頑濕聚結(jié)?。ńY(jié)節(jié)性癢疹）中醫(yī)診療方案（試行）
一、診斷
（一）疾病診斷：
1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.8-94）。
（1）皮損呈半球形隆起，觸之堅實，散在孤立，色暗紅或灰褐，陣作劇癢。
（2）常發(fā)生于四肢伸側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多見。
（3）多見于成年婦女，病程緩慢。
2．西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）
（1）好發(fā)于成年女性。皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以小腿脛前為多見，其次為手足背部，亦可見于背、腰圍及臀部。
（2）初期為水腫性淡紅色或紅色丘疹，逐漸形成黃豆至蠶豆大小半球狀堅實結(jié)節(jié)，表面粗糙、角化明顯，部分呈疣狀增生，觸之有堅實感。常伴剝脫、結(jié)痂及苔蘚樣改變。皮疹孤立散在，一般不相互融合。
（3）自覺劇癢，呈陣發(fā)性，以夜間及精神緊張時為甚。
（4）病程慢性，可遷延多年不愈。
（二）證候診斷
1．濕熱風(fēng)毒證：皮疹呈半球形隆起，色紅或灰褐，散在孤立，觸之堅實，劇癢時作。伴心煩口渴，小便黃，大便不調(diào)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。
2．血瘀風(fēng)燥證：結(jié)節(jié)堅硬，表面粗糙，色紫紅或紫褐，皮膚肥厚，干燥，陣發(fā)性瘙癢。舌紫暗，苔薄，脈澀。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1．濕熱風(fēng)毒證
治法：清熱除濕，祛風(fēng)止癢。
推薦方藥：
①全蟲方加減。全蝎、皂角刺、豬牙皂角、白蒺藜、生槐花、威靈仙、白鮮皮、苦參、黃柏等。
②烏蛇祛風(fēng)湯加減。烏梢蛇、黃芩、黃連、銀花、連翹、白芷、羌活、荊芥、防風(fēng)等。
中成藥：二妙丸、四妙丸等。
2．血瘀風(fēng)燥證
治法：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢。
推薦方藥：烏蛇榮皮湯加減。生地、當(dāng)歸、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鮮皮、烏梢蛇、甘草等。
中成藥：大黃蜇蟲丸、烏蛇止癢丸等。
（二）外治法
1．外用中藥藥膏：可選用清熱除濕、祛風(fēng)止癢類中藥調(diào)成軟膏、硬膏外擦或貼敷；外用蜈黛軟膏、消炎癬濕藥膏等，每日2～3次。
2．中藥藥?。哼x取川椒、黃柏、蛇床子、百部、川芎、丹參、蒼術(shù)、枯礬等中藥水煎外洗患處，每日1次。
3．穴位貼敷：選止癢安神中藥（石菖蒲、朱砂、茯神等）調(diào)成藥膏貼敷于神闕穴，每日1次。
4．中藥熏蒸：可選用全自動中藥熏蒸治療儀，選用祛風(fēng)止癢類中藥（當(dāng)歸、白芍、白鮮皮、五倍子、百部、地膚子、鶴虱等）煎液熏蒸，每次20分鐘，每日1次。
5．針灸治療
①體針法：取阿是穴配合循經(jīng)取穴，按辨證行相應(yīng)針法，留針20～25分鐘，每日1次。
②針刺拔罐：病變局部常規(guī)消毒，梅花針叩刺至局部微微出血，留罐5～7分鐘，隔日1次。
③火針療法：常規(guī)消毒結(jié)節(jié)，火針點刺，每個結(jié)節(jié)點刺2～3次，隔天1次。
④耳穴治療：耳穴貼壓王不留行，取穴：相應(yīng)部位、耳尖、神門、腎上腺、三焦等穴，每日按壓3～4次，每次1分鐘左右，3天更換王不留行1次。
（三）其他療法：可采用中頻治療儀等設(shè)備行生物反饋治療。
（四）護理調(diào)攝
糾正胃腸功能紊亂，防止蟲咬；消除感染因素，改善營養(yǎng)及衛(wèi)生狀況；禁止搔抓和刺激。保持心情愉快，清淡飲食。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/T 001.8－94）評定療效，具體如下：按尼莫地平法計算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以瘙癢程度評分下降率作為癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)。
皮疹消退率=（治療前皮損嚴重程度總評分-治療后皮損嚴重程度總評分）/治療前皮損嚴重程度總評分。
瘙癢緩解率=（治療前瘙癢評分-治療后瘙癢評分）/治療前瘙癢評分。
痊愈：消退率≥90%；
顯效：90%﹥消退率≥70%；
好轉(zhuǎn)：70%﹥消退率≥30%；
無效：消退率﹤30%。
（二）評價方法
1．皮疹評分法：
（1）臨床癥狀評分：臨床表現(xiàn)分為三項，即：肥厚（H）、角化（K）、表皮剝脫（E）。每一臨床表現(xiàn)的嚴重度以0～4分計分，0=無，1=輕，2=中，3=重。各種癥狀分值之間可記0.5分。
（2）皮疹數(shù)目評分：①將全身分為4個部位，即：頭／頸（H）、上肢（UL）、軀干（T）、下肢（LL）。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。②皮損數(shù)目計分，0分為無皮疹0分，1分為1～5個，2分為6～10個，3分為11～15個，4分為＞15個。
（3）根據(jù)上述各項，各部位皮疹數(shù)目及臨床癥狀評分總和即為皮損嚴重程度的總評分。
2．瘙癢評分法
患者自述瘙癢程度用一個直觀模擬標(biāo)度尺測量，尺子的左端表示無瘙癢，右端表示劇烈瘙癢、無法入睡，中間表示不同程度的瘙癢。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度0～10。測定時讓患者自己指定瘙癢程度在尺子正面的所在位置，醫(yī)師則可讀取、記錄尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分。
