胰腺癌作為一種起病隱匿、病情發(fā)展快且預(yù)后不佳的疾病，患者生存率極低，故其預(yù)防和早期的篩查尤為重要，尤其隨著發(fā)病率的逐年上漲，我們更應(yīng)當對這類惡性腫瘤有一個全面的了解。
65歲的韓爺爺近兩個月來總是消化不良，常有腹脹和惡心，在門診拿了胃藥吃卻不見好轉(zhuǎn)，最近還開始拉肚子，為了快點好起來，韓爺爺決定去大醫(yī)院看看。
消化科的大夫為他開了血項和影像的檢查；韓爺爺雖然覺得沒有必要，但還是在家人的勸導下按照要求做了，然而檢查結(jié)果出來以后，直接讓認為自己是小毛病的韓爺爺心都涼了。
血液檢查顯示，韓爺爺?shù)?strong>血清糖鏈抗原濃度升高至42/ml；腹部超聲顯示韓爺爺?shù)?strong>膽囊變得腫大，膽管和胰管均有不同程度的擴張，胰頭可見占位病變。
胰腺腫瘤標志物的異常升高和影像上的占位病變都表明韓爺爺有很大的可能性得了胰腺癌；而后醫(yī)生為其辦理了住院并進行了組織和細胞的病理學檢查，最終診斷韓爺爺確系為胰腺癌。
醫(yī)生告訴韓爺爺，所幸現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移的跡象，但此病進展十分迅速，韓爺爺必須立刻進行治療。
意志力頑強的韓爺爺積極地配合各項治療措施，但他的狀況還是一天比一天差，在病痛中他不禁悔恨，如果自己定期體檢，或者從感到不適就立刻到醫(yī)院檢查，結(jié)果會不會不同。
韓爺爺?shù)募膊≡\斷和治療過程讓我們看到了胰腺癌的可怕之處，同時也為我們敲響了警鐘。對于這類不易發(fā)覺又難以治愈的惡性腫瘤，我們要充分了解在其早期的表現(xiàn)，早一天診斷，就早一天治療；早一天治療，就多一份希望。下面就讓我們?yōu)榇蠹以敿毥榻B胰腺癌發(fā)病的癥狀。
胰腺的惡性腫瘤多發(fā)生在胰頭的部位，其次是尾部；其中導管細胞腺癌是最為常見的一種，占到了90%左右；
癌細胞可經(jīng)淋巴和血行等擴散途徑轉(zhuǎn)移至肝臟、肺和骨骼等部位。其癥狀除了拉肚子，還主要包括以下四種。
1）消化道癥狀
胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是上腹部的疼痛，多為隱痛、鈍痛或脹痛，其原理為癌腫壓迫胰管導致管道梗阻，而后胰管發(fā)生擴張和扭曲，管道內(nèi)壓力升高造成；
而拉肚子是早期由于癌細胞對胃和十二指腸的浸潤和壓迫，引起消化道的代謝紊亂所致，除此之外還會出現(xiàn)食欲不振、消化不良、上腹飽脹和惡心嘔吐等癥狀。
待疾病發(fā)展至中晚期，隨著癌細胞的不斷擴散，癌腫可侵犯腹膜后的神經(jīng)叢，引起放射至腰背部的劇烈而持續(xù)的疼痛，屈膝臥位可稍有緩解；位于胰體尾部的腫瘤還會引發(fā)左上腹或臍周的疼痛。
且隨著癌腫的增大，其對胃和十二指腸的壓迫愈發(fā)嚴重，可出現(xiàn)上消化道的梗阻，病人上消化道不適的癥狀明顯加重，甚至會引發(fā)上消化道出血，病人嘔吐的胃內(nèi)容物呈咖色，排柏油樣便。
因此一旦出現(xiàn)腹瀉并伴有持續(xù)性的上腹疼痛和其他消化道不良反應(yīng)，我們需警惕是否為胰腺癌的表現(xiàn)。
2）黃疸伴皮膚瘙癢
當癌腫不斷轉(zhuǎn)移和擴散，壓迫肝臟或轉(zhuǎn)移至肝臟和膽囊膽管，即會出現(xiàn)與肝、膽類疾病較為相似的癥狀，臨床上應(yīng)結(jié)合其他癥狀和各項實驗室及影像學檢查注意區(qū)分。
胰頭癌由于癌細胞對膽總管的浸潤和侵犯，其最主要的癥狀就是黃疸，且通常呈進行性的加重。除此之外還會伴隨不同程度的皮膚瘙癢，還可出現(xiàn)排茶色尿液和陶土色大便的現(xiàn)象。
此階段的黃疸約有25%為無痛性，并同時伴有膽囊的增大，此癥狀亦被稱為庫瓦西耶征，對發(fā)生在胰頭部位的胰腺癌的診斷有參考價值。
癌腫位于胰體尾部的患者，由于癌細胞發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，或肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌腫會壓迫肝外膽管，因此約10%的胰體尾癌患者亦會出現(xiàn)黃疸和其相關(guān)的伴隨癥狀。
3）體力不濟和體重下降
病人早期自覺體力不濟，稍事活動便有乏力感，同時會出現(xiàn)體重下降甚至消瘦。
這是由于癌癥患者由于上文提及的腹痛、食欲不振、消化不良、上腹飽脹、惡心嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，病人進食量大幅度減少，營養(yǎng)失衡低于機體需要量所致。
除了進食原因，癌細胞的大量且迅速的繁殖和擴散，也會消耗大量能量，并與機體爭奪氧、蛋白質(zhì)、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)。這種惡性的消耗很快會使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，身體消瘦。
待疾病發(fā)展至晚期，長期的消耗會使得病人發(fā)生貧血和低蛋白血癥，終末期多數(shù)病人還會出現(xiàn)代謝紊亂，全身衰竭的惡病質(zhì)，此時病人完全失去自理能力，痛苦不堪。
除了以上提到的這些，還有部分病人會出現(xiàn)發(fā)熱、高血糖、腹水、淋巴結(jié)腫大、脾功能亢進等癥狀；晚期病人可觸及腹部腫塊及腫大的肝臟和膽囊，甚至并發(fā)急性胰腺炎，危及生命。
了解了胰腺癌的癥狀，想必大家最關(guān)心的問題就是此病的治療方法了，雖然多數(shù)病人在就診之時已經(jīng)發(fā)展為疾病的中晚期階段，但如果治療及時，亦有延長生命的可能。下面讓我們做詳細了解。
雖然此病預(yù)后極差，但隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，目前針對胰腺癌仍有許多有效的治療手段，其原則為根據(jù)病人的自身情況，綜合多學科考量，制定合理、有效的最佳方案。主要分為以下幾種。
1）外科手術(shù)切除
通過手術(shù)根治性地切除癌腫及周圍組織，并進行周圍淋巴結(jié)的清掃，一直是包括胰腺癌在內(nèi)所有惡性腫瘤最根本、最有效的治療方法，也是追求治愈和延長生命唯一的有效途徑。
術(shù)前通過影像檢查將腫瘤分為可切除、可能切除和不可切除。切除范圍根據(jù)有無遠處轉(zhuǎn)移，腸系膜上靜脈或門靜脈是否受侵，腹腔干、肝動脈、腸系膜上動脈周圍脂肪間隙是否存在腫瘤等決定。
全胰腺切除術(shù)的切除范圍包括胰頭、頸及體尾部，膽囊，膽總管，十二指腸，空腸上段，脾臟及其動靜脈，淋巴的清掃包括幽門和胃竇和結(jié)腸系膜。
除了以上提到的，術(shù)前對黃疸等臨床表現(xiàn)的對癥治療，及術(shù)后對出血、胰瘺等并發(fā)癥的妥善處理也同樣重要。
2）內(nèi)科藥物治療
臨床上大部分患者確診時，已經(jīng)處于疾病晚期失去了外科手術(shù)的機會，然而內(nèi)科的藥物治療對所有階段的癌癥患者都是適用的，尤其配合其他治療方法效果更佳。
胰腺癌的常用化療藥物包括吉西他濱和白蛋白結(jié)合型紫杉醇等。體能較好的患者，常以吉西他濱或氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)，視情況選取以上的兩到三種藥物聯(lián)合應(yīng)用。
對于體能較差，對化療接受性低的患者，常給予吉西他濱或氟尿嘧啶類單藥，并配合個體化的對癥支持治療。根據(jù)病人的具體情況制定個體化化療方案，可有效延長生命并提高生存質(zhì)量。
3）放射治療
放療主要包括容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強和螺旋斷層調(diào)強兩種技術(shù)。這種方法可以精確地對癌腫局部進行根治性治療，通常提倡與化學療法同期進行。
放療也是疾病晚期首選的治療手段。放療劑量需由?？漆t(yī)生根據(jù)疾病的分型和分期綜合考量決定。
4）介入治療
對胰腺癌及其并發(fā)癥和胰腺癌轉(zhuǎn)移瘤的治療，皆可以通過介入的方法，配合其他手段進行綜合的治療；主要包括經(jīng)動脈灌注化療、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、膽道和消化道支架植入和消融術(shù)等。
這種方法對癌腫本身和胰腺癌造成的各種并發(fā)癥狀，如消化道梗阻、消化道出血、黃疸等均有良好的治療效果，可以輔助化療，亦可以應(yīng)用于疼痛的控制和減輕消化不良和食欲減退等不良反應(yīng)。
除了以上提到的四種，常用的治療方法還包括經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、分子靶向治療、中醫(yī)藥治療和終末期的支持治療等多種治療方法。
胰腺癌的各項診斷和治療技術(shù)目前雖然還有不完善之處，但在國家的支持下，通過醫(yī)務(wù)工作者們不懈的努力，這些技術(shù)均在不斷地發(fā)展，也希望大家無論何時都不要放棄生的希望。
以上為大家介紹了多種胰腺癌的治療方法，這些其實更多是醫(yī)護人員需要做的事情。作為一名患者，我們要做的更多是做好自我監(jiān)測，并對自己的疾病進展進行及時的反饋。下面為大家講明。
隨著技術(shù)的發(fā)展，如果我們像韓爺爺一樣積極地配合治療方案，可以有效延長我們的生命并提高生活質(zhì)量。
而正如上文所述，針對疾病的每個階段分期，都有不同的治療方案；想要進行精準有效地進行治療，在各個時期都做好病情的監(jiān)測和反饋是十分重要的，以下為具體做法。
1）懷疑為胰腺癌的患者應(yīng)進行密切醫(yī)學觀察
懷疑為胰腺癌，但由于技術(shù)性原因難以與慢性或自身免疫性胰腺炎等疾病鑒別的患者，應(yīng)每2-3個月進行一次相關(guān)項目的檢查。
檢查項目主要包括CT、磁共振等影像學檢查，和血清糖鏈抗原、癌胚抗原和胰胚抗原等腫瘤標志物檢查；必要情況下需重復(fù)行超聲內(nèi)鏡穿刺活檢和PET-CT檢查。
2）接受手術(shù)治療的患者應(yīng)定期復(fù)查
接受手術(shù)治療的患者，在術(shù)后的第1年，應(yīng)每3個月復(fù)查一次，術(shù)后第2-3年，應(yīng)每3-6個月復(fù)查一次，而后每半年應(yīng)復(fù)查一次。
復(fù)查的項目應(yīng)包括血常規(guī)，血生化，血清糖鏈抗原、癌胚抗原和胰胚抗原等腫瘤標志物檢查，X線、超聲、全腹部包括盆腔的增強CT和胸部薄層CT掃描等影像學檢查。
如果一旦懷疑患者發(fā)生了肝臟和骨骼的轉(zhuǎn)移，還應(yīng)進行肝臟磁共振和骨掃描的檢查。
3）局部進展期及合并遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者應(yīng)配合隨訪
局部進展期及合并遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者在整個治療過程中都應(yīng)至少每2-3個月進行一次隨訪。
隨訪項目應(yīng)包括血常規(guī)，血生化，血清糖鏈抗原、癌胚抗原和胰胚抗原等腫瘤標志物檢查，腹盆部的增強CT和胸部CT等影像學檢查，如有必要，還需進行PET-CT檢查。
這些檢查事項看似簡單，但其實有許多的患者朋友無法做到準確、全面地進行病情監(jiān)測；作為治療過程中一個無比重要的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，希望可以引起大家足夠的重視。
以上為大家講述了胰腺癌的發(fā)病癥狀、治療方法和疾病監(jiān)測，但從預(yù)防醫(yī)學的角度來講，這些均屬于臨床前期（二級）和臨床期（三級）的預(yù)防。
對于任何疾病來講，其最根本、最有效的預(yù)防手段當屬病因預(yù)防，雖然有關(guān)胰腺癌的病因目前仍未完全明確，但許多研究已經(jīng)證明了此病的多種危險因素。
這些因素主要包含年齡過高、長期大量飲酒和吸煙、長期高脂飲食、體重指數(shù)高于標準、有慢性胰腺炎病史、糖尿病病史和家族遺傳性胰腺疾病等。
如果包含了以上危險因素中的任意一項，請大家務(wù)必進行自我檢測并定期體檢，做好胰腺癌的早期篩查，避免像韓爺爺一樣的悲劇發(fā)生。
惡性腫瘤的預(yù)防、診斷和治療問題，一直以來都醫(yī)務(wù)工作者共同的研究重點和難點；隨著經(jīng)濟時代的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進步，很多問題多已經(jīng)有了重大突破。
癌癥的早期篩查技術(shù)、癌癥患者的生存率和生活質(zhì)量都在日漸提升，希望大家在樹立戰(zhàn)勝疾病的信心的同時，也可以充分地了解疾病相關(guān)信息，這樣才能更加充分和有效地利用這些醫(yī)療資源。
最后希望大家都可以養(yǎng)成健康的生活習慣，保持良好的生活心態(tài)，擁有更高的生活質(zhì)量。
[1]朱鑫哲,李浩,徐華祥等.2021年胰腺癌研究及診療新進展[J].中國癌癥雜志,2022,32(01)
:1-12.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.01.001.[2].胰腺癌診療指南(2022年版)[J].臨床肝膽病雜志,2022,38(05):1006-1030.
