵，也就是到目前為止，患者停用了所有胰島素，保留梁老師自己命名的降糖“新三聯(lián)”：二甲雙胍、達(dá)格列凈、司美格魯肽，而且是兩個(gè)口服藥加一周一針非常簡單的方案，之所以讓她再住一天，是覺得血糖不一定能夠完全理想，畢竟，她已經(jīng)有10年的糖尿病史，體重并沒有減下來，還有抵抗，擔(dān)心空腹會升高明顯。如果明天血糖理想，這就是最佳方案，如果明天血糖升高，就加一個(gè)長效胰島素，也算退求次方案了，而且，這個(gè)長效胰島素，會隨著飲食控制、體重減輕，會逐漸減量最終停用，這是梁老師對這位患者未來的預(yù)想，而且希望是很大的。到目前為止，這位患者的血糖控制和方案選擇都在按著梁老師的預(yù)想進(jìn)行，如果她有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、有毅力，能維持低碳水飲食，規(guī)律應(yīng)用著梁老師的“新三聯(lián)”，明年再住院時(shí)，方案還會再變化，就有可能會再減藥物，停用司美格魯肽，停用達(dá)格列凈，停用二甲雙胍，從臃腫的胖胖，變回消瘦體型，血糖正常，在也不用擔(dān)心會出現(xiàn)并發(fā)癥的健康人！也不是沒有可能，就看未來這一年的自控力和藥物使用情況了。梁老師感覺希望還是有，一個(gè)能堅(jiān)持4針胰島素這多年的人，當(dāng)把方案已經(jīng)簡化到一周一針加上口服藥的程度，還有什么不能堅(jiān)持的？后面甚至有機(jī)會停用所有藥，50多歲的人了，還有什么能比恢復(fù)健康更興奮的事嗎？當(dāng)然，這是最理想狀態(tài)，現(xiàn)在治療還在繼續(xù)，重點(diǎn)就是明天的空腹血糖，低于7mmol/L的話就能帶著最簡單的方案出院了，咱們大家拭目以待吧，梁老師會后續(xù)更新。這里是梁老師講糖，我是梁老師，致力于糖尿病的治療多年，純手工碼字，希望我的內(nèi)容能夠幫助到被糖尿病困擾到你，也希望大家能把這篇文字轉(zhuǎn)發(fā)給更多人有需要的，我們一起努力，改變糖尿病，改變我的的大健康。
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