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七、清肝解郁法治愈急性視網(wǎng)膜色素上皮炎一例

王某，男，38歲。

初診∶1985年9月9日。

主訴及病史∶右眼視物變形一個(gè)月。

診查;右眼視力0.3，右眼黃斑區(qū)有淡色環(huán)和點(diǎn)狀灰色滲出物，中心窩反射不見(jiàn)。眼底熒光血管造影報(bào)告∶右眼造影所見(jiàn)靜脈早期，黃斑鼻下區(qū)可見(jiàn)幾個(gè)散在熒光小點(diǎn)，隨時(shí)延長(zhǎng)，熒光素逐漸滲漏，晚期融合形成局限性強(qiáng)熒光。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。診為右眼急性視網(wǎng)膜色素上皮炎。

辨證∶肝經(jīng)郁熱，脈絡(luò)失暢，以致本病。

治法∶清肝解郁，健脾通絡(luò)。

處方∶銀柴胡10g菊花10g白術(shù)10g蒼術(shù)10g菟絲子10g赤芍10g女貞子10g蟬蛻10g木賊10g防風(fēng)10g枳殼10g生地黃10g珍珠母15g甘草3g

水煎服，每日1劑。

二診∶10月24日。檢查右眼遠(yuǎn)近視力均為1.0。前方藥繼服。

三診∶10月28日。右眼視力1.0，右眼黃斑區(qū)淡色環(huán)消失，滲出物較前為少，中心窩反射可見(jiàn)。前方加知母、黃柏各10g，服藥3劑善后。

【按語(yǔ)】本病多因肝經(jīng)郁熱、濕熱困脾，或肝腎陰虛、氣血失調(diào)，或脾虛濕盛、脈絡(luò)不通所致。治療一般根據(jù)眼底情況而定，眼底改變?cè)诩毙云冢S斑區(qū)出現(xiàn)數(shù)簇暗灰色圓點(diǎn)，其周?chē)@有淡色環(huán)，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下因漿液性滲出而呈扁平脫離者，多用清肝解郁益陰滲濕湯加減治療;至退行期，黃斑區(qū)灰點(diǎn)變黑，也有的變淺色而看不清楚，淡環(huán)消失者，此時(shí)多用石斛夜光丸加減或知柏地黃丸治療。此外，我們依據(jù)"風(fēng)能勝濕"的理論指導(dǎo)臨床，多用蟬蛻、木賊、羌活、防風(fēng)、荊芥等治療本病，或用珍珠母、石決明、牡蠣等大養(yǎng)肝陰、軟堅(jiān)散結(jié)滲濕之品，對(duì)黃斑區(qū)暗灰色，圓點(diǎn)及周?chē)h(huán)和滲出的消退頗有作用。本病易復(fù)發(fā)，可用滋陰養(yǎng)肝之劑善后;或治療方劑有效后，一般不要更改方劑，繼續(xù)服藥，控制復(fù)發(fā)。

八、疏肝解郁、活血通脈法治愈視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎一節(jié)

韓某，女，31歲。

初診∶1982年1月28日。

主訴及病史∶雙眼視物模糊，視力下降20天。

診查∶視力右眼0.3，左眼0.3;近視力雙眼0.2，雙眼視力不能矯正，外眼正常。雙眼視盤(pán)水腫，邊界不清，視網(wǎng)膜組織水腫，黃斑區(qū)有水腫及滲出物，中心凹反射消失。視野;平面視野右眼啞鈴狀暗點(diǎn)擴(kuò)大至25°;左眼顳下15°～25°，顳側(cè)10°～25°，顳上10°～25°。周邊視野;右眼上方40°，顳側(cè)70°，下方40°，鼻側(cè)50°;左眼上方30°，顳側(cè)60°，下方40°，鼻側(cè)50°。

診斷∶雙眼視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。

辨證∶肝氣郁結(jié)，脈絡(luò)失暢。

治法∶疏肝解郁，活血通絡(luò)。

處方∶當(dāng)歸10g白芍10g銀柴胡10g茯苓10g白術(shù)10g荊芥10g防風(fēng)10g丹參10g雞血藤10g五味子6g甘草3g

水煎服，每日1劑。

二診∶2月15日。視力右眼0.5，左眼0.6，眼底基本同前。前方藥繼服。

三診∶3月15日。視力右眼1.0，左眼1.0，雙眼底恢復(fù)正常。平面視野恢復(fù)正常。周邊視野，右眼上方40°，顳側(cè)70°，下方55°，鼻側(cè)60°;左眼上方30°，顳側(cè)70°，下方50°，鼻側(cè)60°。

【按語(yǔ)】視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎是一種常見(jiàn)的眼底病，中醫(yī)稱(chēng)為"視瞻昏渺"。眼底表現(xiàn)為視盤(pán)的水腫滲出擦延干視網(wǎng)膜組織。尤以黃斑部見(jiàn)有水腫。呈放射狀皺褶及點(diǎn)狀或扇形星共狀滲出。伴有視盤(pán)周?chē)〕鲅邽樘攸c(diǎn)。平面視野中心暗點(diǎn)明顯擴(kuò)大，周邊視野明顯縮小。除檢查眼底外，應(yīng)照X線(xiàn)片或CT頭顱掃描排除顱內(nèi)占位性病變。龐師認(rèn)為本病多因肝氣郁結(jié)、脈絡(luò)失暢或肝腎陰虛、目失所養(yǎng)所致。治療多宜疏肝解郁、活血通絡(luò)，或以滋養(yǎng)肝腎、解郁明目為法。囑患者耐心服藥，配合針灸效果更佳。