六、三仁湯化裁治愈濕溫（邪留三焦）一例
張某，女，27歲。
初診∶1980年7月15日。
主訴及病史∶纏綿發(fā)熱30日，中西藥屢治罔效。發(fā)熱無(wú)定時(shí)，汗出熱不退（體溫39℃左右），不惡風(fēng)，胸脫痞悶，身痛納呆，口苦，渴喜熱飲，小便短赤。
診查∶精神倦怠，少氣懶言，面色淡黃。舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈象濡數(shù)。體溫38.1℃。
辨證∶外感濕熱，濕遏熱伏，彌漫三焦，氣機(jī)不暢（濕熱并重）。
治法∶清熱利濕，宣暢氣機(jī)。
處方∶三仁湯加減。
苡仁15g杏仁10g白蔻仁6g滑石20g通草10g法半夏10g厚樸10g梔子10g黃芩6g連翹10g防己10g苓皮15g
二診∶上方藥日服2劑，共服10劑，身痛有所減，但仍汗出熱不退，午后熱甚（39℃以上）。舌苔漸退，而色變黃，舌質(zhì)深紅。此濕熱之邪留戀氣分，熱重于濕之證。于上方去白蔻仁、法半夏、厚樸、黃芩、梔子，加青蒿12g、板藍(lán)根15g、黃連6g、石膏30g、穿心蓮15g，重清氣分熱邪。
三診∶日服上方藥2劑，共服藥8劑，體溫完全恢復(fù)正常，諸癥若失。守方略加調(diào)整，日服1劑，繼服5劑善后。
【按語(yǔ)】患者因時(shí)值暑濕當(dāng)令，感受濕熱之邪而發(fā)病。因濕性粘滯重濁，與熱相合，不易驟化，故病程較長(zhǎng)，發(fā)熱日久不愈。邪留三焦氣分，治之視濕熱之偏重而運(yùn)用開(kāi)上、宣中、導(dǎo)下之法，使?jié)窕療崆?，邪有去?/span>;同時(shí)，用藥重癥重投，以期藥能勝病，故藥到病除。
七、小柴胡湯化裁治愈熱入血室一例
蒯某，女，51歲。
初診∶1980年4月21日。
代訴及病史∶3月6日開(kāi)始小便頻數(shù)、短少、急痛。13日出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，17日月經(jīng)來(lái)潮。感頭痛、惡心、納呆、口干。尿檢紅細(xì)胞（++），膿細(xì)胞（+），蛋白少許。經(jīng)服中藥治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。4月21日月經(jīng)突然停止，精神失常，哭笑不能自制，少腹疼痛，胸悶嘔惡，不思飲食。
診查∶神志恍惚，哭笑無(wú)常，坐臥不安，自言自語(yǔ)。舌苔黃膩，脈弦滑。
辨證∶發(fā)熱之中，適逢經(jīng)期，邪熱內(nèi)陷血室，熱與血結(jié)。
治法∶清解內(nèi)陷之熱，消散血室之結(jié)。
處方∶小柴胡湯加減。
柴胡6g黃芩10g法半夏10g生姜3g大棗5枚甘草6g生蒲黃15g五靈脂15g
每日1劑，水煎服。
二診∶服上方藥2劑，體溫正常。繼進(jìn)1劑，精神復(fù)常。惟尿時(shí)急痛未除，改擬清熱利尿通淋之方繼續(xù)治療。
【按語(yǔ)】《金匱要略·婦人雜病》篇曰;"婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)···小柴胡湯主之"。"婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，幕則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室……"該患者發(fā)熱期間，正逢月經(jīng)來(lái)潮，而在熱未盡退之時(shí)經(jīng)水停止，并出現(xiàn)精神失常、少腹疼痛等癥，此正如《金匱要略》所云。故以小柴胡湯減人參，合失笑散主之，俾邪從外解，血結(jié)內(nèi)散，而病告愈。合失笑散活血散結(jié)，較單用小柴胡湯更為貼切;又恐人參畏五靈脂，故去之。
八、疏塞并用治愈腹脹泄瀉一例
徐某，女，58歲。
初診∶1991年9月21日。
主訴及病史∶院腹脹滿兩月余，納差，食后腹脹加重，伴大便稀溏;大便每日三四行，帶少量黏液，肛門有下墜感。
診查∶形體瘦弱，神疲氣短。舌暗苔薄白，根部微黃，脈細(xì)弦。近期胃鏡報(bào)告∶①胃下垂;②十二指腸球部炎癥。直腸鏡檢報(bào)告;慢性結(jié)腸炎。
辨證∶證屬脾虛氣陷，濕熱下注，虛實(shí)夾雜之腹脹泄瀉。
治法∶健脾祛濕，清熱化滯。
處方∶太子參10g茯苓15g白術(shù)10g陳皮10g枳殼10g白蔻仁6g黃芩10g黃連3g香附10g川芎10g炙甘草6g
二診∶10月8日。前方藥連進(jìn)7劑，腹脹明顯減輕，大便先干后稀，每日一行，仍感肛門下墜，納差乏力。舌暗苔淡黃根厚，脈細(xì)數(shù)。實(shí)邪已祛，里虛仍存，治宜益氣升清、健脾止瀉。
處方∶黃芪15g黨參10g白術(shù)10g茯苓10g柴胡6g升麻6g陳皮10g白蔻仁6g枳殼10g厚樸10g當(dāng)歸10g
服上方藥7劑后，肛門墜下感減輕，大便成形且每日一行。守上方隨證加減24劑，諸癥皆愈，隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】脾虛失運(yùn)，中氣下陷，水濕不化，濕熱內(nèi)生，下注大腸。腹脹、泄瀉，貌似實(shí)邪為害，實(shí)乃本虛而標(biāo)實(shí)，且以虛證為主。初診時(shí)虛實(shí)兼顧、疏塞并用，投自擬加味異功散合芩連湯加減，方中參、苓、術(shù)、草益氣健脾祛濕;陳皮、枳殼、白蔻仁、香附、川芎行氣化滯，兼以止痛;黃芩、黃連清熱燥濕，共奏健脾理氣、清利腸中濕熱之妙。二診濕熱已祛，惟腹脹、肛門下墜乃屬大氣下陷，宜寒因塞用，投補(bǔ)中益氣湯益氣升陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)脾胃。方中加用茯苓健脾滲濕，以祛余邪，枳殼、厚樸、白蔻仁疏理氣機(jī)。其中白蔻仁一味，楊老用之最有心得，謂其既可芳香化濁、行氣祛濕，又可溫中除滿、和胃止嘔，脾胃病無(wú)論寒熱虛實(shí)之證，隨證靈活配用，皆有卓效。
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