如何理解129條、130條
《傷寒論》就129，130兩條條文，關(guān)于藏結(jié)的解釋的很不清晰，懷疑有脫簡(jiǎn)，他遺失的這些內(nèi)容剛好是難治，或者是說(shuō)不可治的，甚至是死證的這些情況。
我們聯(lián)想到《金匱要略》水氣病脈證并治血分病里面也發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，水氣病的血分病突然沒(méi)有方子，好像又脫簡(jiǎn)了，而且仲景也說(shuō)了難治。
《金匱要略》里面有原文：?jiǎn)栐?，病有血分水分，何也？師曰：?jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治，先病水，后經(jīng)水?dāng)啵凰?，此病易治，何以故？去水，其?jīng)自下。
重點(diǎn)把這些條文說(shuō)完之后，到后面說(shuō)治法的時(shí)候，關(guān)于水分病的方子，他都給了，就血分病的沒(méi)有，為什么？難治。那么這里，就有可能是由癌癥引起的一些水腫，重點(diǎn)認(rèn)為難治或者是治不好，所以他連方子都沒(méi)有。在《金匱要略》里面這一部分的癌癥，更像是指宮頸癌，或者說(shuō)輸卵管、卵巢等這些地方的癌癥，由于這些癌癥引發(fā)的腹水或者水腫，難治、或者說(shuō)治不好，所以連方子都沒(méi)有。這里的血分和水分其實(shí)是一個(gè)簡(jiǎn)單的水腫和一個(gè)因?yàn)榘┌Y引起的癌性水腫的區(qū)別，所以他認(rèn)為如果由腎虛，或者是氣虛，或者其他原因引起的水腫容易治，如果是由癌癌癥引起的癌性水腫難治。
那么為什么我們通過(guò)第129條和130條，這兩條條文講藏結(jié)聯(lián)想到了《金匱要略》里面水氣病的血分病呢？那是因?yàn)椴亟Y(jié)和血分病，同樣是非常蹊蹺的脫簡(jiǎn)，而且同樣都是難治的病，都有點(diǎn)類似于今天的癌癥。
但是仲景的道理又講的很透徹，他在《金匱要略》里面說(shuō)的很清楚，他說(shuō)血不利則為水，在血分病里面有這么一個(gè)特點(diǎn)，如果血分病是癌癥引起的癌性水腫，是因?yàn)檠獪粫辰Y(jié)在一起，形成積聚類的這種嚴(yán)重性的疾病，那么血不利則為水，因?yàn)檠退紝儆诮蛞?，同宗同源，可互為轉(zhuǎn)化，血既然不利，那么就可能形成水，而這些水又不是正常的水，是一些壞水，比如說(shuō)腹水，這些不屬于正常的津液，所以血不利則為水，重點(diǎn)說(shuō)出了我們今天為什么癌性的水腫很難治的原因。
仲景在《金匱要略》水氣篇里面說(shuō)的血分證，我剛才已經(jīng)講過(guò)了，類似于婦女的下焦的癌癥引起的癌性水腫，而我們今天所講的藏結(jié)，有同樣的地方，只不過(guò)藏結(jié)篇在宋本《傷寒論》，也就是我們今天所講的129和130條條文。所描述的是一種陰寒凝為主的某一種癌癥，只是透過(guò)宋本《傷寒論》我們得到了這個(gè)結(jié)論，而這種病也是難治。
宋本《傷寒論》僅僅用了兩條條文說(shuō)了難治的藏結(jié)，那么是不是就只有這兩條條文呢？有沒(méi)有其他內(nèi)容？首先，如果我們只看宋本《傷寒論》的話，從我的行醫(yī)角度和感悟，這個(gè)章結(jié)絕對(duì)不應(yīng)該只有這兩條條文，我在上結(jié)課已經(jīng)講過(guò)了，不可能全部都是陰寒凝結(jié)，臟氣虛衰的這一類。而臟有五臟，為什么在這里只用了兩條條文，就說(shuō)了一個(gè)藏結(jié)而已？
無(wú)獨(dú)有偶，我的懷疑既然是符合臨床實(shí)踐的，那么肯定不止我一個(gè)人這么認(rèn)為。有的人可能看過(guò)桂林古本的《傷寒雜病論》。桂林古本的《傷寒雜病論》將藏結(jié)描寫(xiě)的很清楚，把藏結(jié)分為了五藏結(jié)，也就是說(shuō)肝心脾肺腎他都寫(xiě)了，而且不僅僅限于寒證，熱證也有。
問(wèn)題就來(lái)了。有很多醫(yī)家認(rèn)為，桂林古本的《傷寒雜病論》乃后世之偽作，說(shuō)它是假的。
在這里我也不過(guò)分去討論桂林古板《傷寒論》的真假，我先把條文講完再說(shuō)。
我們先看宋本《傷寒論》的129條和130條兩條條文的原文。
129條條文：何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治。
第130條：藏結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
如果我們把它直接從文字上白話解的話，可以這么去理解它：什么叫藏結(jié)？師傅回答道，證狀與結(jié)胸相似，但是飲食如常，常常腹瀉，寸部脈象浮，關(guān)部脈象細(xì)小沉緊，這就是藏結(jié)的表現(xiàn)。舌苔白滑者是難治之證。
藏結(jié)沒(méi)有陽(yáng)熱證狀，或者說(shuō)藏結(jié)沒(méi)有表證，因?yàn)闊o(wú)陽(yáng)證有幾種理解，一種說(shuō)是沒(méi)有太陽(yáng)表證，一種是說(shuō)沒(méi)有陽(yáng)熱證狀，兩種解釋但是都差不多。第130條的藏結(jié)沒(méi)有表證，不往來(lái)寒熱，證明沒(méi)有少陽(yáng)證。
其人反靜，證明是沒(méi)有陽(yáng)明證，和陽(yáng)明證的有燥熱的情況相對(duì)比的。也就是說(shuō)藏結(jié)就沒(méi)有三陽(yáng)證，藏結(jié)沒(méi)有陽(yáng)熱證狀，或者說(shuō)沒(méi)有表熱證狀，也沒(méi)有往來(lái)寒熱的表現(xiàn)，病人不煩躁，反而安靜，舌苔滑，這樣的情況不能采用攻下的方法進(jìn)行治療。
這兩條就說(shuō)了藏結(jié)，從下一條開(kāi)始就開(kāi)始講大陷胸丸，一些方藥了，再也沒(méi)有講藏結(jié)了。所以在宋本《傷寒論》里面，就這兩條講藏結(jié)的，假設(shè)他沒(méi)有脫簡(jiǎn)的話，從表面上看藏結(jié)就是陰寒凝結(jié)，臟氣虛衰的情況，但是我上結(jié)課已經(jīng)講過(guò)了，世界上就不可能存在著存在著一種病證，它只有陰沒(méi)有陽(yáng)的，這不合理，哪怕就是結(jié)胸，它大多屬于熱證、熱實(shí)結(jié)胸，但是仲景也給出了寒實(shí)結(jié)胸的三物白散。所以說(shuō)在這個(gè)地方肯定是脫簡(jiǎn)嚴(yán)重。
既為藏結(jié)，那肯定與腑無(wú)關(guān)，所以130條說(shuō)：無(wú)太陽(yáng)證，無(wú)少陽(yáng)證，無(wú)陽(yáng)明證，意思就是與腑沒(méi)有關(guān)系的。
我們剖析一下宋本《傷寒論》129條和130條，如果他沒(méi)有脫簡(jiǎn)的話，他想表達(dá)什么意思？
129條：何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治。
這個(gè)意思就是說(shuō)藏結(jié)證也具有和結(jié)胸一樣的癥狀，或者胸，或者胸脅，或者是胃脘這些部位硬滿疼痛的表現(xiàn)，但是由于藏結(jié)是邪結(jié)于臟，沒(méi)有影響到腑，所以，它飲食如故。為什么飲食如故，它對(duì)比結(jié)胸來(lái)說(shuō)的。因?yàn)榻Y(jié)胸，它有實(shí)邪阻滯，所以影響到胃腑，飲食可能就不如故。飲食如故，是不是說(shuō)他吃飯很好？也不是，癌癥病人吃飯能有多香，這個(gè)飲食如故是和結(jié)胸證相比較，對(duì)比來(lái)說(shuō)他的飲食算好的。
臟為陰，腑為陽(yáng)，邪結(jié)在臟，他根據(jù)這個(gè)條文來(lái)講，這個(gè)臟還陽(yáng)虛有寒，所以這個(gè)人即便是飲食如故能夠吃，但是他消化不好，陽(yáng)虛有寒，就會(huì)出現(xiàn)便溏。
由于藏結(jié)和結(jié)胸一樣，它的邪氣可以是由表入里的，因此，寸脈浮，它也是表達(dá)了病因病機(jī)的問(wèn)題，并不一定會(huì)寸脈浮，這是以脈說(shuō)醫(yī)理，這是仲景的一種手法。
他又說(shuō)，關(guān)脈小細(xì)沉緊，這一看就是臟氣虛衰，寒邪內(nèi)結(jié)。
如果見(jiàn)到舌苔是白滑的，就說(shuō)明陽(yáng)虛寒氣凝結(jié)，里陽(yáng)已經(jīng)很衰，但是他又是實(shí)邪，實(shí)邪又非攻不可，但是這個(gè)病人的體質(zhì)又是本身陽(yáng)虛有寒，又非補(bǔ)不可。那怎么辦？于是就出現(xiàn)了攻補(bǔ)兩難，就難治了。這個(gè)是129條要表達(dá)的意思。
那么130條表達(dá)的什么？第130條：藏結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
這句話的意思就是藏結(jié)就是陰證，不是腑證，不是陽(yáng)證。這種情況下，舌上苔滑者，不可攻也，和第129條一樣，舌上苔滑，陽(yáng)虛寒凝。如果說(shuō)陽(yáng)為有余，那么要泄。陰為不足，那就要補(bǔ)。所以，即便是有實(shí)邪，也不可攻也。
關(guān)于藏結(jié)就這么多，而且后世醫(yī)家根據(jù)這兩條條文，還說(shuō)了仲景沒(méi)有給方。有的醫(yī)家就說(shuō)，可以用理中湯加枳實(shí)，理中湯來(lái)溫補(bǔ)中陽(yáng)，用枳實(shí)來(lái)破氣散結(jié)。從表面上看好像有一定的道理，但是他們太信任宋本《傷寒論》了，導(dǎo)致了他們沒(méi)有自己的思考，他們甚至沒(méi)有考慮過(guò)為什么內(nèi)容這么少，而且只有寒證，沒(méi)有熱證。
接下來(lái)，我們對(duì)比一下桂林古本的《傷寒雜病論》關(guān)于藏結(jié)的描述。
桂林古本的《傷寒雜病論》，他把第129條和128條這個(gè)兩條合在一起了，但是不是直接合的，是部分合的。
他在這個(gè)辨太陽(yáng)病脈證并治下里面的第一條條文這么說(shuō)：病有藏結(jié)，有結(jié)胸，其狀何如？師曰：寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊者，名曰藏結(jié)也。按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。
緊接著，他說(shuō)：何謂藏結(jié)？師曰：藏結(jié)者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之。
大家現(xiàn)在明白我為什么剛才要講《金匱要略》水氣病的血分病嗎？因?yàn)楣鹆止疟镜摹秱s病論》里面已經(jīng)指出藏結(jié)是要宜求血分的，而血分病是屬于難治的，《金匱要略》里面已經(jīng)說(shuō)了。
緊接著他說(shuō)：假令肝藏結(jié)，則兩脅痛而嘔，脈沉弦而結(jié)者，宜吳茱萸湯。若發(fā)熱不嘔者，此為實(shí)，脈當(dāng)沉弦而急，桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實(shí)湯主之。
吳茱萸湯方：吳茱萸一升 人參三兩 生姜六兩 大棗十二枚（劈） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實(shí)湯方：桂枝三兩（去皮） 當(dāng)歸二兩 牡丹皮三兩 桃仁二十枚（去皮尖） 枳實(shí)二兩 ，上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
你看桂林古本的《傷寒雜病論》，把藏結(jié)說(shuō)的是寒、熱都有的，而且還有宜求血分，還直接指出了藏結(jié)用什么方。首先就說(shuō)了肝藏結(jié)，我們接著往下看。
心藏結(jié)，則心中痛，或在心下郁郁不樂(lè)，脈大而澀，連翹阿膠半夏赤小豆湯主之，若心中熱痛而煩，脈大而弦急者，此為實(shí)也。黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之。
連翹阿膠半夏赤小豆湯方：連翹二兩，阿膠一兩半，半夏半升，赤小豆三兩，上四味，以水四升，先煮三物，取二升去渣，納膠烊消，溫服七合，日三服。黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯，黃連三兩，阿膠二兩，半夏半升，桃仁20枚，茯苓三兩，上五味，以水五升，先煮四味，取二升，去渣，納膠烊消，溫服一升，日再服。
接著，他又說(shuō)了肺藏結(jié)，胸中閉塞，喘、咳、善悲，脈短而澀，百合貝母茯苓桔梗湯主治，若咳而唾血，胸中痛，此為實(shí)。葶藶瓜蔞桔梗牡丹皮湯主治。
百合貝母茯苓桔梗湯方：百合七枚，貝母三兩，茯苓三兩，桔梗二兩，上四味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
葶藶括萎桔梗牡丹湯方：葶藶三兩(熬) 括萎實(shí)大者一枚(搗) 桔梗三兩 牡丹皮二兩，上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
脾藏結(jié)，腹中滿痛，按之如覆杯，甚則腹大而堅(jiān)，脈沉而緊，白術(shù)枳實(shí)桃仁干姜湯主之。若腹中脹痛，不可按，大便初溏后鞕，轉(zhuǎn)失（疑為矢）氣者，此為實(shí)，大黃厚樸枳實(shí)半夏甘草湯主之。
白術(shù)枳實(shí)桃仁干姜湯方：白術(shù)二兩 枳實(shí)二兩 桃仁二十七枚(去皮尖) 干姜一兩。上四味，以水五升，煮取二升，去滓，分溫再服。
大黃厚樸枳實(shí)半夏甘草湯方：大黃三兩 厚樸三兩 枳實(shí)三兩 半夏一升 甘草一兩(炙)。上五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
然后是：腎藏結(jié)，少腹鞕，隱隱痛，按之如有核，小便乍清乍濁，脈沉細(xì)而結(jié)，宜茯苓桂枝甘草大棗湯。若小腹急痛，小便赤數(shù)者，此為實(shí)，宜桂枝茯苓枳實(shí)芍藥甘草湯。
茯苓桂枝甘草大棗湯方：茯苓半斤 桂枝四兩 甘草二兩(炙) 大棗十五枚(劈)。上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
桂枝茯苓枳實(shí)芍藥甘草湯方：桂枝三兩(去皮) 茯苓二兩 枳實(shí)二兩 芍藥三兩 甘草一兩(炙)。上五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
以上就是桂林古板《傷寒雜病論》關(guān)于藏結(jié)的內(nèi)容，而且分了五臟，均給出了兩個(gè)方子。這些方子究竟能不能治藏結(jié)呢？我們今天不討論這個(gè)問(wèn)題，我們今天首先搞清楚藏結(jié)、五藏結(jié)。下節(jié)課會(huì)逐一的把五藏結(jié)進(jìn)行剖析，而且結(jié)合我本人的臨床來(lái)進(jìn)行解讀。
接著看關(guān)于藏結(jié)在傷寒桂林古本《傷寒雜病論》的最后一條條文。他說(shuō)：藏結(jié)，無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也；飲食如故，時(shí)時(shí)下利，舌上白苔滑者，為難治。
也就是說(shuō)，他把宋本《傷寒論》的第130條和第129條合在一起，說(shuō)明了藏結(jié)在沒(méi)有陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜的情況之下，是難治的，是不可攻的。而其他藏結(jié)，他都給出了方藥，說(shuō)明是可治的。
所以一對(duì)比，我們就發(fā)現(xiàn)宋本《傷寒論》里面所說(shuō)的難治和不可攻也，應(yīng)該是藏結(jié)里面比較嚴(yán)重的情況。
按照桂林古本的《傷寒雜病論》，這樣把條文一柔和，再插進(jìn)去關(guān)于藏結(jié)的五藏結(jié)的內(nèi)容，表面上看非常的完美，就用這么幾個(gè)簡(jiǎn)單的方子可以治療五藏結(jié)。
這些方子治不治療五藏結(jié)，我們下節(jié)課慢慢的跟大家剖析，現(xiàn)在我們搞清楚一個(gè)問(wèn)題，為什么前人在注解《傷寒論》的時(shí)候都沒(méi)有懷疑藏結(jié)這個(gè)地方脫簡(jiǎn)很多吶？甚至連桂林古本《傷寒雜病論》補(bǔ)充的內(nèi)容，他們也只字不提呢？
我們看一下桂林古本《傷寒論》究竟是什么時(shí)候公布于世的。桂林古本《傷寒雜病論》啊，它也叫傷寒12稿。為什么叫傷寒12稿？說(shuō)《傷寒論》寫(xiě)的時(shí)候?qū)懥?3稿，就是寫(xiě)了13次的意思，而桂林古本呢是12稿。而王叔和整理的《傷寒雜病論》說(shuō)是第7稿，當(dāng)然這都是傳說(shuō)。按照這個(gè)說(shuō)法的話，第12稿應(yīng)該比第七稿更加的完美。
那么他是什么個(gè)來(lái)歷啊?桂林古本的這個(gè)《傷寒雜病論》，他是清朝同治六年，也就是公元1867年，桂林的左修之受之于醫(yī)圣張仲景第46世孫張紹祖。左修之就得到了第12稿的《傷寒雜病論》，秘不傳人，悄悄的藏著，一直到了光緒20年。也就是公元1894年，他藏了二三十年，有一個(gè)叫羅哲初的人就跟他學(xué)習(xí)，于是他就把這本書(shū)傳給他了。
羅哲初這個(gè)人得到了這本上寒雜病論，又悄悄的藏著，秘不示人。你看中醫(yī)界就這樣，有點(diǎn)東西就藏著掖著。不像我這樣光明正大的講課，人人都可以聽(tīng)，人人都可以學(xué)，能學(xué)多少就靠自己了。
轉(zhuǎn)眼間，又到了民國(guó)，長(zhǎng)沙的劉氏得到了古本《傷寒論》。于是就由湖南的何氏開(kāi)始手寫(xiě)，復(fù)印。這個(gè)版本叫長(zhǎng)沙版長(zhǎng)沙古本《傷寒雜病論》，也叫湘本《傷寒雜病論》。
另外，1934年有一個(gè)姓黃的也抄寫(xiě)了一本桂林古本的《傷寒雜病論》，稱之為白云閣本《傷寒雜病論》。
抄來(lái)抄去，在1939年的時(shí)候由張伯英資助?？l(fā)行，所以，這一本桂林古本的《傷寒雜病論》就人人都能看到了。
按照這個(gè)說(shuō)法，也就是說(shuō)到了民國(guó)的后期，這一本桂林古本的《傷寒雜病論》才公之于世，在民國(guó)的初期和清朝，很顯然，這些醫(yī)家都是沒(méi)有見(jiàn)過(guò)桂林古本《傷寒雜病論》的。
所以哪怕是清末的醫(yī)家都沒(méi)有見(jiàn)個(gè)桂林古本《傷寒雜病論》。但是我中華人民共和國(guó)的這些醫(yī)家是見(jiàn)過(guò)桂林古本《傷寒雜病論》的。在坐的聽(tīng)我講傷寒論的同行或者愛(ài)好者也是可以隨便在網(wǎng)上買到桂林古本《傷寒雜病論》。
只不過(guò)我們當(dāng)代的一些傷寒大家，他們通過(guò)各方面的一些考證，認(rèn)定此書(shū)，或者是說(shuō)不排除此書(shū)是后人假托張仲景之名寫(xiě)的，說(shuō)這本書(shū)是假的，然后，為了證明他是張仲景的書(shū)，搞個(gè)姓張的人來(lái)，說(shuō)他是這個(gè)張仲景的第四十幾代孫子，家傳的，很有可能就是一個(gè)對(duì)傷寒雜病的很有研究的人，然后通過(guò)自己的理解補(bǔ)了一些《傷寒雜病論》的里面遺失的東西，補(bǔ)的還非常完美。為什么？哪里有缺的，他就哪里都有補(bǔ)的。
那么他是真是假？我們的確無(wú)法考究了，你如何去證明張紹祖，他就是張仲景的后代呢？
如果說(shuō)桂林古板的《傷寒雜病論》里的一些方子對(duì)證了之后療效比較好的話，管他是不是張仲景寫(xiě)的，是其他高手托張仲景之名補(bǔ)起來(lái)的又何妨？能夠運(yùn)用于臨床實(shí)踐，能夠治病救人，這是終極目標(biāo)。
好，這節(jié)課我們就講到這里，下節(jié)課我們具體的剖析藏結(jié)的五藏結(jié)分別是什么情況。
END
張勝兵
武漢名中醫(yī)
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