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本期病例來(lái)自于淺表器官甲狀腺，患者58歲，女性，甲狀腺結(jié)節(jié)就診，F(xiàn)NA結(jié)果提示意義不確定的非典型病變，其聲像圖表現(xiàn)如下：

看完上述聲像圖，您的診斷是：C

A、頸內(nèi)靜脈血栓形成
B、甲狀腺癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C、甲狀腺癌并血管侵犯
D、甲狀腺結(jié)節(jié)并原發(fā)性血管內(nèi)腫瘤
E、淋巴瘤

1879年，Kaufmann和Graham等首先報(bào)道了2例甲狀腺癌并靜脈出現(xiàn)瘤栓的病人，但由于甲狀腺癌出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈瘤栓的發(fā)生率很低，文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道。甲狀腺腫瘤發(fā)生頸內(nèi)靜脈瘤栓者多為老年人，男性發(fā)病率高于女性，病理類型為分化較差的甲狀腺癌或甲狀腺肉瘤，反映了上述類型腫瘤極強(qiáng)的血管侵襲能力。即使某些患者的病理學(xué)診斷為乳頭狀癌，也屬于高危亞型，如島狀細(xì)胞癌，甚至部分乳頭狀癌細(xì)胞發(fā)生了去分化，形成鱗狀細(xì)胞癌等，因此，此類患者的總體遠(yuǎn)期預(yù)后很差。

頸內(nèi)靜脈瘤栓形成的原因可分為兩類：（1）血管內(nèi)蔓延型：瘤栓起始于頸內(nèi)靜脈屬支或甲狀腺回流靜脈，并在血管內(nèi)延伸生長(zhǎng)，由于瘤栓存在纖維包裹，腫瘤細(xì)胞不易侵犯鄰近的血管壁，濾泡型甲狀腺癌（血液擴(kuò)散）>甲狀腺乳頭狀癌（淋巴擴(kuò)散）；（2）直接侵犯型：甲狀腺原發(fā)灶或者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直接侵犯頸內(nèi)靜脈壁，由于屬于局部晚期腫瘤，周?chē)Y(jié)構(gòu)浸潤(rùn)范圍廣，瘤栓在靜脈腔內(nèi)延伸并呈侵襲性生長(zhǎng)，此類以低分化或未分化癌較為常見(jiàn)。

治療：甲狀腺癌侵犯頸內(nèi)靜脈壁，甚至癌栓形成，多可直接切除，但須保持對(duì)側(cè)頸內(nèi)靜脈通暢。頸動(dòng)脈侵犯少見(jiàn)，多為外膜累及，可以仔細(xì)剝除；對(duì)于動(dòng)脈全層侵犯，切除后多須移植自體靜脈或人工血管，注意術(shù)前認(rèn)真評(píng)估腦供血情況和防止腦梗死致偏癱。