精神障礙的共病率很高。什么叫共病呢?就是一個孩子不是單獨的有抑郁癥,而是表現(xiàn)出非典型的癥狀,例如伴隨強迫行為,暴飲暴食,厭食,失眠晝夜顛倒等,如果去醫(yī)院檢查,有可能醫(yī)生就會同時下兩個診斷,如:抑郁發(fā)作+進食障礙雙相情感障礙+睡眠障礙強迫癥+抑郁狀態(tài)……如果有兩個診斷,那一般用藥方面就會進行調(diào)整。當然,有時候醫(yī)生并不會在病歷上寫上兩個診斷,但是開藥時會開一些治療癥狀的藥物。所以有的時候患者將藥物拿回家上網(wǎng)一搜就會覺得疑惑:誒?這藥不是治療強迫的嗎?可我沒有強迫呀?這藥是治療精神分裂的,我都這么嚴重了?其實這就是患者對自身癥狀與醫(yī)生用藥的盲區(qū),因為不了解自己身上的一些非典型性癥狀,所以不理解醫(yī)生的用藥。另外很多時候家長與孩子都不夠了解精神疾病的癥狀,并不重視孩子的一些行為表現(xiàn),或是不認為這是需要治療的癥狀,于是便忽視了,沒有及時跟醫(yī)生反饋。很多時候作為家屬是需要了解并及時向主治醫(yī)生反饋患者情況的,這也有助于對癥下藥。鑒于了解癥狀對于患者康復的重要意義,【渡過父母學堂】特別策劃5期專題欄目,結(jié)合多個真實案例給大家科普常見的抑郁癥、焦慮癥的共病癥狀:01期:強迫癥狀
02期:抑郁的孩子都社恐?——恐懼癥與抑郁的共病
03期:出現(xiàn)幻想與妄想癥狀怎么辦?——精神病性癥狀
04期:抑郁癥要警惕躁狂發(fā)作
05期:抑郁癥患者需要關(guān)注的飲食特征——暴食與厭食
圖源:unsplash今天跟大家分享的是抑郁癥與焦慮癥的高發(fā)共病癥狀:強迫癥狀。其實這樣說不太嚴謹,事實上,一開始強迫癥是屬于焦慮癥的其中一種,而后的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)強迫癥表現(xiàn)出獨立的癥狀,且治療方案與焦慮癥有些不同,所以后來在DSM的診斷標準中強迫癥被納入新的分類'強迫癥及相關(guān)障礙’,不再歸屬于'焦慮障礙’。但是,很多診斷強迫癥的患者都會表現(xiàn)出抑郁、焦慮的癥狀;診斷抑郁癥,雙相情感障礙的孩子也會出現(xiàn)一些強迫的行為,這也為治療與診斷帶來一定難度。所以今天主要科普抑郁、雙相、焦慮癥的孩子最容易出現(xiàn)的幾種強迫癥狀,以便大家之后可以在就診時及時反饋給醫(yī)生,提高治療效率。 1、強迫癥與強迫癥狀流行病學的調(diào)查結(jié)果顯示:全世界 3%的人符合強迫癥臨床診斷,而大約 8%的人身上存在亞臨床癥狀,這說明強迫癥發(fā)病率較高。且強迫癥與多種心理疾病共病,且共病率高。Ruscio, Stein, Chiu 和 Kessler發(fā)現(xiàn) 90%的強迫癥患者存在共病情況,最常見的共病有焦慮障礙(75.8%)、情緒障礙(63.3%)、沖動控制障礙(55.9%)及物質(zhì)依賴(38.6%)等。達到診斷標準的強迫癥,其主要特征是頭腦中反復出現(xiàn)令人厭煩的想法(強迫思維,如害怕感染疾病或再三回憶是否關(guān)門),這在大多數(shù)情況下會導致過度儀式化行為(強迫行為,如反復清洗或檢查),旨在緩解個體的恐懼和焦慮等負性情緒。(1)在病程中某一時間所體驗過的思想、沖動意念、或想象,會反復或持久地很不合適地闖入頭腦,以致引起顯著的焦慮或痛苦煩惱;(2)這種思想、沖動意念、或想象并不單純是對于現(xiàn)實生活中一些問題的過分擔心。(3)患者強迫和反強迫并存,體驗到觀念或沖動來源于自我,并且認為是不合理的,但不能停止或忽略這些想法?;颊咂髨D忽視或壓制這些思想、沖動意念、或想象,或者用其他思想或行動來中和它們;(4)患者認識到這些強迫性思想、沖動意念、或想象都是他(或他自己頭腦的)產(chǎn)物(并不是被強加的思想插入)。
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總體來說,強迫癥有兩大特征:不受控制的重復行為或思維且患者感到困擾
強迫與反強迫共存
而沒有達到診斷標準但常常出現(xiàn)在其他精神類疾病患者身上的強迫癥狀對患者的影響也是巨大的。每一個正常人都也常常體驗到不想要的闖入性思維,這與臨床強迫觀念非常相似。比如大家有沒有認為自己存在一些不太愿意去想的想法?會不會在考場上不受控制的想到與考試無關(guān)的內(nèi)容,比如歌詞之類?你會不會在出門前,再三確定自己帶了鑰匙;會不會再三檢查電器的電源插座是否拔出?會不會在從高處往下看的時候腦子里突然浮現(xiàn)出自己掉落在地的畫面?…….它們在形式和內(nèi)容上與強迫思維不存在差別,但是患者經(jīng)歷的強迫思維更加強烈、持續(xù)時間更長并帶來更多的苦惱和焦慮。另外,和強迫癥患者不同的是,正常人能夠十分容易的使自己擺脫這些想法,并且不會失衡。比如,通過靈活的預設(shè)信念來對抗這些思維(如,“沒有人會因一次咳嗽而生病”,或者“即使是沒有鎖門,也不會發(fā)生什么”)。然而,抑郁癥和焦慮癥的患者由于自身的情緒和認知能力較差,所以當這樣的強迫思維與行為出現(xiàn)時,有可能會失控,從正常思維發(fā)展為病態(tài)的強迫思維,當強迫癥狀引起患者顯著的焦慮、不安并且(或者)顯著干擾其正常的學習和生活時,強迫癥就形成了。 2、強迫癥狀的四個真實案例 強迫思維和強迫行為的種類紛繁復雜,具有很大的異質(zhì)性。Bloch, Pittenger和 Leckman根據(jù)“耶魯布朗強迫癥狀量表”將強迫癥癥狀分類發(fā)現(xiàn),強迫癥癥狀可以分為四大類:對稱(Symmetry)、禁忌思維(Taboo thoughts)、污染(Contamination)和囤積(Hoarding)。其中,對稱、污染是大家比較耳熟能詳?shù)膹娖劝Y狀:關(guān)于對稱和精確的強迫思考:擔心紙張和書本是否排列整齊,擔心計算和手稿是否正確完美等;
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案例1:24歲男生,新冠肺炎疫情期間居家隔離時打碎了一只水銀溫度計,由此擔心水銀有毒,時隔3個月來到學校依然會感覺自己攜帶了有毒的水銀,所以會頻繁洗衣服,擔心自己中毒。明知道一支水銀過了這么久早就不會對人體造成重要傷害,但還是控制不住會擔心自己生病。由于頻繁的擔心和頻繁的洗衣物,對這個男生社交與情緒造成極大困擾,男生感到心情低落,睡眠不佳,時常焦慮不安。這個案例就是典型的污染強迫思維,這一條款下具體有這樣的項目:很在意骯臟或細菌:害怕因為坐在特定椅子上、和人握手或觸摸門把,而遭細菌感染
過度在意環(huán)境的污染:害怕被石棉、效射線物質(zhì)污染;寄怕接觸附近有毒廢棄物場所有關(guān)的事物
很在意或厭惡身體的排泄物或分泌物:害怕在公共場所感染艾滋病、癌癥或其他疾病;害怕接觸自己的唾液、尿、糞便、精液或陰道分泌物
過度在意特定的家用清潔劑:害怕接觸可能有毒的廚房、浴廁消,潔劑、溶解劑、殺蟲劑或松節(jié)油
過度在意動物:害怕因為觸摸昆蟲、貓狗或其他動物而被污染
不喜歡黏黏的東西或殘渣:害怕接觸膠布或黏黏的東西,因為它可能含有污染物在里面
在意因為被污染而得病:害怕被感染而直接導致生病(不論多久才會發(fā)病)
在意會污染別人:害怕觸摸過有毒物質(zhì)(如汽油)或自己的身體后,再去觸摸別人或是準備食物給別人吃
圖源:unsplash案例2:13歲女孩,每天會多次冒出來一個念頭,想要拿起刀捅向身邊的人,沒有什么仇恨單純的想要這樣做,這個想法她知道不對,但是還是會頻繁的想到并且努力克制自己不去想。這個小女孩每天都陷入痛苦的掙扎之中,難受的時候會用手掐住自己的脖子以獲得平靜,情緒長期起伏,持續(xù)性低落后會突然爆發(fā),之后發(fā)展為自殘自殺。這個孩子去醫(yī)院診斷為強迫癥與疑似雙相情感障礙。針對禁忌思維和囤積思維的強迫表現(xiàn)往往不那么引人注目,而這個案例就是很典型的攻擊性強迫思維。攻擊性的強迫思維往往會讓患者感受到巨大的內(nèi)心沖突,產(chǎn)生劇烈的情緒反應。 害怕可能會傷害自己:害怕用刀叉吃東西、害怕握住類似物品、害怕走近玻璃窗
害怕可能會傷害別人:害怕會對別人的食物下毒、害怕傷害嬰兒、害怕在火車前把人推倒,害怕傷害某人的感情;因無法提供協(xié)助,害怕必須為某些想象的災難負起責任;害怕因為給人不好的建議而導致傷害發(fā)生
心里有暴力或可怕的影像:謀殺或分割尸體的影像或其他令人惡心的畫面
害怕突然說出臟話或侮辱別人的話:害怕在公共場所(如教堂)罵出臟話:害怕寫出淫穢的語詞
害怕會做出尷尬的事:害怕在社交場合會做出愚蠢的事來
害怕控制不了沖動而做出遺憾的事:害怕開車去撞樹、害怕撞倒人、害怕剌傷了朋友
害怕會偷別人的東西:害怕“欺騙”了店員、害怕在商店偷竊一些廉價的物品
害怕將因為不夠小心而傷害別人:害怕因為沒有發(fā)現(xiàn),而導致意外發(fā)生(例如:不知道開車闖禍而逃生)
害怕必須為某些可怕事件的發(fā)生負責任:害怕因出門前檢查不夠仔細,而導致火災或家中遭小偷
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案例3:25歲的男生,在一次性行為中勃起失敗后,即使之后再也沒發(fā)生過勃起失敗的情況,但是他開始腦子里出現(xiàn)對身邊人的性幻想,總是會不自覺的想到和身邊人發(fā)生性行為,產(chǎn)生性沖動。他備受困擾,感到痛苦異常。產(chǎn)生性方面的強迫思維會讓患者感受到心理痛苦與掙扎,而這方面的思維往往孩子是很難或是羞恥于向外界表達的,更多的是陷入到自己的強迫思維中。
有禁忌或異常的性幻想、影像或沖動:出現(xiàn)關(guān)于陌生人、家人或朋友的不合理“性幻想、影像或沖動”
有對小孩或亂倫方面的性強迫思考:出現(xiàn)想對自己小孩或他人小孩,進,行性猥褻的不合理“性幻想”
同性戀方面的強迫思考:擔心“我是同性戀嗎?”或“假如我突然變成同性戀?”之類的問題,然而這些想法卻沒有任何證據(jù)基礎(chǔ)
有對別人性侵犯的強迫思考:出現(xiàn)自己會對成年的陌生人、朋友或家人進行性侵犯的不合理“性畫面”
圖源:unsplash案例4:14歲女生,因為父親因肺癌去世,在一次期末考試前感到呼吸困難,選擇去醫(yī)院就診擔心肺部有疾病,排查各種狀況顯示身體沒有任何異常,但孩子依舊感到胸口疼痛等身體癥狀,并且開始擔心自己得上心臟病或是其他身體疾病。因為頻繁的擔心導致難以正常上學,情緒持續(xù)低落,感到活著很沒意思。這也是關(guān)于身體疾病的強迫思維,和疑病癥類似。孩子過度在意生病或疾病即使醫(yī)師保證自己沒有生病,還是擔心自己會生病,如:癌癥、心臟病、艾滋病等
除此之外還有一些不歸在大類內(nèi)的強迫思維:囤積障礙也算是近年來大家了解的比較多的心理障礙,這一條目相比起攻擊性強迫思維等,對患者的影響較小,但更頻繁的出現(xiàn)在抑郁和焦慮的孩子身上。孩子有囤積或節(jié)省東西的強迫思考:擔心丟掉一些似乎不重要的東西時,總認為在未來可能會需要,因此還是撿回來,于是收集很多沒有用的東西
孩子過度關(guān)心身體某即使得到的保證是與自己所想相反部分或外表,還是非常在意自己的臉、地方(身體畸形癥狀) 耳朵、鼻子或身體的某個部位是厭惡、丑陋的
孩子被突然插入的無意有話語、歌聲或音樂在心中,而且·義聲音、話語、音樂無法停止所困擾
孩子害怕說出不正確的事害怕講錯事情、害怕沒有說出“完美”的話
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3、正確看待強迫癥狀可能你看到這兒已經(jīng)很焦慮了,也許以上的條目你發(fā)現(xiàn)自己或孩子非常符合,你開始擔心是否自己或孩子也有強迫癥。本文并非想要傳播疾病焦慮,讓大家都覺得自己生病了,恰恰相反,本文想讓大家意識到,強迫思維是如此的普遍。就如我在前面提到的,正常人都會有一些強迫的念頭,甚至很多優(yōu)秀的企業(yè)家或是名人都會有些強迫行為:整理房間必須保持整潔等,其實癥狀與診斷是截然不同的。更多需要關(guān)注的是,孩子是否無法自控,且常因自己的癥狀感到痛苦,表現(xiàn)為自我不相容?孩子是否出現(xiàn)這樣的念頭或行為努力控制,但是這樣的行為或思維依舊會反復出現(xiàn)?如孩子因反復清洗沒能消除擔心而感到不滿意,同時又為這種費時費力的清洗影響了日常生活和人際關(guān)系感到痛苦??梢娀颊呒认雸猿謴娖刃袨?,又想停止,存在激烈的趨–避沖突,進而導致強迫癥狀的持續(xù)與反復。那如果孩子出現(xiàn)這樣的思維和行為后,他們并不會因這些癥狀感覺痛苦,而是覺得這是自己的性格特征,那其實無需過多反應。所以最后還是回歸到強迫癥的核心概念上:不受控制的重復行為或思維且患者感到困擾
強迫與反強迫共存
如果出現(xiàn)以上兩點,那么在復診時,就需要跟患者的主治醫(yī)生詳細說明了。
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