時(shí)行感冒(甲型H1N1流感)診療方案
一、診斷
(一)疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局《甲型H1N1流感中醫(yī)藥防治方案 2009年第三版》。
時(shí)行感冒(甲型H1N1流感 輕癥)屬于中醫(yī)“時(shí)行感冒”范疇,兼具風(fēng)邪及熱邪特征,亦可兼夾時(shí)氣為病,具有較強(qiáng)的染易性。本病是風(fēng)熱疫邪自口鼻而入,首先犯肺,多表現(xiàn)為“衛(wèi)氣營血”傳變規(guī)律。輕癥患者臨床上以“風(fēng)熱犯衛(wèi)”,“熱毒襲肺”兩證型多見,重癥及危重癥患者又可出現(xiàn)“氣營兩燔”、“毒熱內(nèi)陷”,“內(nèi)閉外脫”之證型。輕癥病例特點(diǎn),病變多在衛(wèi)氣,病程較短,病情較溫和;重癥及危重癥患者則可出現(xiàn)營分及血分癥狀,預(yù)后較差。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部公布的《甲型H1N1流感診療方案 2010版》中輕癥診斷部分。
2.1診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。
2.1.1疑似病例。
符合下列情況之一即可診斷為疑似病例:
(1)發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸,并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
密切接觸是指在未采取有效防護(hù)的情況下,診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者;與患者共同生活;接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。
(2)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),甲型流感病毒檢測陽性,尚未進(jìn)一步檢測病毒亞型。
對上述2種情況,在條件允許的情況下,可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。
2.1.2臨床診斷病例。
僅限于以下情況作出臨床診斷:同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中,未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀 病例,在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí),可診斷為臨床診斷病例。
甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測確認(rèn)為 甲型H1N1流感疫情。
在條件允許的情況下,臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。
2.1.3確診病例。
出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果:
(1)甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法);
(2)分離到甲型H1N1流感病毒;
(3)雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
2.2重癥與危重癥病例
2.2.1出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例。
(1)持續(xù)高熱>3天,伴有劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;
(2)呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;
(3)神志改變:反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等;
(4)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);
(5)合并肺炎;
(6)原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
2.2.2出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例。
(1)呼吸衰竭;
(2)感染中毒性休克;
(3)多臟器功能不全;
(4)出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。
2.3 輕癥病例
除重癥及危重癥之外的臨床診斷及確診病例即為輕癥病例。
(二)證候診斷
1.風(fēng)熱犯衛(wèi)證:發(fā)病初期,發(fā)熱或未發(fā)熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗,舌質(zhì)紅,苔薄或薄膩,脈浮數(shù)。
2.熱毒襲肺證:高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤,舌質(zhì)紅,苔黃或膩,脈滑數(shù)。
二、治療方案
(一)一般治療:
休息,多飲水,密切觀察病情變化;高熱病例可給予物理退熱治療。
(二)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.風(fēng)熱犯衛(wèi)證
治法:疏風(fēng)清熱
推薦方藥:銀花、連翹、桑葉、菊花、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷(后下)、生甘草。
中成藥:疏風(fēng)清熱類中成藥如疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑,藿香正氣類、葛根芩連類制劑等。 兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、銀翹解毒顆粒、小兒感冒顆粒、小兒退熱顆粒等。
2.熱毒襲肺證
治法:清肺解毒
推薦方藥:炙麻黃、杏仁、生石膏(先煎)、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡、生甘草。
中成藥:清肺解毒類如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、羚羊角粉等沖服。
(三)其他療法:可根據(jù)患者病情,辨證使用針灸、推拿、刮痧等非藥物療法。
三、療效評價(jià)
痊愈:體溫正常3天,其他流感樣癥狀基本消失,臨床情況穩(wěn)定。
好轉(zhuǎn):體溫正常不足3天,流感癥狀有自覺改善,臨床情況穩(wěn)定。
未愈:仍有發(fā)熱,流感癥狀改善不明顯,但臨床情況穩(wěn)定,未轉(zhuǎn)為重癥或危重癥者。
加重:進(jìn)展為重癥或危重癥者。