?『醫(yī)案』馬某，男，41歲，病歷號112009。
1963年10月17日初診：從1954年起先覺右側(cè)腰痛，以后逐漸牽及右側(cè)少腹脹痛，不能左側(cè)臥睡，小溲紅赤渾濁，無澀痛，大便正常，眠食尚佳，舌質(zhì)嫩紅，少裂苔薄，脈弦細(xì)微滑。協(xié)和醫(yī)院檢查診斷為右腎鹿角狀結(jié)石，血尿。此證乃濕熱下注，腎之氣化失調(diào)，州都不利，致成石淋。治宜宣通氣化，分利濕濁，但現(xiàn)證已有陰傷之象，不宜純用淡滲分利之品，以免陰液愈虧，而濕濁之邪反不得去。茲仿仲景葵子茯苓散合琥珀通淋散加減為治。
冬葵子三錢，赤茯苓三錢，白琥珀末六分（分沖），山瞿麥三錢，山扁蓄三錢，大熟地三錢，牡丹皮二錢，丹參三錢，澤瀉二錢，海金沙三錢（布包煎），金錢草五錢，山茴香六分。三付。
11月2日復(fù)診：1952年發(fā)現(xiàn)腰痛酸楚，每2~3個月發(fā)一次，后變?yōu)槌龊菇g痛，尿檢有血色，確診為結(jié)石在腎。擬為手術(shù)，患者不同意。茲進前方，一般穩(wěn)妥，唯右側(cè)腰痛，外牽前方脅肋處，呈放射狀，當(dāng)前按脈為濡細(xì)，身體較瘦，是當(dāng)于利尿軟堅之中別增補益之劑。
車前子二錢（布包煎），干生地二錢，木通一錢半，生甘草二錢，淡竹葉二錢，白茅根四錢，六一散三錢（布包煎），海金沙二錢，黨參二錢，續(xù)斷三錢，遠志三錢，藕節(jié)炭四錢，白芍炭二錢。四付。（方鳴謙）
1964年2月24日三診：右側(cè)腰部與季脅部時痛，近兩日小便帶紅，小便通暢，自服中藥，感腰部脹痛減輕，食納不香，口干喜飲，大便正常，睡眠佳，舌根苔白，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。
豬苓四錢，茯苓三錢，滑石五錢（布包煎），澤瀉三錢，生薏苡
仁一兩，阿膠三錢（烊化）。三付。（孫月光）
以下胡老接診：
2月27日四診：服上藥無明顯變化，仍口干喜飲，腰脅痛，食納稍佳，舌苔薄白，脈細(xì)弦小數(shù)。
白芍八錢，柴胡四錢，枳實三錢，半夏三錢，黃芩二錢，大黃ニ錢，甘草三錢，牡丹皮三錢，桃仁三錢，冬瓜子三錢，生姜三錢，大棗四枚，芒硝二錢（分沖）。
3月17日五診：藥后腰痛脅痛顯有減輕，方既有效，仍宜照服消息之，三付。
3月25日六診：疼痛頗有好轉(zhuǎn)，大便并不過甚溏，故再與原方繼服之，三付。
4月11日七診：仍腰脅疼痛，大便稍干，日一行，小溲自調(diào)，脈弦稍弱，苔薄白質(zhì)淡。
柴胡四錢，白芍三錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢，冬瓜子四錢，生姜二錢，大棗三枚，大黃二錢，芒硝三錢（分沖）。三付。
4月22日八診：右腰脅疼痛近日加重，食如常，二便自調(diào)，脈沉細(xì)，苔薄白，上方增白芍為四錢，加甘草二錢，生石膏一兩，
三付。
4月30日九診：服藥后腰脅痛有所減輕，諸癥如前述，藥后大便日一行，略溏，上方石膏增為一兩半，三付。
6月22日十診：據(jù)述上藥連續(xù)服，未間斷，自覺為效頗好，近以一周未服藥，工作繁勞，痛又明顯，再以前方加減治之。
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍六錢，冬瓜子四錢，桃仁二錢，牡丹皮三錢，生姜二錢，大棗三枚，大黃二錢，芒硝三錢（沖服），生石膏一兩半，炙甘草三錢。三付。
7月17日十一診：近日腰脅疼痛較前加劇，勞累之后痛更明顯，他無不適，精神尚佳，眠食二便均佳，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，上方增白芍為八錢，生石膏為二兩，加生地黃四錢，三付。
『分析』
這個醫(yī)案前后共十一診，前三診分別是三位其他大夫診治的，后面八診是胡老診治的。
胡老接診時，采用大柴胡湯合大黃牡丹湯、芍藥甘草湯加減治療。很明確的一點是，芍藥減量時，病家的腰脅疼痛就加劇，增量時則緩解，以此看來，病家的這種局部疼痛是芍藥甘草湯證，也就是精津不足導(dǎo)致的經(jīng)脈不通，這歸屬于太陰問題，大柴胡湯證以及大黃牡丹湯證不明顯，沒有具象的脈診表現(xiàn)，就不勉強解讀了。
