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話題｜頭痛，是種什么樣的體驗？

前兩天，小布在微博發(fā)出預(yù)告，收到了百余位網(wǎng)友的留言。病友們紛紛表示，頭痛真是個“磨人的小妖精”！自從被它纏上，整個人都不好了……經(jīng)不起日曬，捱不了風(fēng)吹，正常的工作、運動也常受影響。本期，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任管陽太教授作客名醫(yī)面對面，為大家答疑解惑，聊聊這讓人“頭疼”的“頭痛”怎么破！

名醫(yī)面對面

管陽太，博士、主任醫(yī)師/教授、博士生導(dǎo)師、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會常委、中國卒中學(xué)會理事、上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會主任委員、上海市突出貢獻專家協(xié)會理事、上海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會副會長、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會候任主任委員等，對腦血管病、脫髓鞘性神經(jīng)病和周圍神經(jīng)病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治具有豐富的經(jīng)驗。

頭痛有哪些類型？

頭痛疾患可以分為三大類：原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、顏面及其他頭痛。

1、原發(fā)性頭痛

日常生活中，我們討論的頭痛多是原發(fā)性頭痛，主要是偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛。每一種原發(fā)性頭痛可視為一種獨立的疾病。

2、繼發(fā)性頭痛

繼發(fā)性頭痛一般只是某種疾病的一種癥狀。比如：頭頸部外傷或血管病變；非血管性顱內(nèi)疾病；發(fā)生感染、有代謝障礙；因頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致的頭面痛等等。

3、顏面及其他頭痛

頭面部有許多神經(jīng)分布，如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、枕神經(jīng)等，這些神經(jīng)受到壓迫、感染、外傷，以及周圍血管病變等致病因素的影響后，可引起頭部疼痛。

如何快速區(qū)分幾種常見的原發(fā)性頭痛？

不少網(wǎng)友有這樣的困惑，頭痛的類型那么多，找不到頭痛的原因，想看醫(yī)生都不知該掛哪科……對此專家表示，常見的幾種原發(fā)性頭痛可以根據(jù)頭痛部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀、病程特點等，做簡單的初步判斷。

偏頭痛

部位：發(fā)作性的偏側(cè)或交替性雙側(cè)頭痛；

程度：有搏動性的中度到重度的疼痛；

持續(xù)時間：有5次以上的發(fā)作，每次頭痛可持續(xù)4-72小時；

其他癥狀：勞累后頭痛加劇。另外偏頭痛的病人往往怕光、怕聲音或者有惡心嘔吐。在安靜、黑暗的環(huán)境或睡眠后頭痛可以緩解，常常會反復(fù)發(fā)作，間歇期正常。

緊張型頭痛

部位：整個頭部有緊箍感，緊張感；

程度：往往是輕度到中度的疼痛；

持續(xù)時間：需要有10次以上的發(fā)作，可持續(xù) 30 分鐘，乃至數(shù)日，甚至持續(xù)不緩解；

其他癥狀：常常和心情，壓力等關(guān)系密切。

叢集性頭痛

部位：男性多見，頭部以眼眶為中心；

程度：以眼眶為中心的劇痛，無法忍受；

持續(xù)時間：需要有至少5次以上的發(fā)作，每次15分鐘至3小時；

其他癥狀：往往夜間發(fā)作，發(fā)作時有流鼻涕，流眼淚。

雖然有了以上這些癥狀介紹，但是頭痛發(fā)作的時候最好還是去醫(yī)院就診。有很多網(wǎng)友留言自己去醫(yī)院做過檢查，卻總找不到病因。專家表示，客觀檢查未見異常，應(yīng)該到頭痛門診進一步咨詢，原發(fā)性頭痛的頭顱CT和磁共振常常是沒有異常的。

獻給偏頭痛患者們↓

到底什么是“偏頭痛”？

神經(jīng)內(nèi)科門急診經(jīng)?？膳龅竭@種患者，工作勞累或情緒緊張后出現(xiàn)頭痛，表現(xiàn)為太陽穴部位劇烈的疼痛，像血管搏動的感覺，伴有惡心嘔吐，休息后頭痛會緩解，做頭顱CT沒有陽性發(fā)現(xiàn)。這類患者，很多是偏頭痛。

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，首次發(fā)病多在青春期。女性發(fā)病率多于男性，發(fā)作頻率不定，月經(jīng)、酒精、焦慮、睡眠紊亂、疲勞和某些食物藥物的服用都可以誘發(fā)頭痛，部分患者有家族史。

寫“頭痛日記”記錄頻率

偏頭痛每月發(fā)作4次以下可以通過口服止痛藥治療；4次以上需要進行預(yù)防性治療。所以偏頭痛的患者需要記頭痛日記來了解自己頭痛的情況。

隨年齡的增長，大多數(shù)偏頭痛患者發(fā)作次數(shù)會越來越少。否則需要到頭痛?？七M行就診。

偏頭痛會否誘發(fā)其他疾?。?/section>

偏頭痛作為發(fā)作性的疾病一般不會引起其他疾病。但是有些疾病在發(fā)病過程中，也會有偏頭痛的表現(xiàn)，這時候就需要進一步的鑒別診斷了。例如伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦血管?。痪€粒體腦肌病半高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作。

偏頭痛有辦法抑制嗎？

偏頭痛的治療，分為急性發(fā)作期治療與預(yù)防性治療兩方面。

急性發(fā)作期治療的目的是盡快緩解患者的頭痛，減少伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、畏光或畏聲，因為這些癥狀會造成勞動能力喪失或下降。發(fā)作期應(yīng)該讓患者保持安靜，消除精神上的恐懼感，安置在避光的房間里，避免焦慮和緊張，讓患者保持適度的睡眠等等。目前急性期藥物分為非特異性和特異性藥物兩類，非特異性藥物有解熱鎮(zhèn)痛劑或非類固醇性消炎藥物，特異性藥物有麥角衍生物類或曲普坦類藥物等。

偏頭痛預(yù)防性治療的目標(biāo)是降低偏頭痛的發(fā)作頻率、嚴重程度、縮短發(fā)作的持續(xù)時間，增加急性發(fā)作時對終止發(fā)作治療的反應(yīng)等。如果出現(xiàn)頭痛發(fā)作次數(shù)每周大于2次，頻繁發(fā)作導(dǎo)致勞動力喪失和藥物攝入過量，急性藥物治療失敗或出現(xiàn)副作用等情況，都可考慮用預(yù)防藥物治療。預(yù)防性藥物的選擇有β-受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁劑、抗癲癇藥物、鈣離子通道阻滯劑等等，可以針對不同患者選擇使用不同類型藥物。

偏頭痛能根除嗎？

偏頭痛目前還沒有根除的方法。

患者自身需要注意避免危險因素，同時正確使用急性發(fā)作和慢性預(yù)防的藥物。改善生活方式是降低偏頭痛發(fā)作頻率的有效手段。

給偏頭痛患者的飲食建議

（圖：與偏頭痛患者無緣的美食）

偏頭痛患者在飲食上要避免飲酒，尤其是紅酒；避免含有酪胺的奶酪；避免亞硝酸鹽；避免含有苯乙胺的巧克力；避免含有谷氨酸鈉（味精）的食品；避免使用口服避孕藥和血管擴張劑。

經(jīng)期頭痛怎么辦？

留言中，不少女性網(wǎng)友表示自己常在經(jīng)期前后頭痛，其實這就是月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛，指女性在月經(jīng)期偏頭痛樣的頭痛發(fā)作。這類頭痛發(fā)作可能與體內(nèi)雌激素和孕激素的水平相關(guān)，通常有較強的家族遺傳傾向。

在治療上首選非甾體類止痛藥，例如：散利痛，布洛芬等。同時在經(jīng)期要避免勞累，飲酒，睡眠不足以及情緒波動。

止痛藥吃還是不吃，是個問題……

有偏頭痛的人，幾乎都吃過止痛藥，但也都聽說“老吃止痛藥不好”。那么到底吃不吃呢？如果遇到頭痛難忍的緊急情況，是可以吃止痛藥的，但要注意以下幾點：

1、首先建議大家到專科醫(yī)生那里咨詢后再使用止痛藥物。臨床上常用布洛芬，散利痛等止痛藥物治療。

2、不宜長期過量使用止痛藥物。因為過量食用止痛藥物也可能引起頭痛。通常來說，一天只能吃1～2次，一次只能吃一片，不要連續(xù)吃止痛片超過3天。

3、急性偏頭痛發(fā)作時，頭痛的程度一般是逐漸加重的。如果頭痛已經(jīng)加重了，這時服用止痛藥物，不僅腸胃吸收不好，而且因為偏頭痛常伴有惡心嘔吐，藥物可能還未消化就被吐出來，根本起不到止痛效果。因此，止痛藥的服藥時間應(yīng)該選在頭痛剛剛開始時，或者感覺頭痛即將發(fā)生時。

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