[尚儒心理][轉(zhuǎn)載]心理治療中為何要設(shè)置那么多的條款（咨詢師和來訪者都應(yīng)該看看）
尚儒點評：很多同學(xué)認(rèn)為心理咨詢不就是兩個人在一間房里，說說話聊聊天么？要那么多規(guī)矩，要那么多要求干什么？這種看法，不僅在來訪者的心里存在，在一些剛?cè)胄械哪贻p心理咨詢師身上也有。其實，心理咨詢就是一場安全的冒險，來訪者在安全的區(qū)域適當(dāng)?shù)倪M行冒險活動，成長自我。而咨詢師則在其中扮演一個陪伴者和輔助者的角色。有些咨詢進行的很艱難，咨詢師和來訪者都雙雙陷入一個個看不見的陷阱當(dāng)中。其中很大的一部分原因，就是沒有深刻認(rèn)識到心理咨詢中設(shè)置的價值到底在哪里，今天無意間看到這篇文章，送給剛剛?cè)胄泻拖胍稍兊耐瑢W(xué)。
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原文作者：王雪巖（北京）
老話說“沒有規(guī)矩不成方圓”，可見規(guī)矩這回事是很被老祖宗們看重的。規(guī)矩，翻譯成心理咨詢的話，就是設(shè)置。心理咨詢的過程之所以能夠起效，設(shè)置在其中起了很
大的作用。作為心理咨詢的基本設(shè)置，會面的時間、地點、頻率、收費、休假的處理等等，這就像是牧場的圍欄，雖說給了羊群限制，但也保護羊群不跑到危險的地
方去，所以設(shè)置本身，對咨詢師和求助者都是具有保護意義的。
但設(shè)置的重要性，對初學(xué)者而言，往往是不那么被重視的，往往是要經(jīng)歷過一些因為沒有很好的保護設(shè)置，所以在咨詢工作中錯失了工作時機之后，才慢慢的理解設(shè)置的重要性，并且隨著工作經(jīng)驗的增加，對設(shè)置的重視和保護能力才慢慢增加起來。
對于一些受訓(xùn)相對不足的咨詢師，因為自身面臨著巨大的生存壓力，往往會在工作的過程中，對設(shè)置的保護缺少力度，從而造成設(shè)置的框架被打破，邊界被模糊，比如對于遲到的求助者不能按時結(jié)束，或是對求助者的各種要求直接給予滿足。這種對破壞咨詢設(shè)置的妥協(xié)，表面上看起來是在滿足求助者的需要，實際上，這樣的處理，可能恰恰是重復(fù)了求助者生活中破壞性的部分，這與他在生活中得到的反應(yīng)方式是一樣的。
當(dāng)他在這樣的情況下被滿足時，意識層面，他可能會很開心，因為這會讓他感覺到自己是被照顧的；但是在潛意識層面，可能會讓他感覺非常焦慮或是恐慌，因為這 可能會讓他感受到自己的破壞性能量是沒有被很好管理的，所以他無法確信自己的破壞性會不會給自己帶來更多的危險。所以，治療師的“通融”，在他的心理深處留下的，可能反而是不安全。當(dāng)他感覺治療師無法很好的容納他的破壞性，即，治療師會被他的破壞性內(nèi)容所左右，而不是堅定的保護治療設(shè)置的時候，他可能會將這個治療師感受為是沒有能力真正幫助他的，所以，他反而可能會脫落。
另一種情況是對于人格中有比較多的自戀成分的人來說，遵守設(shè)置本身，就是一件很困難的事。對于遵守設(shè)置這件事，他們很可能將此感受為被限制、被剝奪，不被理解，不被共情等等，所以他要拒絕遵守設(shè)置，或是一直試圖攻擊設(shè)置的邊界。對于自戀的人，之所以遵守設(shè)置會這么困難，這與他們自己對自己的解讀、與他們對世界的期待是有關(guān)的。
首先，因為他們早年自戀受損的經(jīng)歷，使他們發(fā)展出了一種特別的處理低自尊的方式，就是將自己感受為比其他人重要得多的，所以他應(yīng)該享受某種特權(quán)。而設(shè)置這件事，在他們的感受中，會成為對他們擁有特權(quán)這一期待的剝奪，所以，當(dāng)設(shè)置出現(xiàn)在他們面前時，可能會讓他們變得非常憤怒，也非常失望，因為他會將設(shè)置感受為咨詢師對他的拒絕與刁難，而這，可能恰恰是他成長早期經(jīng)歷過，且沒有很好處理過的內(nèi)容。
對于自戀型人格障礙，他成長中最重要的缺損，就是沒有發(fā)展出完整的心理邊界，所以，他無法區(qū)分自己是自己，別人是別人，每個人都有自己的情緒，也都有自己的需要，而我們與他人的相處，是關(guān)系，而不是附屬，不是融合。因 為心理邊界的缺失，會衍生出許多破壞性的內(nèi)容來，比如無法感受他人是有情感的，這就會讓他把別人當(dāng)成自己的工具，或是自己的附屬，在他的感受中，別人應(yīng)該 全部圍繞著他，為他服務(wù)，他對別人是擁有強大的指揮權(quán)的，所以當(dāng)遇上設(shè)置時，會被他感受為對他所期待的特權(quán)的挑戰(zhàn)，所以設(shè)置這件事，有可能將他激怒。
再比如，因為缺少邊界，在他的內(nèi)心，他人與自己是沒獨立功能的，對于他需要的人，他可能會將對方感受為與自己是一體的，彼此之間就像是相互包裹的關(guān)系，這 樣的一種關(guān)系模式讓他無法將彼此感受為是各自獨立的，在他的感受中，他應(yīng)該就像在子宮中的孩子一樣，被完全的滿足與照顧，而這個過程甚至都不需要他告訴對 方他想要什么，因為他的幻想是“我們是一體的，彼此都知道”，而設(shè)置這件事，恰是打破這樣一種包裹狀態(tài)的。
設(shè)置的存在，就像是在治療關(guān)系中存在了第三方，這個第三方的存在，會打破雙方融合的幻想，進而形成一個三角關(guān)系，而這個三角關(guān)系，必然會使每個人都站到自 己的位置上，而不是彼此包裹融合的狀態(tài)，對于溫暖子宮的喪失，同樣會引起他的憤怒或者恐慌。所以，人格中具有自戀性特質(zhì)的人，對設(shè)置的存在會是非常不舒服 的，如果治療師的這部分恰是沒有修通的，也許是這些內(nèi)容本來就是治療師自己所期待的，那他在保護設(shè)置的框架時，可能也會顯得很無力。
但恰是因為設(shè)置的存在，可以幫助求助者獲得改變和成長。每一項設(shè)置的存在，其實都有其潛在的治療意義。
固定的會面時間：
除了便于咨詢師安排自己的工作外，固定本身就可以帶來安全感和確定感。求助者可以確定的知道下一次是什么時候再次見到咨詢師，這便于他在非會面的時段去感 受和學(xué)習(xí)容納自己的情緒，也許容易處理分離期間的焦慮。如果每次會面都是臨時約，那可能意味著對這個病人來講，建立穩(wěn)定的關(guān)系是有困難的，這就成為需要關(guān) 注和處理的地方。同時，對于咨詢師來講，只有他自己的工作可以很有條理的安排時，才能將他自己從亂糟糟中解放出來，以一種平靜的狀態(tài)進入工作。
固定的工作時長：
每個人能高度集中精力時間有限，五十分鐘，對咨詢師來講，基本上就已經(jīng)是一個上限了，因為咨詢的過程，對咨詢師來講，是一個高消耗的過程，為了保證工作的 效果，咨詢師就需要讓自己的精力水平保持在一個相對比較好的狀態(tài)，所以五十分鐘是個不錯的選擇。另一方面，心理咨詢的過程會喚醒很多曾經(jīng)的體驗，是需要求 助者投入大量的情感去理解和感受的，所以對求助者來講，太長時間的咨詢工作也是非常有壓力的一件事，而太短又可能相對在路途等消耗上占用時間太多，所以， 五十分鐘也是個不錯的選擇。時間固定下來后，就有了一個工作的框架，每當(dāng)發(fā)生一此觸碰框架的事情，就意味著可能有一些潛在的動力需要去理解，比如遲到，比 如想提前離開，比如期待延長時間等，這背后可能都會有一些情感因素在起作用。
收費：
在收費的事情上，我們往往可以看到許許多多與情感相關(guān)的內(nèi)容。
首先咨詢師必須要收費，除了因為這是咨詢師謀生的手段，除了咨詢師的繼續(xù)教育需要大量的開銷之外，收費本身就是非常具有治療意義的。首先收費本身向求助者傳遞了一個明確的信息：咨詢關(guān)系是合作的關(guān)系，在這個關(guān)系中，每個人都負(fù)有自己的一部分責(zé)任。實 際上很多人當(dāng)他決定進入一段咨詢關(guān)系時，早年的嬰兒期幻想就已經(jīng)被激活了，他期待的咨詢師是一個完全能滿足自己又不需要自己付出太多代價的好媽媽，當(dāng)遇上 收費這件事時，這樣的一個幻想面臨著被打破，因為他不得不付費才能得到幫助，這是一個成人世界中的交換性關(guān)系，這樣的關(guān)系背后，也意味著他不再是那個躺在 那里等著被照顧的嬰兒，而是一個必須承擔(dān)起自己成長責(zé)任的成年人，所以他難免會失望甚至憤怒，這部分被激活的情感，就是要工作到的內(nèi)容，因為他這樣的期待 模式很可能會在他的社會生活中帶來大量的煩惱。
其次收費本身也意味著求助者在咨詢過程中有獲得幫助的權(quán)力，這會讓他在咨詢過程中可比較順利的表達自己的期待自己的負(fù)性情緒等，若 沒有收費的設(shè)置，求助者可能會在這樣的關(guān)系中感受到內(nèi)疚，感受到自己因為“已經(jīng)占了便宜”，所以不能明確表達自己的情感，這反而會影響到咨詢的效果。而 且，不收費的咨詢，雖然看起來求助者沒有付出費用，但其實暗中他付出的更多，比如自尊、比如時間、比如成長的動力等等。另外，因為沒有費用，那些與費用相 關(guān)的情感也就缺少了呈現(xiàn)的機會，比如緩交費用、多交費用，甚至是按時交費背后，都會有許多與關(guān)系相關(guān)的情感，缺少了設(shè)置的參考，這些內(nèi)容也就無從談起。
休假的處理：
心理咨詢，尤其是動力性的心理咨詢，常常是要工作很長時間的，在這么長的工作時間里，求助者和咨詢師都會有因各種原因休假的時候，很多早年的分離體驗，會 在咨詢師休假的時候被喚醒，所以對休假的約定也是非常重要的設(shè)置內(nèi)容。通常的處理是從一開始就約定請求助者將休假的時間與咨詢師的休假時間保持一致，否 則，當(dāng)咨詢師回到工作中時，求助者休假期待的費用是照收的。這看起來是很不人性化的設(shè)置，憑什么咨詢師可以休假，可是求助者休假時就得交費？這是因為動力 性心理咨詢采用的是時間租用制，求助者一旦確定進入一段咨詢關(guān)系后，他所選用的時段別人就不能再占用了，所以，在他休假期間，這個時間段實際上還是會為他 保留的，也就是租用協(xié)議一直在生效的，這與租房期間的旅行因為沒有退房，所以房租照交是一樣的。當(dāng)然，這樣的設(shè)置在國內(nèi)執(zhí)行其實是有難度的，因為國內(nèi)的收 費制度不像國外，一張帳單過來逃也逃不掉，所以很多時候，求助者真要宣布休假的話，也只能讓他去休。這樣的的結(jié)果是，一些以休假為修飾的見諸行動，就失去 了討論和理解的機會，所以，最終受影響的，還是求助者自己的咨詢進程。所以，為了避免這樣的情況發(fā)生，在設(shè)置中還是要努力保證咨訪雙主休假的同步性。
避免咨詢之外的聯(lián)系：
在動力性咨詢的設(shè)置中，咨訪雙方要避免咨詢之外，尤其是生活化的聯(lián)系。這 是因為，在移情關(guān)系下，求助者可能會對咨詢師產(chǎn)生非常復(fù)雜的情感，這些情感其實并不真的是指向咨詢師的，而是與求助者的早年客體有關(guān)，但這些情感又是借助 咨詢師這個人來呈現(xiàn)的，所以看起來，那些情感就像是與咨詢師有關(guān)一樣。所以，這是一種復(fù)雜的情感關(guān)系，這些移情性的關(guān)系，在與治療師分開的時間里，可能會 浮現(xiàn)得非常強烈，如果當(dāng)這些情感一浮現(xiàn)，咨訪雙方就聯(lián)系的話，這些強烈的情感可能就會宣泄在治療室之外了，回到治療室之后，因為沒有了那么大的張力，反而 失去了處理的機會。這就是為什么咨詢時間之外，咨訪雙方要避免電話郵件等聯(lián)系的原因。
當(dāng)然，對于一些特殊情況，比如求助者有自傷或自傷的可能，可是求助者遭遇突發(fā)情況自己無法處理，或是遇上危機等，咨詢師還是需要及時處理的。對于求助者而 言，他們可以充分表達對于咨詢室之外聯(lián)系咨詢師的需要，但對于咨詢師而言，他必須努力保護好設(shè)置的安全，保證設(shè)置不被突破，因為保護設(shè)置，是咨詢師的責(zé) 任。同時，咨詢師在咨訪關(guān)系中，也要避免利用咨詢關(guān)系，比如要求有權(quán)力的求助者幫自己辦什么事情，在移情的影響下，這些事情求助者可能非常愿意幫忙，甚至 可能會主動做些什么，但如果咨詢師不能避免這樣的情況發(fā)生的話，就會涉及到違背了咨詢倫理，因為這里面，很可能存在咨訪關(guān)系這樣不對稱關(guān)系下的剝削，即咨 詢師在移情的條件下剝削了求助者的情感世界，這對求助者來講，有可能造成傷害，所以這是要極力避免的。
當(dāng)然，在心理咨詢過程中，還會有其他的一些基本設(shè)置，比如咨詢師節(jié)制的態(tài)度，中立的原則，保密的原則等等，這些設(shè)置是將咨詢室變成一個治療性空間的保證， 如果治療設(shè)置被摧毀了，那治療空間也就不存在了。所以，保護設(shè)置，是咨詢進程中的重頭戲，不管我們對那些設(shè)置是理解的，還是不理解的，都要從保護設(shè)置做 起，因為這實在是非常重要的基礎(chǔ)性工作。
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