小兒便秘（功能性便秘）中醫(yī)診療方案（試行）
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。
（1）排便時間延長，嚴(yán)重者每次排便時間可長達(dá)30分鐘以上，便次少于3次/周，糞便干燥堅硬。
（2）重者大便困難，干燥如栗，有排便不盡感，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退，便時肛裂出血等癥，長期依賴開塞露等藥。
（3）排除腸道器質(zhì)性疾病。
2．西醫(yī)診斷：參照《新生兒/幼兒功能性便秘（FC）羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《兒童/青少年FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
新生兒/幼兒FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：
新生兒～4歲幼兒至少出現(xiàn)以下2條癥狀，達(dá)1個月。（1）每周排便2次或小于2次；（2）在自己能控制排便后每周至少有1次失禁發(fā)作；（3）有大便潴留病史；（4）有排便疼痛和費力史；（5）直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；（6）糞便的最大直徑曾堵塞過廁所；伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽。隨著大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。
兒童/青少年FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：
年齡至少為4歲兒童，必須滿足以下2條或更多，且不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（1）每周排便≤2次；（2）每周至少有1次大便失禁；（3）有大量糞便潴留或有與糞便潴留有關(guān)姿勢；（4）有排便疼痛或困難病史；（5）直腸內(nèi)存在大糞塊；（6）大塊糞便曾堵塞廁所管道病史。確診前至少2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，并且每周發(fā)作至少1次。
（二）證候診斷
1．實證
（1）腸道實熱證：大便干結(jié)；口干口臭。腹中脹滿或痛；五心煩熱；小便短赤；脈滑數(shù)；舌紅苔黃厚或燥。
（2）腸道氣滯證：欲便不得出，或便而不爽，大便干結(jié)或不甚干結(jié)；腹?jié)M脹痛。腸鳴矢氣；噯氣或口苦；胸脅脹滿、煩躁易怒或郁郁寡歡；納食減少；舌苔白厚、脈弦。
2．虛證
（1）脾胃虛弱證：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難；用力努掙則汗出短氣。便后乏力；面色萎黃或無華；神疲懶言、肢倦乏力；舌淡苔薄白。脈虛弱。
（2）陰虛腸燥證：大便干結(jié)，便如羊糞；口干少津。形體消瘦；心悸怔忡；兩顴紅赤、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、腰膝酸軟；舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)。
（3）脾腎陽虛證：大便干或不干，排出困難；腹中冷痛，得熱則減。小便清長；四肢不溫；眩暈耳鳴；舌淡苔白厚。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1．腸道實熱證
治法：清熱潤腸通便。
推薦方藥：
（1）大承氣湯加減。大黃、厚樸、枳實等。
（2）麻子仁丸加減。麻仁、芍藥、杏仁等。
中成藥：三黃片、麻子仁丸等。
2．腸道氣滯證
治法：順氣導(dǎo)滯通便。
推薦方藥：
（1）六磨湯加減。木香、烏藥、枳實、檳榔等。
（2）枳實導(dǎo)滯丸加減。大黃、枳實、神曲、黃連等。
中成藥：木香順氣丸、枳實導(dǎo)滯丸等。
3. 脾胃虛弱證
治法：益氣潤腸通便。
推薦方藥：
（1）補中益氣湯加減。黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、當(dāng)歸、芒硝等。
（2）參苓白術(shù)散加減。黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、當(dāng)歸、火麻仁等。
中成藥：參苓白術(shù)散等。
4．陰虛腸燥證
治法：滋陰養(yǎng)血通便。
推薦方藥：
（1）潤腸丸加減?；鹇槿?、郁李仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉等。
（2）四物湯加減。當(dāng)歸、生地、芍藥、川芎等。
中成藥：潤腸丸等。
5．脾腎陽虛證
治法：溫陽通便。
推薦方藥：
濟(jì)川煎加減。當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、火麻仁、仙靈脾、升麻、枳殼等。
中成藥：金匱腎氣丸等。
（二）針灸治療
1．主穴：天樞、大腸俞、足三里、上巨虛為治療便秘的首選穴位。
2．隨癥加減：
（1）腸道實熱：加曲池、合谷。（2）腸道氣滯：加支溝、太沖。（3）脾胃虛弱：加脾俞、胃俞。（4）陰虛腸燥：加關(guān)元、三陰交。（5）脾腎陽虛：加石關(guān)、大鐘、照海。
（三）推拿治療
1．主穴：手部取穴：補脾、清胃、清大腸各200～300次，按揉搏陽池500次；推下七節(jié)骨100次；腹部取穴：天樞、中脘、順時針摩腹。
2．隨證加減：
（1）腸道實熱：加上巨虛、大腸腧。（2）腸道氣滯：加氣海、承山。（3）脾胃虛弱：加 三陰交、大橫。（4）陰虛腸燥：加陰陵泉、氣海俞。（）5脾腎陽虛：加關(guān)元、大赫。
（四）其他治療
中藥經(jīng)皮離子導(dǎo)入儀通過皮膚靶向定位給藥，把中藥直接滲透作用于關(guān)元、中脘等部位。
（五）耳穴
取穴：便秘點、直腸下段、大腸
實證者加：肺、肝、膽、心
虛證者加：以脾、胃、腎、腎上腺
（六）自制膏劑穴位敷貼療法
實證：
通便散神闕穴貼敷：大黃30g、芒硝20g，炒萊菔子15g，蘆薈30g，焙干、研面、過細(xì)篩，分20份，每取一份，以香油或植物油調(diào)成糊狀，敷以臍部，貼敷貼固定。每天1次，每次4～6小時。5天為一療程，膠布過敏者以繃帶纏裹。
虛證：
通便膏貼敷神闕穴：熟地、當(dāng)歸、火麻仁、郁李仁各30g研面，以香油或植物油調(diào)成膏狀，敷以臍部，以敷貼固定。每天1次，每次4～6小時。5天為一療程，膠布過敏者以繃帶纏裹。
（七）中藥保留灌腸：
對于口服藥物困難，或便秘較重者可采取口服中藥予保留灌腸。
（八）護(hù)理調(diào)攝：生活習(xí)慣、飲食指導(dǎo)。
（九）健康教育：心理指導(dǎo)。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的便秘《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判斷。
1．治愈：大便通暢，質(zhì)地適中，每日1次。
2．顯效：大便質(zhì)地明顯改善，排便時間較前縮短2/3，1～2天1次。
3．有效：大便略干，排便時間較前縮短1/3，大便2天1次。
4．無效：大便干結(jié)無改善。
（二）評價方法
1．療效觀察時間應(yīng)在二月以上，注意排除隨訪期間的混雜因素，同時在進(jìn)行療效比較的時候要考慮中醫(yī)藥干預(yù)的飲食因素影響。
2．療效評價在強調(diào)大便干結(jié)緩解的同時，還包括對大便質(zhì)地的觀察。
3．在疾病療效評價的同時，宜進(jìn)行中醫(yī)證候療效的評價，以求全面客觀地評價中醫(yī)藥防治小兒便秘的有效性和安全性。
