《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)至高無上的經(jīng)典，也是中醫(yī)解剖學(xué)的第一個頂峰，它奠定了中醫(yī)關(guān)于人體結(jié)構(gòu)的基本框架。
之前，中醫(yī)成系統(tǒng)的解剖學(xué)流傳下來的只有血管系統(tǒng)即脈的知識，到《內(nèi)經(jīng)》，則對骨骼系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)、五官系統(tǒng)、體液系統(tǒng)的認(rèn)知都大略齊備了。而仍以血管（即脈）系統(tǒng)的解剖最為精深，較之前代，已有了質(zhì)的飛躍，這種進步和變化主要體現(xiàn)在如下幾個方面：《靈樞.經(jīng)水》，“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。其藏之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血氣，與其皆少血氣，皆有大數(shù)。”這一段話是“解剖”二字的出處，說明《內(nèi)經(jīng)》時代已經(jīng)開始有意地解剖人體以作醫(yī)學(xué)研究，古人對人體內(nèi)部的血管和器官的結(jié)構(gòu)無比好奇，不惜用刀剖開、切開、劃開來仔細(xì)觀察。這一解剖，乖乖不得了，發(fā)現(xiàn)了無數(shù)前人所不知道的秘密。單就血管而言，《內(nèi)經(jīng)》解剖學(xué)清晰告訴我們，十二條大的血管中，有的含血多，有的含氣多，氣血比例各不一樣，但是都可以測量而得到數(shù)據(jù)。這和今天的認(rèn)知僅略有不同，今天認(rèn)為，血管里裝滿了血液，沒有多余的空間，肉眼也看不到氣。古人為什么會看到有的血管里是空的含氣的呢？這是因為，人死后，動脈和靜脈的張力不復(fù)存在，所含血液會受重力作用而大部分排空，積聚在低下部位的血管網(wǎng)中形成尸瘢，所以大血管才會呈現(xiàn)少血多氣和多血少氣甚至完全無血等現(xiàn)象。《素問.脈要精微論》曰：“脈者，血之府也”，明確說經(jīng)脈是血液匯聚的地方，放之今天也是完全正確的。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于脈（經(jīng)脈和絡(luò)脈）內(nèi)運載的物質(zhì)的認(rèn)識雖然有歷史局限性，卻是基于解剖學(xué)客觀觀察之結(jié)論，實為難得。《內(nèi)經(jīng)》之前，無論《足臂十一脈灸經(jīng)》（下稱《足臂》），還是《陰陽十一脈灸經(jīng)》（下稱《陰陽》），都只觀察到11條大的血管。人體血管不可勝數(shù)，是一個立體的系統(tǒng)，豈止11條而已！《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識到這一點，它努力把這個系統(tǒng)給完整建立起來了。這個系統(tǒng)就是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，它起源于《足臂》和《陰陽》的11條主干血管（脈），由主干而分出各級支脈，《靈樞.脈度》所謂“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。具體說，人體血管系統(tǒng)（即經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)）首先由12條主干（經(jīng)脈）組成，分別是：手三陰經(jīng)（手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)）、手三陽經(jīng)（手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)）、足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)）、足三陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)）。這12條經(jīng)脈分別和一個臟腑的功能相聯(lián)系。四肢之外，分布在軀干上還有8條比較奇怪的血管，它們和臟腑不直接相連，叫做“奇經(jīng)八脈”：督脈、任脈、沖脈、帶脈、陽維脈、陰維脈、陰蹺脈和陽蹺脈。絡(luò)脈是經(jīng)脈的二級結(jié)構(gòu)，從12經(jīng)脈、督脈、任脈分別分出一支，加上一條脾之大絡(luò)，共15條絡(luò)脈。12經(jīng)脈之間又有次級經(jīng)脈互相聯(lián)系，叫做12經(jīng)別。絡(luò)脈繼續(xù)往下分，還有孫絡(luò)、浮絡(luò)，都是體表可見的細(xì)小靜脈。這個系統(tǒng)與今天的動脈、靜脈和毛細(xì)血管構(gòu)建起來的血管系統(tǒng)對照起來看，顯然并不重合，很多是想象的產(chǎn)物。盡管如此，這種試圖把零散的血管觀察所見系統(tǒng)化、理論化的努力無疑是醫(yī)學(xué)史上的一個巨大的進步，這種抽象思維是醫(yī)學(xué)進步的原始動力之一。《足臂》的11條血管按先足后臂的順序為：足泰陽溫、足少陽溫、足陽明溫、足少陰溫、足泰陰溫、足帣陰溫、臂泰陰溫、臂少陰溫、臂泰陽溫、臂少陽溫、臂陽明溫（其中泰通太、溫通脈、帣通厥）。它們的方向全是從外周向中心，構(gòu)不成環(huán)。如果脈里流著的是血液的話，全身的血液會匯集在中心部位而無法散去，《足臂》時代的解剖學(xué)家們壓根不去想這里面的困難。《陰陽》的11條血管按先陽后陰順序為：足鉅陽眽（通脈）、足少陽眽、足陽明眽、肩眽（相當(dāng)于臂泰陽溫）、耳眽（臂少陽溫）、齒眽（臂陽明溫）、足太陰眽、足厥陰眽、足少陰眽、臂鉅陰眽、臂少陰眽。其中9條向心性，2條（足太陰眽和肩眽）遠心性的，互相也無溝通聯(lián)系。脈里流著的是什么，它從哪里產(chǎn)生，流向哪里，止于哪里，是一去不復(fù)返還是潮汐式往復(fù)還是循環(huán)不止，這些問題《足臂》和《陰陽》應(yīng)該壓根就沒有考慮過。但《內(nèi)經(jīng)》考慮了，不僅考慮，還給出了周密的美妙的答案，12條血管里的氣血是循環(huán)的，如環(huán)無端，首尾相連：從手太陰肺經(jīng)出發(fā)，依次流過手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，再回到手太陰肺經(jīng)。這個閉環(huán)結(jié)構(gòu)非常完美自洽，但是，它是天才想象的結(jié)果，不是解剖觀察所得。真正的血液循環(huán)系統(tǒng)（包括體循環(huán)和肺循環(huán)）要到17世紀(jì)初威廉.哈維的《心血運動論》才真正認(rèn)識到，此是后話。《足臂》和《陰陽》里，只有脈的起止和路徑的描述，沒有測量。《靈樞.脈度》給出了經(jīng)脈長短的具體數(shù)據(jù)：“手之六陽，從手至頭，長五尺，五六三丈。手之六陰，從手至胸中，三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六陽，從足上至頭，八尺，六八四丈八尺。足之六陰，從足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺合三丈九尺。蹻脈從足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈、任脈，各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺，此氣之大經(jīng)隧也。”這種測量是否準(zhǔn)確不必糾結(jié)，測量的思想和方法才是重要的，這樣的思想和方法如果不斷發(fā)揚光大，醫(yī)學(xué)才會有不斷的進步。經(jīng)絡(luò)可以精確測量到尺和寸，亦可見當(dāng)時的中醫(yī)是看得見經(jīng)絡(luò)的，這是和今天的中醫(yī)最大的區(qū)別。《足臂》和《陰陽》的脈起止點一般在四肢末端到五官，很少深入到內(nèi)臟，只有臂太陰脈止于心。而《內(nèi)經(jīng)》12條脈則全部深入內(nèi)臟，各與一個臟腑相聯(lián)屬。比如，臂太陰脈只是從拇指到腋到心。而手太陰肺經(jīng)的路徑則復(fù)雜得多，據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》，手太陰肺經(jīng)起始于中焦（胃脘部），向下聯(lián)絡(luò)大腸，回過來沿著胃上口，穿過膈肌，屬于肺臟。從肺系（氣管、喉嚨部）橫出腋下（中府、云門），下循上臂內(nèi)側(cè)，走手少陰，手厥陰經(jīng)之前（天府、俠白），下向肘中（尺澤），沿前臂內(nèi)側(cè)橈骨邊緣（孔最），進入寸口即橈動脈搏動處（經(jīng)渠、太淵），上向大魚際部，沿邊際（魚際），出拇指的末端（少商）。其支脈從腕后（列缺）走向食指橈側(cè)，出其末端，接手陽明大腸經(jīng)。這個路徑并不是完全想象的，也很可能有解剖學(xué)的實際觀察在內(nèi)，手太陰肺經(jīng)準(zhǔn)確的解剖學(xué)線路可能是：自腹主動脈出發(fā)，經(jīng)腸系膜上動脈，分支布于升結(jié)腸和橫結(jié)腸，腸系膜上、下靜脈，連同胃右、胃左靜脈匯入門靜脈至肝臟，經(jīng)肝靜脈進入下腔靜脈而上行，穿膈肌入胸腔，從右心房、右心室，經(jīng)肺動脈入肺，再經(jīng)肺靜脈回到左心房左心室，經(jīng)主動脈而出，再依次下行為主動脈弓、頭臂干、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、拇主要動脈，達于“少商穴”。另有分支自橈動脈末端發(fā)出至手掌背面為掌背動脈至于食指，與手陽明大腸經(jīng)相接（詳見拙文《經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的“比較解剖學(xué)”研究》）。在這個路線中，古人對門靜脈循環(huán)和肺循環(huán)基本一無所知，我們完全可以理解這種歷史局限性；其他的尤其上肢的血管解剖則與現(xiàn)代解剖大體吻合，這是相當(dāng)驚艷的解剖學(xué)觀察。比如，《內(nèi)經(jīng)》比《足臂》《陰陽》多的一條脈是手厥陰心包經(jīng)。為什么會多這一條？這一條是古人解剖時的新發(fā)現(xiàn)嗎？《內(nèi)經(jīng)》描述道：手厥陰心包經(jīng)“起于胸中，出屬心包絡(luò)，向下穿過膈肌，依次絡(luò)于上、中、下三焦”，它的支脈從胸中分出，沿脅肋到達腋下3寸處（天池穴）向上至腋窩下，沿上肢內(nèi)側(cè)中線入肘，過腕部，入掌中（勞宮穴），沿中指橈側(cè)，出中端橈側(cè)端（中沖穴）。顯然，這并不是解剖新發(fā)現(xiàn)，而是想象的產(chǎn)物。從心包壓根就沒有血管出來向下穿通膈肌。而三焦到底是個什么東西，是有形的還是無形的，到今天還爭論不休呢。我們似乎可以理解古人對對稱和美感的哲學(xué)追求。但解剖學(xué)是完全寫實的，有就是有，無就是無，長就是長，短就是短，直就是直，曲就是曲，容不得一點詩意的想象。“解剖圖不是美術(shù)，實物是那么樣的，我們沒法改換它”（《藤野先生》）。把手足的脈（血管）與臟腑一一對應(yīng)，這是古人的一個美妙想象，完全沒有解剖學(xué)基礎(chǔ)。與手三陰三陽6條脈相連的，除了心，其他與肺、小腸、三焦、大腸和心包的相連都沒有解剖學(xué)的可能，也沒有功能上相聯(lián)系的可能。足三陰三陽與膀胱、腎、膽、肝、胃和脾的聯(lián)系亦如此。今天的中醫(yī)對經(jīng)絡(luò)與臟腑關(guān)系的理解是去解剖化的，此是后話了。總之，從血管系統(tǒng)的解剖來看，《內(nèi)經(jīng)》較之前代，觀察更仔細(xì)精確，更廣泛系統(tǒng)，雖然多有虛構(gòu)想象，也不乏卓越的洞見，不愧是中醫(yī)解剖學(xué)最光輝的頂峰。
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