急性病毒性肝炎診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照內(nèi)科肝病專業(yè)委員會修訂的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》，中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（田德祿，蔡金主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006年）。
本病是由于感受濕熱毒邪，蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱熏蒸肝膽，不能泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢；或濕阻中焦，脾失健運(yùn)，胃失和降。
主要癥狀：納呆腹脹，身目發(fā)黃，小便黃赤，倦怠乏力。
次要癥狀：口干，口苦，惡心，厭油，嘔吐，頭身困重，脘腹痞滿，脅肋疼痛。
急性起病，發(fā)病前可有誘因（如不潔飲食、勞累、飲酒等）。
具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，并結(jié)合起病、誘因、肝功能檢查等可確診。
2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《病毒性肝炎防治方案》（中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，2000年修訂）。
（1）病史：既往無肝炎病史，急性起病。近期有與確診的病毒性肝炎患者（特別是急性期）密切接觸史或不潔飲食史，或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（血液、糞便等），或半年內(nèi)有輸注血制品史或消毒不嚴(yán)格的注射、手術(shù)史。
（2）主要癥狀：病初可有發(fā)熱，隨即出現(xiàn)乏力、納差、惡心、厭油膩、尿黃等癥狀，注意有無牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀斑等出血傾向，有無精神改變、頭暈、意識障礙等肝性腦病癥狀。
（3）主要體征：全身皮膚及鞏膜黃染，肝臟腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛陽性。
（4）輔助檢查：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素升高；病毒學(xué)檢測：指甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)陽性。
3．證候診斷
（1）肝膽濕熱證：口干，口苦，惡心，納呆，脘腹痞滿，乏力，或身目俱黃，色澤鮮明，大便干，小便黃赤，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
（2）濕阻脾胃證：惡心厭油，嘔吐不止，納呆腹?jié)M、頭身困重，倦怠乏力、或身目發(fā)黃，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔膩微黃，脈濡。
（3）肝郁氣滯證：脅肋脹滿或者脹痛，偏于右脅，胸部滿悶，精神抑郁，時時太息，或煩躁易怒，惡心納呆，厭食油膩，咽中如有物梗阻，經(jīng)行乳房脹痛，或者月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。
（4）肝郁脾虛證：脅肋隱痛，乏力，納差，脘腹脹滿，少氣懶言，面色萎黃，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，體胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弦。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑
1. 肝膽濕熱證
治法：清熱利濕。
推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、當(dāng)歸、生地、柴胡、茵陳等。
2．濕阻脾胃證
治法：醒脾除濕。
推薦方藥：三仁湯加減：藿香、黃芩、杏仁、橘紅、生薏苡仁、白蔻仁、荷葉、蘇梗、蘇葉等。
3．肝郁氣滯證
治法：疏肝理氣。
推薦方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡、制香附、枳殼、郁金、白術(shù)、茯苓、白芍、炙甘草等。
4. 肝郁脾虛證
治法：疏肝健脾。
推薦方藥：柴芍六君子加減：柴胡、白芍、黨參、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、半夏、焦三仙等。
（二）中成藥
1.口服中成藥：根據(jù)病情，選擇一至三種中成藥，如五味子制劑，垂盆草制劑，茵梔黃制劑，水飛薊制劑等。
2.靜脈滴注中藥注射液
根據(jù)病情，辨證選擇茵梔黃注射液、丹參制劑、苦參制劑等。
（三）中藥保留灌腸
治法：通腑瀉濁，涼血解毒。
用于黃疸明顯，消退緩慢，大便秘結(jié)不通者。
推薦藥物：承氣類方藥灌腸。
方法：病人取右側(cè)臥位，抬高臀部，取藥液適量，保留灌腸。
（四）針灸治療
根據(jù)病情需要，辨證取穴，采用針灸療法和耳穴壓豆療法。
（五）其他療法
根據(jù)病情需要，可選用生物信息紅外肝病治療儀等治療。
（六）護(hù)理
1．情志護(hù)理：針對患者存在的恐怖緊張、憂慮悲觀、懷疑過敏和急躁不安的不良情志，因勢利導(dǎo)，改善患者情緒，解除顧慮和煩惱，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病疾的信心。
2．飲食護(hù)理：忌飲酒，忌生冷、油膩、辛辣刺激性食物。飲食宜清淡，以營養(yǎng)豐富、易消化、易吸收的食物為主，多吃水果，少食多餐，食勿過飽，餐次餐量分配為早、午多食，晚飯少進(jìn)。
3．生活護(hù)理：注意起居有時、寒溫適度、勞逸得當(dāng)、生活有節(jié)。急性期以臥床休息為主。待黃疸減輕，肝功能好轉(zhuǎn)時，逐步開始輕度活動，但以不疲勞為原則。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
1. 中醫(yī)證候療效：
顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％。
有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％。
無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30％。
2. 肝功能：通過谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素的變化評價肝功能的改善情況。
治愈：肝功能正常。
顯效：谷丙轉(zhuǎn)氨酶<80 IU/L, 總膽紅素較基線下降70% 或總膽紅素<51.3μmol/L。
有效：谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素有所下降。
無效：谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素?zé)o變化。
（二）評價方法
1. 對主要癥狀進(jìn)行動態(tài)觀察，記錄主要癥狀改善和消失的情況。
2. 每周復(fù)查肝功能，評價肝功能改善情況。
