第266條
本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
?金·成無己《注解傷寒論》
太陽轉(zhuǎn)入少陽，是表邪入于里。脅下硬滿，不能食，往來寒熱者，邪在半表半里之間。若已經(jīng)吐下，脈沉緊者，邪陷入腑為里實(shí)；尚未經(jīng)吐下，而脈沉緊為傳里，雖深，未全入腑，外猶未解也，與小柴胡湯以和解之。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【按】
脈沉緊，當(dāng)是「脈沉弦」，若是沉緊，是寒實(shí)在胸，當(dāng)吐之證也。惟「脈沉弦」，始與上文之義相屬，故可與小柴胡湯。
【注】
本太陽病不解，而見脅下滿，干嘔不能食，往來寒熱等證。脈沉弦，是邪轉(zhuǎn)入少陽也，若未經(jīng)吐下者，當(dāng)與小柴胡湯，解其半表半里之邪可也。其已經(jīng)吐下，發(fā)汗，溫針者，則表里俱虛，更加譫語，柴胡證罷，此為壞病，即小柴胡湯亦不中與也，當(dāng)審其所犯何逆，隨證以法治之可也。
【集注】
沈明宗曰：太陽不解而傳少陽，當(dāng)與小柴胡和解，乃為定法。反以吐下、發(fā)汗、溫針，以犯少陽之戒，而邪熱陷入陽明，故發(fā)語，已為壞證。要知譫語乃陽明受病，即當(dāng)知犯陽明之逆而治之，若無譫語，而見他經(jīng)壞證，須憑證憑脈，另以活法治之也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
本條與第267條同講。
少陽為樞，太陽外證不解，風(fēng)寒從樞而入少陽矣。若見脅下硬滿、干嘔不能食、往來寒熱之一，便是柴胡證未罷，即誤于吐、下、發(fā)汗、溫針，尚可用柴胡治之。若誤治后，不見半表半里證而發(fā)譫語，是將轉(zhuǎn)屬陽明，而不轉(zhuǎn)屬少陽矣。柴胡湯不中與之，亦不得以譫語即為胃實(shí)也。知犯何逆，治病必求其本也，與桂枝不中與同義。此太陽壞病，而非少陽壞病也。
清·黃元御《傷寒懸解》
本條與第267條同講。
本太陽表證不解，傳入少陽者．脅下硬滿，干嘔，不能食，往來寒熱，此皆柴胡本證。少陽之脈，弦細(xì)沉緊，若尚未吐下，而脈候沉緊者，又有柴胡本脈，與小柴胡湯，病自解矣。若已經(jīng)吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語不明，柴胡證罷，非入陽明之腑，即入三陰之臟，此為少陽壞病。柴胡，少陽之方，不中與也，審犯何逆，以法治之。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
太陽之病，脈本浮緊，太陽失表，汗液不泄，水氣從淋巴管薈聚脅下（腎臟寒濕停阻，不得從輸尿管下泄膀胱），因病硬滿。水氣入胃，膽汁不相容納，則為干嘔。胃氣不和，故不能食。水邪注于脅下，陽熱抗于胃底，故往來寒熱。此證若經(jīng)吐傷中氣，氣逆脈促，則宜生姜半夏湯以和中氣。若經(jīng)誤下，水氣與標(biāo)熱結(jié)于心下，則為痞，痞當(dāng)從下解，故以瀉心湯下之。其未經(jīng)吐下而脅下硬滿，則所病猶為太陽水氣，故宜小柴胡湯以汗之。要其脈之沉緊，為緊反入里則一也（少陽忌吐下，此條為未經(jīng)吐下而設(shè)，本篇缺吐下后兩證治，特補(bǔ)出之）。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
本條與第267條同講。
這兩條就是說傳經(jīng)之邪到了少陽，就出現(xiàn)了少陽的本證。另外，如果沒有經(jīng)過誤治，就應(yīng)該用小柴胡湯進(jìn)行治療。如果已經(jīng)誤治了，那就叫壞病了，對于壞病，應(yīng)當(dāng)有一個(gè)原則，知犯何逆，隨證治之，還是太陽篇的精神，就不具體地一個(gè)一個(gè)地來說了。
本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，本來這個(gè)病是太陽病，治療不及時(shí)，邪氣不去，邪氣不除就要傳變，就轉(zhuǎn)入少陽。所以轉(zhuǎn)也有傳的意思。就是傳到少陽，傳到少陽得出現(xiàn)少陽證，什么證？既有表，也有里，脅下硬滿，干嘔不能食，脅下硬滿是經(jīng)受邪，干嘔不能食是少陽的里氣不和。因?yàn)樯訇栆彩侵魇栊沟?，對于六腑有疏通、排泄、加?qiáng)新陳代謝的作用，現(xiàn)在少陽有病了，少陽不能疏泄了，所以出現(xiàn)了不能食。默默不欲飲食，就影響到胃，胃腸功能不好，就不能吃東西了，這說明里氣不和了。干嘔就是不吐，不吐什么東西這叫干嘔。是少陽病喜嘔的特點(diǎn)。少陽之氣影響胃氣上逆，所以干嘔，干嘔不能食是一個(gè)胃氣不和的病，是少陽氣機(jī)不利對于胃腸不能夠進(jìn)行疏泄的一個(gè)反映。這是里氣不和，膽胃里氣不和，往來寒熱，這時(shí)候正邪交爭于脅下，進(jìn)退于半表半里之間，所以一陣子發(fā)冷，一陣子發(fā)熱，交替發(fā)作。
這些反映少陽的證候就具備了。脅下硬滿，經(jīng)氣不利，干嘔不能食，里氣不和，往來寒熱，表里之邪互相斗爭于半表半里。這時(shí)候是尚未吐下，這個(gè)提法就可見當(dāng)時(shí)醫(yī)生對于這樣的病容易誤用吐、下的治法，張仲景說這時(shí)候還沒誤吐誤下，脈沉緊者，脈沉弦而有力就是沉緊，這個(gè)緊言其力者，與小柴胡湯，這是本脈、本證，又沒經(jīng)過誤治，所以可以給小柴胡湯。若已吐、下、發(fā)汗、溫針，這個(gè)就是誤治了，吐也違反少陽之禁，下也違反少陽之禁，發(fā)汗溫針更是違反少陽的禁忌。誤治之后，譫語、說胡話，這是津液傷而胃中燥。柴胡證罷，上述的脅下滿、往來寒熱這些柴胡證已沒有了。此為壞病，這就是壞病了，醫(yī)生治壞的病。壞病的情況就很復(fù)雜，涉及的問題也比較多，所以知犯何逆，以法治之，給醫(yī)生一個(gè)原則，見其病而知其源，要觀察脈證的反映，要了解誤治的具體情況，然后以法而治之，清、補(bǔ)、和、扶正、祛邪，就是以法治之了。說明少陽很容易發(fā)生誤治，在張仲景那個(gè)時(shí)候，這是個(gè)教訓(xùn)。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
這是總結(jié)上面二節(jié)說的，不管是中風(fēng)，還是傷寒，總之就是太陽病，那么在太陽病的階段不解，轉(zhuǎn)入少陽之后，首先要發(fā)作小柴胡湯證。脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，這都是小柴胡湯證。脅下硬滿，就是胸脅苦滿，用各種說法來說明脅下的狀態(tài)，苦滿，以滿為苦。滿是什么形狀呢？這里說了，是硬滿，就是脅下有抵抗。干嘔不能食，心煩喜嘔嘛，同時(shí)往來寒熱，所以很明顯的是柴胡湯證俱。
這時(shí)也沒經(jīng)過吐下等誤治而脈沉緊者，那么沉緊是里實(shí)的癥候，雖然有里實(shí)的脈，也不能吐下，這里尚未吐下，不是隨便說的話，這是根據(jù)脈沉緊來說的，因?yàn)橐话憧吹矫}沉緊，會認(rèn)為是里實(shí)而用吐下的法子，很容易誤治的，這個(gè)是對柴胡的癥候搞不清。那么上面這個(gè)情況仍然可以用小柴胡湯。
所以要全面掌握少陽證，那么少陽證一般是不可吐、不可下的，但是可以在一個(gè)方劑里面，同時(shí)二解表及半表半里，或者二解少陽陽明?？墒侨绻挥貌窈鷦?，而單獨(dú)用解表劑或祛下劑，這是不行的。所以講柴胡桂枝湯是治太陽病沒解而少陽病發(fā)生了，這是表里雙解的法子了，但是可不可以用其它的麻黃劑呢？當(dāng)然可以，尤其是葛根湯，與小柴胡湯常常是并發(fā)的。像是小孩子的感冒，一來了，表證很輕，同時(shí)有半表半里證，胸脅滿、嘔吐，有時(shí)甚至有下利，如果有這種情況，就把表跟半表半里的方了一起用，這是不會錯(cuò)的，這個(gè)我常用，不但我常用，我有一個(gè)學(xué)生，就常用小柴胡與葛根湯合方。
所以研究這個(gè)東西既有這個(gè)意思，你也可以引伸，既有柴胡桂枝湯的合方，也可以用柴胡湯、麻杏石甘湯來合，或是小柴胡湯與葛根湯合方，都可以根據(jù)癥候來合方，這個(gè)法子在臨床上常用。
這幾段，它只在這里擱個(gè)小柴胡湯，旁的為什么不說呢？因?yàn)檫@病是由太陽病初傳少陽的時(shí)候，出現(xiàn)小柴胡湯證，這個(gè)在臨床上很常見，提主要的，旁的就不說了，都在前面講過了。少陽篇的段落比較少，前面都說過了，在這里提一提就夠了。把小柴胡湯擱在這里，就可以聯(lián)想到小柴胡加芒硝湯、大柴胡湯、柴胡桂姜湯、柴胡桂枝湯。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者”？
答：㈠張仲景既論“本太陽病不解”，又論“轉(zhuǎn)入少陽者”，辨證的核心是突出病是表里兼證。㈡張仲景特別指出“轉(zhuǎn)入少陽者”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)少陽膽夙有失調(diào)比較甚，更因太陽病未能積極治療，所以太陽病邪乘機(jī)而傳入少陽并加重少陽病證。㈢根據(jù)張仲景辨治精神，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)夙體有失調(diào)是表里兼證發(fā)生變化的主導(dǎo)因素。
②怎樣理解“脅下硬滿，干嘔，不能食，往來寒熱”？
答：㈠辨識“脅下硬滿”有類似結(jié)胸證、或痰阻胸膈證，應(yīng)重視同中求異，以辨清病變本質(zhì)。㈡辨識“干嘔，不能食”的病變證機(jī)是少陽膽氣不能疏達(dá)陽明胃氣，病證表現(xiàn)有類似陽明可下證，但治病用藥且不能被類似現(xiàn)象所迷惑。㈢張仲景論“往來寒熱”的目的是突出辨少陽病證應(yīng)重視辨特有的癥狀表現(xiàn)。
③怎樣理解“尚未吐下”？
答：㈠張仲景論“尚未吐下”的辨證精神有二，一是少陽膽熱尚未逆于胃即沒有出現(xiàn)嘔吐；二是少陽膽熱未下迫大腸即沒有出現(xiàn)下利。㈡辨識“尚未吐下”的臨床意義有二，一是少陽病證有類似可吐證；二是少陽病證有類似可下證，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)辨類似的重要性。
