| 中圖分類(lèi)號(hào)：R781.4＋2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 牙周炎是口腔科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。自從shinn[1]偶 然發(fā)現(xiàn)甲硝唑可以治療牙周炎以后，許多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了廣泛研究，表明甲硝唑用于治療由厭氧菌所致的牙周感染是有效的。但有全身用藥量大、副作用多、使用復(fù) 雜等缺點(diǎn)。因此，筆者采用中藥內(nèi)服加含漱的方法治療牙周炎，與口服甲硝唑組對(duì)照，對(duì)牙周袋內(nèi)細(xì)菌及臨床變化進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 材料與方法 1.1 病例選擇與分組：隨機(jī)選擇門(mén)診牙周炎患者60例，年齡26～50歲。兩周內(nèi)未服用抗菌藥物，未進(jìn)行牙周治 療，要求患牙牙周袋≥4mm，局部牙齦和牙周組織紅腫、疼痛、牙周袋溢膿。將所選病例隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例；對(duì)照組男 16例，女14例。兩組性別、年齡、病程以及癥狀積分比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。 表1兩組病人年齡、病程及癥狀積分比較( |
| 組別 | n | 年齡(歲) | 病程(天) | 癥狀積分 |
| 實(shí)驗(yàn)組 | 30 | 38.2±11.8 | 6.7±1.9 | 1 24±1.68 |
| 對(duì)照組 | 30 | 37.6±12.3 | 5.8±2.4 | 10.87±1.55 |
| 表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較( |
| 癥狀 | 實(shí)驗(yàn)組 | P | 對(duì)照組 | P | ||||
| n | 治療前 | 治療后 | n | 治療前 | 治療后 | |||
| 牙齦紅腫 | 30 | 3.38±0.64 | 1.07±0.32 | <0.05 | 30 | 3.22±0.84 | 1.58±0.45 | <0.05 |
| 牙痛 | 30 | 3.08±0.78 | 0.84±0.36 | <0.05 | 30 | 3.12±0.62 | 1.83±0.61 | - |
| 出血 | 24 | 2.66±0.55 | 0.91±0.44 | <0.05 | 22 | 2.47±1.03 | 1.71±0.33 | - |
| 溢膿 | 21 | 2.51±0.59 | 0.77±0.35 | <0.05 | 18 | 2.20±0.55 | 1.11±0.67 | <0.05 |
| 1.2 實(shí)驗(yàn)藥物與用藥方法： 實(shí)驗(yàn)組：依據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，采用補(bǔ)腎滋 陰，固齒之法。主要藥物組成：露蜂房10g，玄參25g，骨碎補(bǔ)30g，熟地黃15g，旱蓮草10g，丹參12g。另外根據(jù)臨床表現(xiàn)可加以側(cè)柏葉、竹葉、 白薇、黃柏、黃精等，靈活掌握配方，加減劑量。水煎服，每日早晚各1劑，10天1個(gè)療程，并將每劑2煎留作含漱日常用。 表3 用藥前后兩組的臨床癥狀變化 |
| 組別 | 例數(shù) | 顯效 | 改善 | 無(wú)效 | 總有效率 | |||
| 例 | ％ | 例 | ％ | 例 | ％ | ％ | ||
| 對(duì)照組 | 30 | 16 | 53.3 | 9 | 30.0 | 5 | 16.7 | 83.33 |
| 實(shí)驗(yàn)組 | 30 | 24 | 80.0 | 5 | 16.7 | 1 | 3.3 | 96.67 |
| P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
| 表4 用藥前后兩組的牙周指數(shù)變化( |
| 組別 | 菌斑指數(shù) | 出血指數(shù) | 牙周袋深度 | |
| 對(duì)照組 | 治療前 | 2.13±0.28 | 2.54±0.62 | 5.05±0.91 |
| 治療后 | 1.19±0.50 | 1.49±0.63 | 5.05±0.91 | |
| P | <0.05 | <0.05 | — | |
| 實(shí)驗(yàn)組 | 治療前 | 2.42±0.27 | 2.85±0.61 | 5.12±0.81 |
| 治療后 | 1.17±0.26 | 1.10±0.53 | 5.12±0.81 | |
| P | <0.05 | <0.05 | — | |
| 表5 用藥前后兩組齦下菌斑內(nèi)細(xì)菌變化比較菌落形成單位(cfu/ml)之對(duì)數(shù)值( |
| 細(xì)菌名稱 | 實(shí)驗(yàn)組 | P | 對(duì)照組 | P | ||
| 治療前 | 治療后 | 治療前 | 治療后 | |||
| 鏈球菌 | 13.483±3.097 | 7.966±4.072 | <0.01 | 14.797±2.404 | 12.559±3.997 | <0.05 |
| 產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌 | 12.240±1.964 | 7.988±3.133 | <0.01 | 11.933±1.451 | 9.826±3.084 | <0.05 |
| 不產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌 | 13.457±2.073 | 9.336±3.592 | <0.01 | 13.309±0.683 | 10.476±2.683 | <0.05 |
| 梭桿菌 | 13.933±2.115 | 8.542±3.034 | <0.01 | 10.284±2.974 | 9.157±3.754 | <0.05 |
| 二氧化碳嗜纖維菌 | 12.520±2.064 | 9.067±3.976 | <0.01 | 8.287±1.714 | 8.154±1.665 | <0.05 |
| 厭氧菌總數(shù) | 16.634±1.387 | 13.549±2.134 | <0.01 | 16.770±1.274 | 15.407±1.947 | <0.05 |
| 需氧菌總數(shù) | 14.351±3.635 | 9.555±5.584 | <0.01 | 8.866±3.292 | 8.234±2.504 | <0.05 |
| 總菌數(shù) | 17.998±1.57 | 14.905±2.138 | <0.01 | 16.842±1.228 | 15.016±2.278 | <0.05 |
| 對(duì)照組：口服甲硝唑片(天津力生制藥廠生產(chǎn)0.2g/片)，每次1片，每日3次，首次加倍。連服7日為1個(gè)療程。 以上兩組在服藥期間均不給予其他治療。 1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)： 1.3.1 主要癥狀積分：參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)主要癥狀采取按輕重程度計(jì)分的方法，分為輕(＋)、中(＋＋)、重(＋＋＋)3級(jí)，每個(gè)“＋”計(jì)1分，癥狀消失計(jì)零分。 1.3.2臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：牙齦紅腫熱痛及體征明顯消失為顯效；癥狀及體征有所改觀但局部牙齦仍有紅腫現(xiàn)象為改善；癥狀及體征無(wú)任何明顯改變?yōu)闊o(wú)效。顯效和改善均計(jì)入治療有效。 1.3.3牙周指數(shù)情況：每位患者觀測(cè)十以及6個(gè)牙位；了解治療前后的變化，取6牙數(shù)值之和的平均值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。主要檢測(cè)菌斑指數(shù)(PLI)，出血指數(shù)(BI)及牙周炎探測(cè)深度(PD)。 1.3.4 齦下菌斑內(nèi)的細(xì)菌學(xué)檢查：分別于用藥前和用藥后3天在同一部位采集標(biāo)本。于上午9～10時(shí)，從牙周袋取樣。先用清水漱口、隔濕，然后用無(wú)菌匙形刮治器伸入 牙周袋內(nèi)刮取袋內(nèi)容物置于裝有厭氧轉(zhuǎn)送液的有蓋瓶中，立即送檢。記錄治療前后每毫升袋內(nèi)容物中在厭氧平板、需氧平板上可培養(yǎng)的總菌數(shù)及各檢出菌的分類(lèi)菌落 數(shù)(CFU/ml)。 2 結(jié)果 2.1 主要癥狀積分在治療前后的改變： |
| 實(shí)驗(yàn)組治療療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。 2.4 用藥前后兩組齦下菌斑內(nèi)的細(xì)菌變化比較： 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)中藥內(nèi)服和口內(nèi)含漱治療以后，牙周袋的5種主要致病菌菌落(鏈球菌、產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌、不產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌、梭桿菌、二氧化碳嗜纖維菌)，厭氧 菌總數(shù)，總菌數(shù)均有明顯下降。對(duì)照組患者牙周袋內(nèi)的以上細(xì)菌菌落數(shù)有不同程度地下降，除二氧化碳嗜纖維菌菌落數(shù)，需氧菌總數(shù)未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)水平外，其余具有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。 3 討論 牙周病是人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病之一。中醫(yī)理論認(rèn)為“腎主骨，齒為骨之余，腎虛牙病者，其病不在經(jīng)而在臟，蓋齒為骨之 所終，而骨則主于腎也”。本方中露蜂房，性甘、平，有毒，入陽(yáng)明經(jīng)。其主要成分是蜂蠟和蜂毒，前者有生肌止痛的作用，后者有促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用及鎮(zhèn)痛 作用。玄參，苦、咸、涼，入肺、腎經(jīng)，具有滋陰、降火、解毒作用。對(duì)腎陰虛，虛火上炎引起的牙齦腫痛諸證具有味甘滋腎水以治本，味苦降虛火以治標(biāo)，即標(biāo)本 兼治之功效。骨碎補(bǔ)，性苦、溫，入肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎、活血、止血作用。其溫，可溫養(yǎng)下元之虛寒；其苦，可降虛陽(yáng)之浮越。綜上所述，露蜂房性平，重在攻毒祛 邪；玄參性涼，重在滋陰降火；骨碎補(bǔ)性溫，重在補(bǔ)腎固齒。三藥合用，集清熱、解毒、滋陰、補(bǔ)腎、祛邪、扶正為一體。臨床再根據(jù)病情選加輔助藥物數(shù)種，即可 取得很好的療效。 作者單位：陶偉(天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 300457) 參考文獻(xiàn) 1，Shinn DLS.Metronicaszole in acute ulcerative gingivitis.Lancer,1962;1:1191 (收稿日期：2000-06-26) |
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