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治療勃起功能障礙、早泄的2個(gè)西藥和2個(gè)中成藥:

1、他達(dá)拉非

他達(dá)拉非,為5型磷酸二酯酶抑制劑。在性刺激過程中,陰莖勃起的生理機(jī)制包括陰莖海綿體內(nèi)一氧化氮(NO)的釋放,NO激活鳥苷酸環(huán)化酶,導(dǎo)致環(huán)磷酸鳥苷水平增高,使得海綿體內(nèi)平滑肌松弛,血液流入。但是環(huán)磷酸鳥苷會(huì)被5型磷酸二酯酶分解掉,這類藥物的作用就是抑制這種酶,增加環(huán)磷酸鳥苷的濃度,從而增加NO濃度,擴(kuò)張陰莖海綿體平滑肌,增加血流,促進(jìn)勃起。

他達(dá)拉非適用于:①治療勃起功能障礙;②改善勃起功能障礙合并良性前列腺增生的癥狀和體征。值得注意的是,我們這里提到了一個(gè)前提,就是“性刺激”,如果沒有“性刺激”,即使服用這種藥物,也達(dá)不到促進(jìn)勃起的作用。

2、達(dá)泊西汀

達(dá)泊西汀,是一種短效的5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物,可按需服用治療早泄,是目前首個(gè)、也是唯一獲批治療早泄適應(yīng)證的藥物。

射精是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與脊神經(jīng)構(gòu)成的高級(jí)互聯(lián)網(wǎng)控制下,由感受器、運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)和脊神經(jīng)組成的反射活動(dòng)。研究表明,中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺和多巴胺以及它們的受體對(duì)射精調(diào)節(jié)起重要作用。5-羥色胺再攝取抑制劑(達(dá)泊西汀)通過抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體,有效抑制突觸前膜5-羥色胺的再攝取,增加突觸間隙5-羥色胺的濃度,激活突觸后膜5-羥色胺2c和5-羥色胺1a受體,提高射精閾值,發(fā)揮延遲射精的作用。達(dá)泊西汀通過上述機(jī)制可增加陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反射的潛伏時(shí)間。

兩種劑量的達(dá)泊西?。?0mg和60mg)可延長(zhǎng)早泄患者陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間2.5倍和3.0倍,在陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間基線平均<0.5分鐘的患者中分別上升到3.4倍和4.3倍。給藥后1.4~2小時(shí)血清中濃度達(dá)到峰值,所以一般在事前1~3小時(shí)服藥最好,食物會(huì)降低達(dá)泊西汀的達(dá)峰濃度,延長(zhǎng)達(dá)峰時(shí)間,所以空腹服用較好。服用達(dá)泊西汀的副作用主要為惡心,腹瀉,頭痛和頭暈,并呈現(xiàn)劑量依賴性。

3、五子衍宗丸

五子衍宗丸,始載于唐代《懸解錄》,被譽(yù)為“古今種子第一方”,由枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、車前子5味中藥組成。補(bǔ)腎益精。用于腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。

方中枸杞子性平味甘、菟絲子性溫味甘,均始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目,菟絲子補(bǔ)腎陽、益腎精,共為君藥。五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎益陰,覆盆子性溫味甘酸,《本草綱目》云:“益腎臟而固精,補(bǔ)肝虛而明目”,共為臣藥。車前子性寒味甘,《本草新編》云:“利水而不耗氣,水竅開,而精竅閉”,為佐使之用。全方藥少而力專,共奏填精益髓、疏利腎氣、種嗣衍宗之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明,枸杞子有效成分枸杞多糖,可增強(qiáng)抗氧化酶活性、抑制氧化應(yīng)激、減輕睪丸損傷。同時(shí)枸杞多糖可增加線粒體膜電位、減輕生精細(xì)胞凋亡,對(duì)輻射或者其他生殖系統(tǒng)損傷及生精功能障礙有顯著的保護(hù)作用。菟絲子有效成分菟絲子黃酮,可保護(hù)男性的生殖器官、促進(jìn)睪丸發(fā)育及睪酮分泌、減輕生精細(xì)胞的氧化損傷與凋亡。

車前子有效成分車前子多糖,具有抗氧化效應(yīng)及清除氧自由基的作用。覆盆子具有抗氧化、抗炎、降血糖、降血脂等藥理作用。五味子具有護(hù)肝、抗疲勞、抗氧化、抗腫瘤、提高免疫力等藥理作用。

4、右歸丸

性生活時(shí)出現(xiàn)痿而不舉,舉而不堅(jiān),堅(jiān)而不久,稱為陽痿。張介賓在其著作《景岳全書》中提到陽痿的病因“多由命門火衰,虛冷,七情勞倦,損傷生陽之氣”,提出了“溫補(bǔ)腎陽”的治療原則,用右歸丸治療。

由熟地黃、附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲組成。溫補(bǔ)腎陽,填精止遺。用于腎陽不足,命門火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。

右歸丸是治療腎陽虛證較為常用的方劑之一,在男科常用來治療腎陽虛類疾病。方中肉桂、附子均為辛熱之品,可以補(bǔ)火助陽;鹿角膠為血肉有情之品,可以填精補(bǔ)血;三藥合用,共同起到補(bǔ)陽填精的作用。熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、當(dāng)歸合用可以補(bǔ)肝血填腎精,重在補(bǔ)益,益陰而興陽,達(dá)到陰中求陽的作用。杜仲、菟絲子補(bǔ)肝腎、溫腎陽。諸藥合用,陰陽兼顧,溫腎陽為主,又加入補(bǔ)陰藥陰中求陽,引元陽得以歸原,補(bǔ)命門之火。

現(xiàn)代藥理研究表明,右歸丸可以提高陰莖海綿體氧化應(yīng)激能力,進(jìn)而治療糖尿病引起的勃起功能障礙。臨床研究顯示,右歸丸可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸,可以調(diào)節(jié)機(jī)體激素紊亂,降低雌二醇水平,升高機(jī)體睪酮水平,改善腎陽虛的狀態(tài),具有補(bǔ)腎陽、益腎精的作用

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