小編導(dǎo)讀
中風(fēng)遺留下的語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能失常是困擾醫(yī)生和患者難題，也是患者病后回歸正常工作生活的一大阻礙。尤其發(fā)病日久之后，后遺癥的治療需要更具針對(duì)性的辨證和用藥。今天，就與大家分享名醫(yī)李玉賢教授的中風(fēng)后遺癥治療經(jīng)驗(yàn)與效方。
辨治經(jīng)驗(yàn)
根據(jù)中風(fēng)患者發(fā)病期的不同和邪正虛實(shí)的側(cè)重，李老主張分期分因論治。首重病因病機(jī)辨識(shí)，要辨病邪的虛實(shí)及側(cè)重，夾虛者補(bǔ)虛、夾痰者豁痰、夾火者清熱、夾濕者滲濕、夾氣郁者開(kāi)郁、夾瘀血者化瘀等；其次當(dāng)辨明腎陰不足之性質(zhì)，陰中之火虛，則痰濁阻竅，不得溫化，擾亂神明，易出現(xiàn)神識(shí)病，故宜化痰開(kāi)竅，或兼益陰育陽(yáng)，或兼益氣扶正；陰中之水虛，即腎精不足，易出現(xiàn)精血不足以濡養(yǎng)筋脈的肢體偏癱不用，故宜滋腎柔肝，養(yǎng)血榮筋。再次還應(yīng)重視分期論治之法，早期痰濁與肝風(fēng)為患，上擾神明，應(yīng)邪正兼顧，豁痰息風(fēng)，以祛邪為主，兼以益氣扶正、清心開(kāi)竅，以半夏白術(shù)天麻湯化裁治之；發(fā)病期以滋腎柔肝，兼以化痰祛瘀通絡(luò)為大法治療的同時(shí)，要時(shí)時(shí)注重結(jié)合病邪兼夾側(cè)重的不同，分因論治。后期病損及陰，陰中之水虛，應(yīng)滋水涵木，以養(yǎng)陰柔筋，兼以益氣補(bǔ)土，防止肌肉廢痿，兼祛?yuàn)A邪促臟腑自安。
經(jīng)驗(yàn)方——扶正解語(yǔ)湯
加減：痰多加遠(yuǎn)志、竹茹、天竺黃等；腎虛下肢無(wú)力者加續(xù)斷、金毛狗脊等；腳腫者加槲寄生、澤瀉、牛膝等；肢體疼痛，痿弱不用者加秦艽、桑枝、桂枝、紅花、川芎、桃仁、姜黃等。
驗(yàn)案舉例
患者張某，女，62歲。2014年3月3日初診。以右側(cè)肢體偏癱伴失語(yǔ)1月，加重1周為主訴，就診于昌吉州中醫(yī)醫(yī)院李玉賢專家門診。1月前因血壓控制不穩(wěn)定，夜間突發(fā)右側(cè)上下肢體癱瘓伴言語(yǔ)不利，病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)神志恍惚，失語(yǔ)，并伴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥，被緊急送往昌吉州人民醫(yī)院救治。查頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞，左側(cè)額葉梗塞。確診為腦梗塞。經(jīng)住院治療近2周，生命體征平穩(wěn)，患側(cè)肢體功能有所恢復(fù)，隨后出院帶藥治療（具體用藥不詳）。近1周患者因情緒不穩(wěn)，患側(cè)肢體功能受限加重，生活不能自理，煩躁易怒，易哭鬧，故來(lái)尋求中醫(yī)治療?？滔?，右側(cè)上下肢體活動(dòng)受限伴失語(yǔ)，納食少，煩躁易怒，大便偏干，小便正常。舌質(zhì)淡紅，舌底絡(luò)脈迂曲，苔白膩，脈細(xì)滑。查體：意識(shí)清楚，應(yīng)答時(shí)喉間有痰聲，言語(yǔ)障礙，右側(cè)上肢肌力II級(jí)，右側(cè)下肢肌力II+級(jí)，足下垂，踝關(guān)節(jié)和足趾背屈均無(wú)力，血壓：130/88mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖6.3mmol/L。既往史：高血壓病史20年，2型糖尿病史10年。
西醫(yī)診斷：腦梗塞；高血壓病3級(jí)（高危組）；2型糖尿病。
中醫(yī)診斷：中風(fēng)病；風(fēng)眩；消渴病。
辨證：氣虛血瘀，風(fēng)痰阻絡(luò)，兼肝郁氣滯。
治法：益氣通脈，化痰開(kāi)竅，兼疏肝解郁。
方藥：黃芪30g，當(dāng)歸12g，黨參15g，地龍12g，清半夏12g，生白術(shù)18g，天麻15g，石菖蒲12g，膽南星9g，全蝎5g，合歡皮30g，牡丹皮15g，陳皮15g，炒麥芽30g。7劑，水煎服。
2014年3月24日三診，服藥14劑后，患者情緒平穩(wěn)，能發(fā)雙音，或三字的簡(jiǎn)單語(yǔ)言，吐字清晰，患側(cè)肢體活動(dòng)較前明顯恢復(fù)。舌質(zhì)淡紅，舌底絡(luò)脈迂曲，苔薄白，脈細(xì)滑。查體：右側(cè)上肢肌力Ⅲ-級(jí)，右側(cè)下肢肌力Ⅲ+級(jí)，血壓：130/82mmHg?；颊弋惖鼐幼。髱?0劑，回家調(diào)養(yǎng)。前方減牡丹皮、膽南星，加生地24g，麥冬15g，30劑繼服。
1月后患者來(lái)診，患側(cè)肢體協(xié)調(diào)功能較前逐漸好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)欠利，回答問(wèn)題可發(fā)3～5字以上的語(yǔ)句。后經(jīng)約半年調(diào)理，患者言語(yǔ)功能基本恢復(fù)正常，患側(cè)肢體協(xié)調(diào)功能較前明顯好轉(zhuǎn)，生活能完全自理。
除了有透徹的理論分析，書(shū)中還收載了李玉賢教授臨床總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方、典型案例。更多中醫(yī)臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，盡在本書(shū)——
《李玉賢臨證經(jīng)驗(yàn)輯要》
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本書(shū)匯集了李玉賢教授四十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，涉及內(nèi)、外、婦等科的典型辨證和經(jīng)驗(yàn)用藥，內(nèi)容翔實(shí)，每種疾病下除了診治經(jīng)驗(yàn)之外，都提出了臨證總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，每張經(jīng)驗(yàn)方下都包含組成、功用、主治、方解等內(nèi)容，并附有典型病例結(jié)合臨床進(jìn)行解析。
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