第242條 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒，不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
康平本中，本條低一格書寫，與上條的燥屎作鑒別。大下之后，241條因宿食而不大便六七日，腹?jié)M痛。本條因燥屎內(nèi)結(jié)不實，小便不利而大便乍難乍易，屬于不典型大承氣湯證。
“病人小便不利，大便乍難乍易”，大下之后與重發(fā)汗一樣，都會造成亡津液，胃中干燥而大便硬。如果小便數(shù)少，津液就會還于胃中?！安∪诵”悴焕?，大下之后津液從大便而出，津液虧虛，故小便不利。沒有津液濡潤大腸則“大便乍難”，待津液自回胃中，下潤大腸，則“大便乍易”。乍難之時就是腸中已有燥屎之時，這是最迷惑人的地方，很多人會因為有大便易，不敢將之與燥屎內(nèi)結(jié)聯(lián)系在一起。
“時有微熱”，說明陽明內(nèi)熱稍輕，是個袖珍版的潮熱。
“喘冒，不能臥者”是本條的眼目，陽明有內(nèi)熱表現(xiàn)為嗜臥，“不能臥”表明不單純是內(nèi)熱，腸中已有燥屎。參《素問·逆調(diào)論》：“帝曰：人有逆氣不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者，有起居如故息有音者，有得臥行而喘者，有不得臥不能行而喘者，有不得臥臥而喘者，皆何臟使然？愿聞其故。岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道？故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和，則臥不安，此之謂也”。陽明大腸與太陰肺相表里，濁氣郁于大腸，上迫于肺則喘，胃氣不和則臥不安，表現(xiàn)為不能平臥，一般都是半倚臥位。
“喘冒”的冒與“眩冒”的冒是一個意思，頭昏昏然，陽明大腸中燥屎的濁氣，上沖到肺表現(xiàn)為喘，濁氣沖心表現(xiàn)為冒。本條熱邪較輕，如果熱邪較重，隨濁氣沖心則表現(xiàn)為譫語。
本條的喘可以與葛根黃芩黃連湯證的喘作鑒別，都是熱證，本條熱壅于大腸，上迫于肺而喘，所以兼見不能臥。葛根黃芩黃連湯證熱壅于肺，下迫大腸喘而下利，所以兼見汗出。
“有燥屎也，宜大承氣湯”，“有燥屎也”為仲師自解，所有“大便乍難乍易，時有微熱，喘冒，不能臥”這些證候，都是因為有燥屎，酌情選用承氣湯類方治之。
第243條 食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
課前思考：
1.嘔是陽明病還是少陽病？
2.本條是陽明病還是厥陰??？
3.如何鑒別食谷欲嘔、心煩喜嘔、入口即吐、食已即吐？
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