第306條 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。
“少陰病，下利便膿血者”，少陰病下利，是常見的證候，重點(diǎn)是“便膿血”，只要出現(xiàn)膿血，就會(huì)有人將其與熱聯(lián)系起來。其實(shí)不然。少陰寒熱兩極，腎水不能上濟(jì)心火則熱化，下利便膿血者，黃連阿膠湯主之。心火不能下降以溫腎水則寒化，下利便膿血者，桃花湯主之。
便膿血不等于有熱，寒化也可見之。心與小腸相表里，心陽不足，不能移熱于小腸，則小腸虛寒。腎陽虧虛，不能溫煦下焦，則大小腸虛寒。小腸為赤腸，血運(yùn)豐富，小腸虛寒就會(huì)影響小腸的血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，造成腸粘膜的壞死、滑脫，大便下來的腸粘膜沒有生機(jī)，所以雖然便膿血，但白多紅少，或者純下白凍，且氣味小，腥而不臭。白頭翁湯證的熱性下利便膿血?jiǎng)t不同，熱性的下利膿血中有未死去的白細(xì)胞，便下來之時(shí)還有生機(jī)，氣味很大，惡臭不已。所以用一個(gè)字就能概括熱性下利與寒性下利的不同，臭！
其次，還可從其他方面鑒別：
實(shí)熱下利便膿血：口渴，腹痛陣陣，疼痛拒按，里急后重，膿血鮮亮，刺鼻惡臭，小便黃赤，脈數(shù)。
虛寒下利便膿血：不渴，腹痛綿綿，喜溫喜按，滑脫不禁，膿血晦暗，腥而不臭，小便清白，沉遲。
“桃花湯主之”，赤石脂又名桃花石，質(zhì)重色赤，熬成的湯藥色如桃花，故名桃花湯。康平本于赤石脂一斤的旁邊，有小字旁注，“一半全用一半篩末”，一半全用，質(zhì)重趨下，注家大多以為溫下焦，個(gè)人認(rèn)為是溫小腸，小腸又名赤腸，赤石脂色赤入心，質(zhì)重下趨，將心火移熱于小腸，小腸溫則能吸收腸中之水液，減輕下利，此為治本之法。一半篩末，用赤石脂粉末吸附固澀下脫之腸粘膜，此為治標(biāo)之法。
將息法：“右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服”旁邊有旁注小字“溫服七合”，其后有小字注解“若一服愈，余勿服”。說明幾個(gè)問題，一、雖然赤石脂質(zhì)重，并沒有因此而延長(zhǎng)煎煮時(shí)間，煎煮時(shí)間很短，米熟湯成。二、繼白虎湯之后，又一張以粳米補(bǔ)津液的處方。無非白虎湯是以知母清上焦，桃花湯是以干姜暖中焦。三、“內(nèi)赤石脂末方寸匕”，以此加強(qiáng)腸道的固澀功能，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中用斯密達(dá)治療腹瀉異曲同工。后世醫(yī)家喻嘉言以赤石脂、禹余糧的細(xì)末，拌在飯中來治療下利，也是對(duì)此法的延伸推廣。四、“若一服愈，余勿服”，體現(xiàn)了中病即止的思想。
周連三老中醫(yī)說：“桃花湯不但能治療虛寒滑脫下利，凡大便下血、痔瘡、脫肛下血，只要是辯證為中焦虛寒者皆可應(yīng)用”。在臨床上，不要受限與西醫(yī)的病名，只要辯證為中焦虛寒，下元失固，就可以加減用之。第307條 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
1.“二三日至四五日”在條文中想說明什么？
2.“腹痛，小便不利，下利不止”，這是316條少陰病真武湯證，為什么不用真武湯治之？
3.程知曰：“此下利膿血之治法也。腹痛小便不利，少陰熱邪也”，魏荔彤曰：“此證乃熱在下焦，而熏蒸中焦，使氣化因熱郁而不行，大便因熱盛而自利也。久而下利不止，將腸胃穢濁之物，如膿帶血，盡隨大便而下；熱一日不消，利一日不止也”?？虑僭唬骸氨咀C與真武不同。彼以四肢沉重疼痛，是為有水氣；此便膿血，是為有火氣矣”。包括吳謙，清代的傷寒大家都認(rèn)為是熱，是火，那本條為什么用桃花湯而非白頭翁湯？
4.參159條：“理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之”，本條也用赤石脂，那我們?cè)谂R床中如何鑒別用藥呢？
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