膽囊息肉(gallbIadder polyp，GBP)是指源自膽囊壁黏膜向膽囊腔內突起的，非膽結石、非膽泥、非黏膜皺褶、非膽囊壁局灶性增厚的，無活動性無聲影的，有蒂或無蒂的實性結構。GBP也稱作膽囊息肉樣病變，多由超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)，一般人群中發(fā)生率約為3%-6%。
GBP的病理特征
GBP按病理性質分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩類。絕大多數GBP是良性的非腫瘤性息肉，即膽固醇息肉和炎性息肉。接受膽囊切除術的GBP患者中，約0.4%為腫瘤性息肉，腫瘤性息肉分兩種組織學類別：幽門腺腺瘤和膽囊內乳頭狀腫瘤。
腫瘤性息肉平均大小約為18-21 mm，非腫瘤性息肉平均大小約為4-7.5 mm。非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉超聲鑒別困難。
GBP與膽囊癌
6%的膽囊癌源于膽囊息肉癌變。絕大多數超聲發(fā)現(xiàn)的直徑＜10
mm 的GBP，是非腫瘤性息肉，發(fā)生癌變的風險可忽略不計。腫瘤性息肉的癌變率極低?？梢?，非腫瘤性息肉與腫瘤性息肉的鑒別，不如良性息肉與惡性息肉的鑒別來得更有意義。
GBP是種當前臨床過度診療的疾病
多個研究顯示，大于10mm的膽囊息肉中僅0.4%是惡性息肉，大多數惡性息肉通常＞20
mm，手術切除的膽囊息肉絕大多數是良性息肉；小的膽囊息肉患者罹患膽囊癌的總體風險與一般人群一致。目前諸多關于GBP的診療指南，多以息肉大小＞10 mm為手術閾值，對這類小息肉推薦積極的治療，導致不必要的膽囊手術切除、頻繁和長時間的影像學隨訪，給患者帶來身心損害。當前有關指南備受質疑。
基于以上背景，美國超聲放射醫(yī)師學會（SRU）2022年，推出了關于膽囊息肉管理的共識（下文簡稱SRU共識）。
SRU關于GBP的風險分層及隨訪
SRU共識認為，超聲鑒別非腫瘤性息肉與腫瘤性息肉，不如良性息肉與惡性息肉的鑒別有意義。惡性息肉通常平均直徑及生長速度大于良性息肉，超聲首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉時，應評估息肉是否具有侵襲性或惡性潛能。若懷疑具有侵襲性或惡性潛能，則需腫瘤專家會診；若不懷疑具有侵襲性或惡性潛能，則根據息肉的超聲形態(tài)特征進行風險分層評估及隨訪。
SRU共識定義超聲檢查首診未懷疑具有侵襲性或惡性潛能的膽囊息肉，分三個風險層級：極低風險、低風險與不確定風險。
極低風險膽囊息肉
極低風險膽囊息肉包括兩個類型超聲表現(xiàn)的息肉：“球在壁上”表現(xiàn)息肉和細蒂息肉。
所謂“球在壁上”表現(xiàn)，就是指息肉與膽囊的附著關系，就像一球體放在一平板上，球與平板呈“相切“接觸?！扒蛟诒谏稀北憩F(xiàn)息肉和細蒂息肉，直徑＜10mm，無需隨訪；直徑10-14mm，超聲首診后的第6、12、24個月超聲隨訪；直徑≥15
mm，外科會診。
▲極低風險膽囊息肉之“球在壁上”表現(xiàn)息肉
▲極低風險膽囊息肉之細蒂息肉
低風險膽囊息肉
超聲表現(xiàn)為寬蒂或無蒂但基底寬大的息肉為低風險膽囊息肉。息肉直徑＜7mm，無需隨訪；直徑7-9mm，超聲首診后1年隨訪；直徑10-14mm，超聲首診后的第6、12、24、36個月隨訪；直徑≥15 mm，外科會診。
▲低風險膽囊息肉之細蒂息肉
▲低風險膽囊息肉之無蒂寬基底息肉
不確定風險膽囊息肉
不確定風險膽囊息肉超聲表現(xiàn)為息肉附著處膽囊壁局灶性增厚，壁厚≥4mm。息肉直徑＜7mm，超聲首診后的第6、12、24、36個月超聲隨訪或直接外科會診；息肉直徑≥7 mm，外科會診。
▲不確定風險膽囊，息肉附著處膽囊壁局灶性增厚，壁厚≥4mm
隨訪12個月，若息肉增大達4mm以上或直徑達相應風險界定閾值者，外科會診；若隨訪過程中息肉縮小達4mm以上者，則無需再隨訪。
SRU共識認為膽囊息肉的大小、數目、回聲性、血供表現(xiàn)等皆不是膽囊癌獨立的危險因素。
參考文獻：Kamaya
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