青風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性開角型青光眼）診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)眼科學(xué)》（曾慶華主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年）。
（1）常有眼脹不適，頭暈頭痛，或左右偏頭痛，眉棱骨、前額、眼眶脹痛、視力逐漸減退。
（2）病變早期眼壓時有升高，隨病變發(fā)展眼壓漸高；檢測24小時眼壓，可發(fā)現(xiàn)眼壓高峰及較大波動值。
（3）眼底改變：視盤生理凹陷逐漸加深擴大，杯/盤加大（C/D＞0.6），視乳頭色澤變淡或蒼白，血管向鼻側(cè)移位，或呈曲膝狀改變。
（4）視野檢查：旁中心暗點、弓形暗點、鼻側(cè)階梯，晚期管狀視野。
2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校七年制教材《眼科學(xué)》（葛堅主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）。
（1）眼壓異常：病理性眼壓升高（一般認(rèn)為兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥21mmHg）或正常（眼壓≤21mmHg）,眼壓24小時波動幅度大于8mmHg，或雙眼眼壓差值大于5mmHg。
（2）視盤損害：視盤凹陷進行性加深擴大、盤沿變窄、盤沿切跡、視盤出血、視盤形態(tài)變化不對稱、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。
（3）房角檢查：前房角開放，有時可見較多的虹膜突（梳狀韌帶）、虹膜根部附著偏前、小梁網(wǎng)色素較多等。
（4）視野缺損：旁中心暗點、弓形暗點、鼻側(cè)階梯，晚期管狀視野。
必要時輔助檢查：ERG，VEP、HRT、UBM、OCT。
（二）證候診斷
1．肝郁氣滯證：雙眼先后或同時發(fā)病，眼脹頭痛，視物模糊，視野縮小，性情急躁或抑郁，胸脅脹滿，心煩易怒，舌紅苔薄，脈弦。
2．脾虛濕泛證：視物昏蒙，頭重眼脹，胸悶泛惡，納食不馨，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。
3．肝腎虧虛證：雙眼昏花，眼內(nèi)干澀，視野縮小，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)。偏于脾腎陽虛者或見畏寒肢冷，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。
4．氣陰兩虛證：雙眼視物昏蒙，雙眼干澀，視力下降，視野縮小，神疲乏力，氣短懶言，舌淡少苔，脈沉細(xì)或弦。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1．肝郁氣滯證
治法：疏肝解郁
推薦方藥：逍遙散加減。當(dāng)歸、柴胡、炒白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷、甘草、生姜。
中成藥：逍遙顆粒、加味逍遙丸等。
2．脾虛濕泛證
治法：健脾利濕
推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、白扁豆、陳皮、薏苡仁、砂仁、桔梗、車前子、澤瀉、澤蘭、桂枝。
中成藥：參苓白術(shù)丸等。
3．肝腎虧虛證
治法：補益肝腎
推薦方藥：六味地黃丸加減。熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。
中成藥：明目地黃丸等。
4．氣陰兩虛證
治法：益氣養(yǎng)陰
推薦方藥：生脈散加減。太子參、五味子、麥冬、枸杞子、石菖蒲。
臨床上，在以上證型的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要，酌加相應(yīng)的活血化瘀藥物。
（二）靜脈滴注中藥注射劑
根據(jù)病情，辨證選擇中藥注射劑。
（三）針灸治療
辨證取穴，主穴：風(fēng)池、睛明或上睛明、承泣、太陽、百會。配穴：實證：行間、大敦、光明、太沖。虛證：肝俞、腎俞、三陰交、足三里。根據(jù)病情，臨床可選用針刺手法針療儀。
（四）其他療法
根據(jù)病情和臨床實際，可選用中藥離子導(dǎo)入、耳穴埋豆等療法。
（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療
如合并糖尿病、高血壓病等疾病，按相應(yīng)臨床指南治療。
（六）護理
執(zhí)行眼科護理常規(guī)，辨證施護，并進行健康指導(dǎo)。
三、療效評價
有效：眼壓控制，視野無惡化。
無效：視野進一步損害。
視野檢查系主觀的心理物理學(xué)檢查，受多種因素的干擾。進入臨床路徑時以所具備的視野計先行患者視野基準(zhǔn)建立。建立時應(yīng)考慮到可靠性參數(shù)，并綜合眼壓、眼底的狀況來作為初始判斷。
同一個患眼的重復(fù)檢查要使用相同的測試策略，使治療前后療效間的比較更有意義。
判斷方法可通過比較灰度圖的灰度變化、dB值的增減、總體離差等，綜合評價視野總體變化，亦可以利用視野計中分析軟件進行對比分析。
參照《中華眼科學(xué)》所訂指標(biāo)評價, 以下各點為負(fù)向發(fā)展指標(biāo)：
A．出現(xiàn)新缺損。
B．缺損進一步加深≥10dB。
C．暗點擴大范圍≥3個相鄰點，丟失值≥5dB。
D．視野惡化伴隨視乳頭相對應(yīng)改變。
