病史摘要
患者男性，66歲，因胸悶，頭暈，來本中心檢查。
超聲檢查
檢查所見：
2.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部后外側(cè)壁探及一低回聲斑塊，大小約29.4mm×4.8mm，呈半環(huán)形分布，表面不光滑，纖維帽強(qiáng)回聲不完整，致管腔局部狹窄，最窄處內(nèi)徑約1.6mm，直徑狹窄率約75%，遠(yuǎn)端顯示不清。
超聲提示
● 雙側(cè)頸總動(dòng)脈硬化。
● 右側(cè)頸內(nèi)斑塊形成并狹窄（直徑狹窄率約75%）。
頸動(dòng)脈狹窄的病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等，其他病因如外傷、動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)、先天性動(dòng)脈閉鎖、腫瘤、動(dòng)脈或動(dòng)脈周圍炎、放療后纖維化等較少見。
1. 無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄
既往6個(gè)月內(nèi)無頸動(dòng)脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)?卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，只有頭暈或輕度頭痛的臨床表現(xiàn)可視為無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄?
2. 有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄
① 腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。
② 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般是短暫性、可逆性的，僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。
③ 缺血性腦卒中：通常表現(xiàn)為有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語等腦組織損傷的癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷，可危及患者生命。
頸動(dòng)脈狹窄目前主要的診斷方法包括：超聲（US）、數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）、磁共振（MR）。這幾個(gè)檢查方法各有不同，也各有優(yōu)缺點(diǎn)。
（圖源網(wǎng)絡(luò)，DSA征象）
（圖源網(wǎng)絡(luò)，MR征象）
目前主流篩查的方法是超聲診斷，超聲可以評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的大小，斑塊占整個(gè)管腔面積的狹窄程度，斑塊的軟硬以及頸動(dòng)脈局部血流速度的改變。而目前的超聲造影技術(shù)，還能夠進(jìn)一步評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性，以預(yù)測(cè)是否容易發(fā)生遠(yuǎn)端腦梗塞。
超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.內(nèi)-中膜厚度（IMT）及斑塊的界定
頸動(dòng)脈1.0mm≤IMT<1.5mm提示為增厚，局限性IMT≥1.5mm定義為斑塊。
2.斑塊的分型
① 根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：
● 均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。
● 不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。
② 根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：
● 規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。
● 不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口”樣缺損。
③ 根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)：
● 易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。
● 穩(wěn)定斑塊：斑塊無增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。
頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年北美放射協(xié)會(huì)）
推薦意見：
3.對(duì)無癥狀頸動(dòng)脈狹窄程度>50%的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲篩查和隨訪，評(píng)估狹窄的進(jìn)展和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。
1.如果您的年齡超過了40歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等問題，除了進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查及定期體檢，也要在日常生活中保證良好的飲食習(xí)慣，以預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生。
2.多吃新鮮蔬菜水果；食用瘦肉，多吃白肉，少吃紅肉；避免高脂肪食品；避免高鈉、高鹽食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。
3.調(diào)整生活習(xí)慣。健康的生活習(xí)慣不僅可以預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚也是可逆轉(zhuǎn)的。養(yǎng)成健康的生活方式，包括保持健康的體重；每周150分鐘出汗運(yùn)動(dòng)，如快步行走；戒煙，包括香煙、電子煙；限制飲酒、盡量戒酒；合理管控情緒和壓力；遵醫(yī)囑服用藥物；定期體檢與隨訪。
4.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈粥樣硬化往往是同時(shí)發(fā)生的，由于冠心病的預(yù)防與治療已經(jīng)比較成熟了，但頸動(dòng)脈狹窄尚未在群體健康中形成深入認(rèn)識(shí)，因此建議冠心病類患者去醫(yī)院檢查一下自己的頸動(dòng)脈。
參考文獻(xiàn)：
作者簡(jiǎn)介
張妍華
超聲心電科醫(yī)師
畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)，既往于廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院工作6年，主要從事心臟、血管、腹部、淺表、婦科等超聲檢查工作，檢查技術(shù)嫻熟，工作耐心負(fù)責(zé)。
袁桂忠
超聲心電科副主任
特聘副主任醫(yī)師
畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)，從事超聲醫(yī)學(xué)臨床10余年，主要從事心血管、腹部、淺表及胃腸疾病的超聲診斷，對(duì)心臟病常見病多發(fā)病及外周血管的疾病具有豐富的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)。曾參與完成全軍醫(yī)學(xué)科研“十二五”計(jì)劃課題項(xiàng)目、廣東省自然科學(xué)基金和廣東省科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目等多項(xiàng)科研項(xiàng)目。
擅 長：心血管疾病超聲診斷，尤其是腦卒中篩查、冠心病、致心律失常性心肌病、胎兒及小兒先心病診斷。
地鐵路線：
2號(hào)線：越秀公園C出口
5號(hào)線：廣州火車站D4出口
公交線路：
①解放北路站：5、7、42、180、211、543、
②廣州軍區(qū)總醫(yī)院站：29、38、251、260、518、
③越秀公園站：21、24、58、87、101、103、105、108、109、110
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