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寶寶沒屁屁?專家告訴你:別發(fā)愁,不可怕!

沒有肛門,無法排便,豈不憋死?

且慢,隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,剛出生的寶寶即使沒有肛門,通過手術(shù)治療,不僅可以存活,并且絕大部分還可以擁有很好的生活質(zhì)量,像正常人一樣生活。

寶寶出生后沒有肛門,醫(yī)學(xué)上稱為“肛門閉鎖”。這一疾病和什么因素相關(guān)?又該如何診斷與治療呢?新華君為寶爸寶媽們解密一下先天性肛門閉鎖這一疾病。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

小兒無肛與詛咒有關(guān)?

小兒無肛主要是胎兒發(fā)育不全造成的,患病比例為1/5000,是一種常見的新生兒缺陷病,跟詛咒沒有半點(diǎn)關(guān)系。

目前閉肛的分型多根據(jù)直腸閉鎖的位置,分為高、中、低位,閉鎖位置越高,手術(shù)難度越高,預(yù)后越差。臨床療效是以手術(shù)成形的肛門能否和正常肛門一樣排便,是否會(huì)有大便失禁為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。幸運(yùn)的是,高位閉肛這種類型的患兒比例最少。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

什么原因?qū)е聦殞毣疾。?/section>

據(jù)研究顯示,先天性肛門閉鎖的發(fā)病人群沒有明顯的種族差異,男性多于女性。肛門直腸畸形的發(fā)生可能與妊娠期尤其是妊娠早期病毒感染、化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境及營養(yǎng)等因素的作用有關(guān)。另外,孕期發(fā)熱、超重、糖尿病、父親吸煙、職業(yè)暴露等是先天性肛門直腸畸形的潛在危險(xiǎn)因素。

另有國外研究發(fā)現(xiàn),咖啡因、母親吸煙、孕早期飲酒或者暴露于煙草環(huán)境等與先天性肛門閉鎖相關(guān)。不過這類疾病產(chǎn)前檢查是很難明確診斷的。

這個(gè)疾病有沒有辦法治療呢?

答案是肯定的。

而且這一疾病的治療講究一個(gè)快字。一旦確診先天性肛門閉鎖,醫(yī)生需盡快決定先行結(jié)腸造瘺還是直接行根治術(shù)。術(shù)式的選擇主要取決于直腸盲端的位置,還應(yīng)考慮患兒狀態(tài)及現(xiàn)有的條件。對(duì)于低位的肛門閉鎖可在新生兒期直接一期行肛門成形術(shù)。而中位、高位先天性肛門閉鎖,需分期手術(shù),包括新生兒期結(jié)腸造瘺、3至6個(gè)月后肛門成形及結(jié)腸造瘺閉合,整個(gè)時(shí)間大概半年,這個(gè)過程中患兒可以正常生活,不需要一直住院。當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步明顯,也可以一期或二期腹腔鏡肛門成形術(shù)。

同時(shí),應(yīng)預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥,以及進(jìn)行長期的術(shù)后評(píng)估,鍛煉排便、排尿情況,關(guān)注其可能存在的合并癥,并且積極鼓勵(lì)患兒,恢復(fù)其社會(huì)功能,最終目的是使患兒達(dá)到和正常成人一樣良好的社會(huì)能力。經(jīng)治療,對(duì)于低位閉肛沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥的患兒,大便控制率可達(dá)到100%,對(duì)于中位閉肛低位型大便控制率可達(dá)到85%以上,而高位型可達(dá)到60%。大多數(shù)患者在學(xué)生期間或工作期間社會(huì)活動(dòng)能力正常,和正常人一樣能勝任各種職業(yè)崗位。

術(shù)前做些什么檢查?

X線下造瘺口遠(yuǎn)端造影是目前應(yīng)用最為廣泛、最直接的檢查方法,大部分的直腸盲端都可明確顯示。磁共振檢查也是非常有效的檢查辦法,它可以全面準(zhǔn)確地顯示肛門閉鎖水平面及類別和可能存在的瘺管,評(píng)估脊髓發(fā)育有無異常,排除常見合并癥脊髓栓系、脊髓脊膜膨出等發(fā)育性畸形,清楚從不同角度測(cè)量肛門括約肌的發(fā)育指標(biāo),對(duì)生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形做出精確診斷,是術(shù)前最完善、無損傷的影像學(xué)檢查方法。此外,肛門閉鎖患兒經(jīng)常合并泌尿系及心臟發(fā)育畸形,所以泌尿系超聲及心臟超聲也是必需的術(shù)前檢查。

腹腔鏡手術(shù)中高位肛門閉鎖
的優(yōu)點(diǎn)有哪些?

優(yōu)點(diǎn):腹腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比,辨認(rèn)盆底肌中心準(zhǔn)確,術(shù)中腹腔鏡的放大功能,減少對(duì)周圍組織的損傷??汕逦仫@示瘺管部的解剖,有利于準(zhǔn)確分離和結(jié)扎瘺管,避免尿道的損傷,手術(shù)避免切口污染、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、無疤痕,高位閉鎖可行一期肛門成形術(shù)可免除多次手術(shù)。

缺點(diǎn):腹腔鏡下無法暴露尿道前列腺部以下位置,所以腹腔鏡下無法完全切除直腸盲端,可能會(huì)殘留有直腸盲端,這樣就有尿道憩室形成的可能,會(huì)出現(xiàn)尿路感染、甚至尿失禁的可能。另外腸粘膜的殘留有可能形成尿道扁皮上皮的化生致癌變。所以目前國際公認(rèn)的腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)于高位類型肛門閉鎖。

肛門閉鎖術(shù)后大便失禁
應(yīng)該如何治療?

針對(duì)肛門閉鎖術(shù)后大便失禁的治療方法有生物反饋治療技術(shù),股薄肌移位臀大肌移位,骶尾部脈沖電刺激器埋植,尤其近年在歐美流行的腸道管理和馬龍手術(shù)的結(jié)合大大提高了患兒的生活質(zhì)量,大便不會(huì)排在內(nèi)褲上,保證了其接近正常人的生活。


科普結(jié)束


醫(yī)生介紹

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