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節(jié)選自《孫曼之臨證醫(yī)案評(píng)析》
學(xué)苑出版社 作者：曹俁
9.經(jīng)期延長(zhǎng)
王某，女，31歲，上海南京路人。
初診日期：2011年1月6日
觀舌淡紅、苔薄白，舌質(zhì)胖有齒痕，脈雙手弦滑數(shù)。訴5個(gè)月前突白帶多、質(zhì)稀色黃有異味，行經(jīng)延至10余日方盡。本次月經(jīng)12月22日，行經(jīng)10日，昨又少量出血，色淡紅，淋漓不盡，距上次經(jīng)凈僅5日。詢納中，口干飲正，素經(jīng)期正，行經(jīng)5日，量正色深，汛前小腹微脹痛。前數(shù)日白帶多，質(zhì)清稀如水，色黃有異味迄今。大便1日1行偏干，小便正。
處方：
柴胡5克 黃柏3克 甘草5克
白術(shù)10克 羌活3克 獨(dú)活3克
防風(fēng)5克 荊芥5克
水煎服，3劑，每日1劑。
二診日期：2011年1月10日
服上方次日經(jīng)凈。
傾診白帶多，質(zhì)清稀，色黃有異味?？诘{小，少飲，二便正。舌淡紅、苔薄白，脈雙手小弦短略滑。
處方：
蒼術(shù)5克 黃柏3克 甘草5克
白術(shù)10克羌活3克 獨(dú)活3克
防風(fēng)5克 荊芥5克 黃芪10克
水煎服，5劑，每日1劑。
評(píng)析：
《難經(jīng)》曰：“脾主裹血?！逼⑻摬荒芄虜z，則血不循經(jīng)而逸出脈外；成無(wú)己《傷寒明理論》有言：“沖之得熱，血必妄行?！惫时景缚诟?，舌質(zhì)胖、有齒痕，脈弦數(shù)。白帶盛而質(zhì)清稀，色黃有異味，月經(jīng)先期，色淡，淋漓不盡，大便堅(jiān)。
病機(jī)可明，法宜健脾固血、疏風(fēng)除熱為是。故藉白術(shù)、甘草以補(bǔ)益脾土、和中緩急；柴胡、黃柏能提出郁熱、清折營(yíng)陰之伏火；儔列羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、荊芥之輩以從驅(qū)風(fēng)開(kāi)閉、調(diào)暢氣機(jī)、透達(dá)內(nèi)熱之功。如此脾實(shí)、肝平而熱除，則先后元?dú)庀嘟佣h(huán)無(wú)窮，病自疏矣。
二診得黃芪者，取其補(bǔ)中升氣，則腎受蔭，而帶濁崩淋自止，即日華氣盛，自無(wú)陷下之憂也。張介賓《景岳全書(shū)》指出:“ 黃芪故專于氣分而達(dá)表，所以能補(bǔ)元陽(yáng)，充腠理，治勞傷，長(zhǎng)肌肉。其所以止血崩血淋者，以氣固而血自止也，故曰血脫益氣；其所以除瀉痢帶濁者，以氣固而陷自除也，故曰陷者舉之?！?/p>
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