中醫(yī)書友會第2063期
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I導(dǎo)讀：這是僑文老師講解的第三個少陽頭痛病案，但處理方法又是不同的思路。一點一滴分析給你看，更深理解怎么樣在臨床使用王居易老師的經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)。前兩則病案文章見文尾。（編輯/瓦力）
少陽頭痛案例第三則
作者/張僑文
北京的春天從來不缺少風(fēng)，從漫天的沙塵到滿是槐香的清風(fēng)，帶給人們不同的感受。為什么提到風(fēng)呢？因為下面這個病例跟風(fēng)有著密切的關(guān)系。
2011年12月8日，一位女士找到王居易老師。她29歲，有偏頭痛（跳動性疼痛）20多年。每兩周發(fā)作一次，疼痛部位或在左顳部或右顳部。患者在雜志社工作，壓力大，經(jīng)常出差和熬夜。
2010年曾因過度疲勞發(fā)作，且遇寒冷易加重。這次右側(cè)頭痛發(fā)作較嚴重，寒冷、過累可誘發(fā)；疼痛部位以右側(cè)頷厭至懸厘穴為主，不能上班，只能躺在床上。患者亦有月經(jīng)延遲史，一般每三月才來潮一次，量少。苔白，舌尖嫩紅。脈沉細。（參見《王居易針灸醫(yī)案講習(xí)錄》醫(yī)案78）
因為患者頭痛剛發(fā)作了幾天，我便誤以為是外寒引起的偏頭痛，認為察經(jīng)會發(fā)現(xiàn)手足少陽經(jīng)有異常，然后老師會取外關(guān)、足臨泣、風(fēng)池為主穴。
結(jié)果老師給患者察經(jīng)的時候，她的手足少陽經(jīng)均未發(fā)現(xiàn)異常，反而手足厥陰經(jīng)有異常（跟上次講的第二個醫(yī)案一樣）。局部：右側(cè)頷厭至懸顱段按壓的時候痠痛。
從癥狀分析：雖然疼痛部位在少陽經(jīng)，但少陽頭痛也跟厥陰經(jīng)有關(guān)系。首先，察經(jīng)發(fā)現(xiàn)手足厥陰經(jīng)異常；同時有厥陰經(jīng)的癥候，包括月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量少。
其次，厥陰經(jīng)血虛則風(fēng)寒易侵入，一遇寒冷則收引厥陰經(jīng)的血，導(dǎo)致厥陰經(jīng)氣機失暢，引起少陽頭痛。再次，風(fēng)主動，患者頭痛有跳動感。
從生理上說：足厥陰肝經(jīng)化解風(fēng)氣、養(yǎng)血；手厥陰心包經(jīng)鼓動血液循環(huán)，可育陰養(yǎng)血，行血散風(fēng)。
所以，選擇厥陰經(jīng)治療少陽頭痛，屬陽病取陰的選經(jīng)方法。即陽經(jīng)有虛證，取其相表里陰經(jīng)為補。
先取曲澤、曲泉，厥陰經(jīng)的兩個合穴為主。合穴能調(diào)理本經(jīng)的氣機，可行血散風(fēng)。配足厥陰經(jīng)的原穴太沖，為溫養(yǎng)陰血，補肝血。配右側(cè)風(fēng)池、頷厭、懸顱。風(fēng)池為足少陽經(jīng)的穴，能散寒、疏通少陽。
懸顱、頷厭為局部穴，患者在偏頭痛急性發(fā)作期，取此二穴能立刻緩解癥狀，疏通局部的氣血流動。針刺以后，患者癥狀明顯緩解，又治療5次鞏固療效。
我們至今還跟患者有聯(lián)系，到現(xiàn)在偏頭痛沒有再嚴重發(fā)作，偶爾工作累、或受一點寒，會出現(xiàn)輕微的頭痛。
此病例跟第一個醫(yī)案區(qū)別在于：第一個醫(yī)案是少陽實證的頭痛，患者有偏頭痛（刺痛感）、目赤、畏光、急躁、脈弦等癥。察經(jīng)以手足少陽經(jīng)為主，因此認為是少陽相火上亢，以清泄少陽為治法，取外關(guān)、足臨泣為主穴。
第二個醫(yī)案與此病例相似，皆屬于少陽頭痛（偏頭痛），主要病因都有厥陰血虛，但病機不同。醫(yī)案二患者以血虛為主，頭痛表現(xiàn)為酸脹、有波動感，睡午覺以后偶有惡心嘔吐，疲倦。所以取同名經(jīng)的原穴和絡(luò)穴為養(yǎng)血通絡(luò)（大陵、太沖、內(nèi)關(guān)、蠡溝為主穴）。
醫(yī)案二和醫(yī)案三說明，察經(jīng)能指導(dǎo)我們選擇哪條經(jīng)，但具體取哪個腧穴，則取決于病人癥候結(jié)構(gòu)的特點。醫(yī)案二是以血虛為主，因此需要選擇養(yǎng)血的腧穴；醫(yī)案三有血虛但以寒凝厥陰為主，因此選擇養(yǎng)血、行血、散寒的腧穴。
醫(yī)案二用了本經(jīng)的原絡(luò)配穴方法，醫(yī)案三用了同名經(jīng)合穴配穴方法。腧穴在同一條經(jīng)絡(luò)上，但功效不一樣，因此調(diào)理本經(jīng)的氣化效果也不同，前者養(yǎng)血通絡(luò)，后者養(yǎng)血行血（散寒）。
對比三個病案的情況如下（可點擊放大）。
反復(fù)的復(fù)習(xí)以后我開始明白，在臨床使用經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)理論，需要結(jié)合患者的癥候（王老師叫癥候結(jié)構(gòu)）、經(jīng)絡(luò)診察、經(jīng)絡(luò)氣化理論，才能辨經(jīng)、選經(jīng)，然后取穴。
王老師經(jīng)常提醒我們，看病的整個過程中，醫(yī)者的腦子要經(jīng)歷一個非常激烈的思維過程。為了得到一個比較清楚的判斷，醫(yī)者必須思考許多，整理思路。
思路一清楚，臨床效果就會比較好。而經(jīng)絡(luò)診察正能幫助我們整理思路，更清楚地認識疾病。同時，我們需要結(jié)合經(jīng)絡(luò)氣化理論以及辨經(jīng)選經(jīng)、腧穴理論才能總結(jié)出一個比較理想的治療方案。
文后的追憶
近兩年一感覺到春風(fēng)，第一個起反應(yīng)的就是我的胃，想吃香椿炒雞蛋。
回想過去，我們在老師的診所每年春天都會吃。有時是老師從村兒里帶過來一大袋新鮮的香椿芽，有時是我們自己在診所的小院子摘的。
我還記得2017年的時候，我們幾個弟子在院子里摘很嫩的香椿。溫暖的太陽照著我們，能聽到隔壁健身樂園里小孩兒的笑聲。大家都很高興，老師也在旁邊指導(dǎo)：“不對不對，應(yīng)該這么摘！上面的葉子好！夠得著嗎？”
摘完后，劉英阿姨會給大家做香椿炒雞蛋，很美味！
家里人知道我的心思，會買來一袋一袋的香椿，做香椿炒雞蛋給我吃。每次，吃香椿炒雞蛋都會讓我想起過去跟在王老師身邊的一點一滴。
我很想在味道中尋找過去的感覺，但再也難找到原來的香氣。
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