◆1、血壓水平分類和定義：
圖1
◆2、高血壓病人心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)：
表1
其他危險因素
和病史
高血壓
1級
2級
3級
無
低危
中危高危
1-2個
其他危險因素
中危
中危很高危
≥3個
其他危險因素
或
靶器官損害
高危
高危很高危
臨床合并癥
或
合并糖尿病
很高危
很高危很高危
【按：高血壓病人心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)解讀經(jīng)驗：2級無低危，3級無中危（更無低危）】
【高血壓病人的預(yù)后不僅與血壓水平有關(guān),而且與是否合并其他心血管危險因素以及靶器官損害程度有關(guān)。因此從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度,應(yīng)對高血壓病人進行心血管危險分層,將高血壓病人分為低危、中危、高危和很高危。具體危險分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平(1、2、3級)、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況。
問：什么是其他危險因素（指表1中的其他危險因素）？
高血壓病人的預(yù)后與很多因素有關(guān)，這些因素包括：●①心血管危險因素； ●② 靶器官損害； ●③ 伴發(fā)臨床疾病。其中●①心血管危險因素包括高血壓（1、2、3級）和非高血壓危險因素（例如：男性＞55歲，女性＞65歲；吸煙或被動吸煙；糖耐量受損等等，見表2及圖2）
表2
心血管
危險因素
高血壓
（1-3級）
其他危險因素
男性＞55歲；
女性＞65歲
吸煙或被動吸煙
糖耐量受損
血脂異常
早發(fā)心血管家族史
腹型肥胖
高同型半胱氨酸血癥
圖2
】
◆3、影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素：
圖3
注: TC: 總膽固醇; LDL_C: 低密度脂蛋白膽固醇; HDL_C: 高密度脂蛋白膽固醇; LVMI: 左心室重量指數(shù); IMT: 頸動脈內(nèi)膜中層厚度; BMI: 體質(zhì)指數(shù)
上圖導(dǎo)讀：
圖4
圖5
圖6
◆4、血壓控制目標(biāo)值：
目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓病人,血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。對于老年收縮期高血壓病人,收縮壓控制于 150mmHg 以下,如果能夠耐受可降至140mmHg 以下。應(yīng)盡早將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平,但并非越快越好。大多數(shù)高血壓病人,應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)個月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓病人,可較快達標(biāo)。但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的病人,降壓速度宜適度緩慢。
◆5、常用的各種降壓藥：
參考文獻:
[1] 《內(nèi)科學(xué) 第9版》
[2] 中國高血壓防治指南 2018 年修訂版
來源：微信公眾號“NCCN指南解讀”
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