第216條
陽明病，下?，譫語者，此為熱??室。但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)?瀉之，濈然汗出則愈。
?·成??《注解傷寒論》
陽明病熱??室，迫?下?，使下?譫語。陽明病法多汗，以奪?者?汗，故但頭汗出也。刺期門以散?室之熱，隨其實(shí)?瀉之，以除陽明之邪熱，散邪除熱，榮衛(wèi)得通，津液得復(fù)，濈然汗出?解。
清·吳謙《醫(yī)宗?鑒》
【注】
婦?病傷寒，經(jīng)?適?，則有熱??室之證，宜刺期門；男?病傷寒，有下?譫語者，亦為熱??室也。若熱隨?去，必通?汗出?解矣。若?已?，其熱不去，蓄于陽明，不得外越?上蒸，但頭汗出?不解者，亦當(dāng)刺期門，隨其實(shí)?瀉之，則亦必通?濈然汗出?愈也。
【集注】
?有執(zhí)?：?室、頭汗、期門，注皆見太陽篇中。陽明之脈其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉下，挾臍??街中。?室之脈起于?街，上??胸中?散。所以婦?經(jīng)來，熱??室，則似結(jié)胸?譫語，從陽明?也。男?下?，熱??室，但頭汗出亦譫語，從陽明外也，故并宜刺期門。
程應(yīng)旄?：下?則經(jīng)脈空虛，熱得乘虛???室，譫語以?室雖沖脈所屬，??經(jīng)實(shí)?室之主，室被熱擾，故?神不清也。但頭汗出者，?下奪則?汗，熱上擾則汗蒸也。刺期門者，熱?陰分，實(shí)在陰，隨其實(shí)?瀉之，則榮?和???下通，故濈然汗出?解。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
?室者，肝也。肝為藏?之臟，故稱?室。?以??事，故下?之病最多。若男??損傷則?下?之病。惟陽明主?所?病，其經(jīng)多?多?，??之前，鄰于沖任。陽明熱盛，侵及?室，?室不藏，溢出前陰，故男?俱有是證。?病則魂?所歸，?神?主，譫語必發(fā)。要知此?胃實(shí)，因熱??室?肝實(shí)也。肝熱?亦熱，熱傷??，既不能主?，亦不能作汗。但頭有汗，?不能遍?，此?汗吐下法可愈矣。必刺肝之募，引?上歸經(jīng)絡(luò)，推陳致新，使熱有所泄，則肝得所藏、?得所主、魂有所歸、神有所根據(jù)，?然汗出周?，?不妄?，譫語??矣。
【按】
蓄?便膿?，總是熱??室，?于腸胃，從肛門?下者，謂之便?膿?。蓋??經(jīng)?出??戶，與溺道不同門。男?精、?、溺三物，內(nèi)異道?外同門，精道由腎，?道由肝，?道由膀胱。其源各別，?皆出?前陰。
期門，肝之募也，??太陰厥陰陰維之會(huì)。太陰陽明為表?，厥陰少陽為表?。陽病治陰，故陽明少陽?病，皆得刺之。
清·黃元御《傷寒懸解》
此段見《傷寒·陽明篇》。陽明病，下??譫語，此為胃熱?于?室。蓋?藏神，?神之魂藏于
?，?熱魂擾，故?神昏亂，?作譫語。頭為??六陽所會(huì)，陽?上蒸，表不能閉，故頭上汗出。???汗，則熱??分，不得外泄。宜刺厥陰之期門，以瀉?熱。隨其實(shí)處?瀉之，?得濈然汗出，則熱解?病愈矣。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
陽明為病，往往?熱熾盛，迫?液?外泄。?熱熾?腸燥，故譫語。?液涸于?汗，故闕上痛。斯?證，雖不下?，亦在所必有。若婦?病此，但頭汗出，????汗，似不當(dāng)見譫語，則譫語固不由腸燥也（??承?證）。太陽陽熱，隨三焦?陷胞中，則為蓄?，蓄?者不下?，今乃熱?妄?，則此證?不同?結(jié)也（?抵當(dāng)證）。蓋?液不外泄，與熱并居，若沸湯然，隨三焦?下陷胸中，?海之?乃被灼?橫溢，故惟瀉期門以泄肝膽之郁，使?分之熱得以外達(dá)表分，俾???分，受?熱?蒸化成汗，則熱退?病解矣。
劉渡?《劉渡?傷寒論講稿》
這?條講陽明病的熱??室。
熱??室，我們?cè)谔柌∑呀?jīng)介紹了，講了三個(gè)婦?病，經(jīng)?適來、經(jīng)?適斷，刺期門、吃?柴胡湯啊，或者不?治療。這些病是隨其經(jīng)?之來?熱郁，熱隨?去，不治?可?愈?，F(xiàn)在介紹的陽明的熱??室，歷代注家有爭論，爭論的焦點(diǎn)在陽明病熱??室和太陽病熱??室是否?致。如果說?致，都是婦?病；如果說不?致，這個(gè)不是婦?病，是男性的病。太陽篇提到婦?，那就是婦科的??；陽明病未提婦?，那就是男性的，這是?種觀點(diǎn)。也有?認(rèn)為此為男?都可以有的，陽明病下瘀?，此為熱??室，男?可以得，??也可以得，這是?義的。實(shí)際上，這條還是側(cè)重男性，因?yàn)橐郧爸v??，未講男?，這條講男?都有，實(shí)際上是側(cè)重男?。喻嘉?認(rèn)為單獨(dú)是男性的病，柯韻伯、?有執(zhí)認(rèn)為此病為男?具有之病，《醫(yī)宗?鑒》與喻嘉?觀點(diǎn)相同。
可是，也有的注家認(rèn)為此病是婦?病，?男?病。因?yàn)闊??室，此病局限于婦?。既然存在兩種看法，哪種對(duì)，哪種不對(duì)？我查了《脈經(jīng)》和《?匱要略》，都將此病列于婦?篇中，所以我個(gè)?認(rèn)為此病還是婦?病。
陽明病，下?譫語者，陽明病有經(jīng)證、有腑證，經(jīng)者是經(jīng)表之證，正是婦??經(jīng)時(shí)來，下?就是來?經(jīng)，在經(jīng)之邪因經(jīng)?時(shí)來，故熱??室。熱??室也可以發(fā)?譫語，這種譫語和陽明病?便硬的譫語不同，熱瘀?滯的譫語是因?yàn)?中有熱，影響于?，與?便燥結(jié)引起的譫語的病理變化是不同的。陽明病的汗出是周?汗出，熱??室的汗出是但頭汗出，為什么？因?yàn)?中有熱，??分之熱，熱?上蒸，頭上有汗，?上?汗。與陽明病相?，?個(gè)是?分病，?個(gè)是?分病。同時(shí)病?是婦?，經(jīng)?時(shí)來，所以治療時(shí)要刺期門，隨其實(shí)?瀉，解除?滯之熱，肝膽疏利，陰陽營衛(wèi)調(diào)和，濈然汗出，病就痊愈。此條與陽明病有鑒別診斷價(jià)值，本病屬于婦?病。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
這?段跟咱們?cè)谔柶v那個(gè)?樣，所以現(xiàn)在把這個(gè)熱??室，看作是這個(gè)瘀?證的。凡是出?，?有?九都有瘀?，這個(gè)要注意，像是下?呀、衄?呀等等，都是?個(gè)瘀?的癥候多啊，常常?祛瘀法就可以治好的。
咱們?cè)谔柶@個(gè)?證，咱們現(xiàn)在這個(gè)教材改的，弄個(gè)什么太陽腑證，就是因?yàn)?頭有瘀，?根據(jù)「太陽隨經(jīng)瘀熱在?故也」這么說的，是有這么?句話。那么陽明病怎么說呢？也能說是太陽腑證嗎？所以那是亂扯。它這個(gè)就是?呢，素?就有瘀?，「邪之所湊，其?必虛」，哪個(gè)地?有病，哪個(gè)地?虛，就是素?有瘀?，這個(gè)瘀??概都是在少腹部為多。因?yàn)?是?個(gè)站?的動(dòng)物嘛，液體它就下，所以要有瘀?呀常常地在少腹這個(gè)部位，就是盆腔這個(gè)地?。
那么這個(gè)地?素?潛伏有瘀?，你得了陽明病這個(gè)熱就進(jìn)到?頭，這就是內(nèi)經(jīng)上講：哪塊虛，邪就往哪塊去。這個(gè)地?下?就是瘀?！那么這時(shí)候你看它?上不出汗，那是這個(gè)熱都往這塊來，但胃?頭還是熱的，它屬于陽明病嘛。那么對(duì)這個(gè)病啊，我們可以?這種祛瘀藥，這我治過。
那么但頭汗出，是因?yàn)檫@個(gè)熱不得旁出、下??室了嘛。刺期門，這?也是?這個(gè)，跟咱們講的前頭那個(gè)太陽篇是?樣的，這個(gè)期門?呀，瀉?下，這個(gè)是熱邪嘛，瀉其熱，隨其實(shí)?瀉。
雖然熱??室，但這個(gè)熱從哪??室呀，還是陽明病，所以還是從陽明嘛，那胃家實(shí)，還是在上邊，所以說隨其實(shí)?瀉之。那么在太陽篇叫隨其實(shí)?取之。那熱去了，?和，表它就出汗了，所以濈然汗出?解。
那么這個(gè)它不只譫語，這個(gè)熱??室呀，甚?于如狂，我遇過這種重證，上?我講的柴胡劑的時(shí)候，提到這個(gè)事了。我的?個(gè)朋友，他的愛?，那個(gè)時(shí)候感冒來例假，她那個(gè)可厲害，當(dāng)我給她看時(shí)，已經(jīng)?來天了，那就是如見?狀，她管她丈夫都叫??，不認(rèn)識(shí)?了，我給她看時(shí)，看脈都不要，起不來了，你跟她切脈，她叫?，后來拿?按著胳膊，我才能摸摸脈，那脈就是快的很，脈呀還有多少些浮。這個(gè)?我記得還挺清楚，姓徐，叫徐秀珍。那么那個(gè)事也挺巧的，當(dāng)時(shí)我鬧眼睛，借了?副鏡?，是茶鏡，我看完她脈了，我就給她開個(gè)??，我就回來了。?回來可眼鏡落那了，我吃完午飯了，我說哎呀我鏡?哪去了，我?想想落她那?了，就趕緊上她家取眼鏡去了。
我?進(jìn)屋?，他那煎藥呢。我聞那藥味呀，是?股當(dāng)歸味，不是我開的那??。我就??明?了。我就問他，我說你煎藥呢？他說，是，煎藥呢；我說不是我那藥了吧？他就告訴我，他說她的姨娘來了，這個(gè)?就要死了，她在北京就她姨娘?個(gè)親?，你不告訴她姨娘，這多不好哇。她姨娘來了，?說請(qǐng)?夫沒，我說請(qǐng)了朋友，她不愿意了，朋友不花錢哪，是不！她姨娘就給找個(gè)?夫，?概它那藥?就有當(dāng)歸，我聞那當(dāng)歸味挺沖嘛。完了，我就笑了。你不信就算了，我說她這個(gè)病啊，我聞這個(gè)味是個(gè)補(bǔ)藥，管補(bǔ)的，我也好說話我說只能?個(gè)法?，沒有旁的法?，你信不信由你。
我這么說呢，她?親在?屋，她?親?頭挺明?，就過來了，他說這胡?夫給我們不是?次看病了，每次都什么的，?且我聽他這話也是絕對(duì)有理的。得了，把它這個(gè)藥倒了，把我那副藥也煎了，我就?的是?柴胡湯合桂枝茯苓丸加?膏。這種病很多，但是那個(gè)是?這個(gè)病重，那么這個(gè)病呢也是得?祛瘀藥?較好，刺期門也?，所以陽明也有熱??室。
這個(gè)是發(fā)?在男?，要是在??就影響?經(jīng)了，?經(jīng)?定終?了，?與熱?結(jié)嘛，?因熱?結(jié)嘛，所以這個(gè)東西它不是膀胱?頭的病了。膀胱?頭病是太陽腑病，是在太陽經(jīng)，現(xiàn)在教材他們?cè)陉柮鹘?jīng)不說了，只說這是陽明?的病。所以這個(gè)書啊，尤其讀這個(gè)書總要前后把它普遍看了，不是這個(gè)病在這這么說，到那個(gè)就得那么說了，那不對(duì)，那哪對(duì)呀，這可以咱們現(xiàn)在有教材，還那么搞呢，的確是有問題。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“陽明病，下血”？
答：㈠張仲景論“陽明病”而強(qiáng)調(diào)病證是“下血”，重點(diǎn)突出辨陽明出血證。㈡辨識(shí)“下血”的病變部位，或是大便出血，或是小便出血，或是婦科出血。
②怎樣理解“下血，譫語者，此為熱入血室，但頭汗出”？
答：㈠張仲景既論“下血”，又論“譫語”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病變證機(jī)是熱在血而擾動(dòng)心神，神明不得守藏。㈡辨識(shí)“此為熱入血室”的病變部位，或是在女子胞宮，或是在男子血室（即前列腺），或是在肝臟等。㈢辨識(shí)“但頭汗出”的病變證機(jī)是熱與血相結(jié)而為瘀，瘀熱熏蒸而迫津外泄。
③怎樣理解“刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈”？
答：㈠張仲景論“刺期門”的目的是突出用針刺方法能瀉血中郁熱。㈡張仲景論“隨其實(shí)而瀉之”而強(qiáng)調(diào)針刺必須根據(jù)病變證機(jī)而選用不同穴位，針刺用穴并不局限于期門穴。㈢張仲景論“濈然汗出則愈”而強(qiáng)調(diào)血中之熱可隨汗出而外泄。
【臨證選方】 從臨證選方角度考慮本條方證對(duì)應(yīng)辨治關(guān)系，主要有以下2個(gè)方面：
①根據(jù)“下血，譫語者”，如病變證機(jī)與病證表現(xiàn)是陽明血熱出血證，其治當(dāng)清瀉陽明涼血，宜用白虎湯與十灰散合方。
②根據(jù)“下血，譫語者”，如病變證機(jī)是陽明血熱證與肝熱證相兼，其治宜用白虎湯與針刺期門穴合用
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