四彎風(fēng)?。ㄌ貞?yīng)性皮炎）中醫(yī)診療方案（試行）
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/TOO1.8-94）。
（1）皮損特點(diǎn)為干燥、粗糙、肥厚苔蘚化，可有急性或亞急性皮炎樣發(fā)作。自覺瘙癢。
（2）皮損好發(fā)于肘膝關(guān)節(jié)屈側(cè)，亦可見于小腿伸側(cè)及面頸、口周圍等部位。
（3）可有嬰幼兒濕瘡的病史，反復(fù)發(fā)作持續(xù)不愈。
（4）具有遺傳過(guò)敏傾向，家族或本人常有哮喘、癮疹等病史。
（5）可有血清IgE增高，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高。
2．西醫(yī)診斷：參照Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)（英國(guó)特應(yīng)性皮炎協(xié)作組于1994年制定發(fā)表）。具備必要條件，同時(shí)至少滿足3個(gè)輔助條件：
必備條件：瘙癢。
輔助條件：
（1）屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部）；
（2）個(gè)人哮喘或過(guò)敏性鼻炎史（或4歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史）；
（3）全身皮膚干燥史；
（4）可見的屈側(cè)皮炎（或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側(cè)可見濕疹）；
（5）2歲前發(fā)?。ㄟm用于4歲以上患者）。
3．分期標(biāo)準(zhǔn)
參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組制定的《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診斷和治療指南》（2008年），可將特應(yīng)性皮炎分為嬰兒期、兒童期和青少年成人期三個(gè)階段。
（1）嬰兒期（1個(gè)月～2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要為滲出型和干燥型兩種，多分布于兩面頰、額部和頭皮。
（2）兒童期（2～12歲）：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可以不經(jīng)過(guò)嬰兒期，其皮損表現(xiàn)為濕疹型和癢疹型，多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)。
（3）青少年成人期（>12歲）：皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等，也可發(fā)生在面部和手背。
（二）證候診斷
1．心脾積熱證：臉部紅斑、丘疹、脫屑或頭皮黃色痂皮，伴糜爛滲液，有時(shí)蔓延到軀干和四肢，哭鬧不安，可伴有大便干結(jié)，小便短赤。指紋呈紫色達(dá)氣關(guān)或脈數(shù)。本型常見于嬰兒期。
2．心火脾虛證：面部、頸部、肘窩、腘窩或軀干等部位反復(fù)發(fā)作的紅斑、水腫，或丘皰疹、水皰、或有滲液，瘙癢明顯，煩躁不安，眠差，納呆，舌尖紅，脈偏數(shù)。本型常見于兒童反復(fù)發(fā)作的急性期。
3．脾虛蘊(yùn)濕證：四肢或其他部位散在的丘疹、丘皰疹、水皰，倦怠乏力，食欲不振，大便溏稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩或指紋色淡。本型常見于嬰兒和兒童反復(fù)發(fā)作的穩(wěn)定期。
4．血虛風(fēng)燥證：皮膚干燥，肘窩、腘窩常見苔蘚樣變，軀干、四肢可見結(jié)節(jié)性癢疹，繼發(fā)抓痕，瘙癢劇烈，面色蒼白，形體偏瘦，眠差，大便偏干，舌質(zhì)偏淡，脈弦細(xì)。本型常見于青少年和成人期反復(fù)發(fā)作的穩(wěn)定期。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1．心脾積熱證
治法：清心導(dǎo)赤。
推薦方藥：三心導(dǎo)赤飲加減。連翹、梔子、蓮子心、玄參、生地黃、車前子、蟬蛻、燈心草、甘草、茯苓等。
中成藥：根據(jù)病情需要可選用花藤子顆粒等。
2．心火脾虛證
治法：清心培土。
推薦方藥：清心培土方加減。淡竹葉、連翹、燈心草、生地、白術(shù)、山藥、薏苡仁、鉤藤、牡蠣、防風(fēng)、甘草等。
加減：皮損鮮紅酌加水牛角、梔子、牡丹皮，瘙癢明顯酌加苦參、白鮮皮、地膚子，眠差酌加龍齒、珍珠母、合歡皮。
3．脾虛蘊(yùn)濕證
治法：健脾滲濕。
推薦方藥：小兒化濕湯加減。蒼術(shù)、茯苓、炒麥芽、陳皮、澤瀉、滑石，甘草、炒白術(shù)、炒薏苡仁等。
加減：皮損滲出酌加萆薢、茵陳、馬齒莧；納差酌加雞內(nèi)金、谷芽、山藥；腹瀉酌加伏龍肝、炒黃連。
中成藥：參苓白術(shù)丸（片）等。
4．血虛風(fēng)燥證
治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。
推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。黃芪、生地、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、何首烏、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)等。
加減：皮膚干燥明顯酌加沙參、麥冬、石斛；情緒急躁酌加鉤藤、牡蠣；眠差酌加龍齒、珍珠末、百合。
中成藥：潤(rùn)燥止癢膠囊等。
（二）外治法
1．針對(duì)紅腫、糜爛、滲出的皮損：（1）可選擇清熱解毒收斂的中藥如黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等水煎作間歇性開放性冷濕敷。濕敷間隔期可外搽5～10%甘草油、紫草油或青黛油；（2）可選用收斂燥濕散劑如祛濕散或青黛散香油調(diào)和局部外涂。
2．針對(duì)潮紅、丘疹、丘皰疹或散在水皰而無(wú)滲液的皮損，可選用清熱解毒止癢的中藥水煎，待冷卻后外洗。
3．針對(duì)干燥、脫屑、肥厚苔蘚樣皮損：（1）可根據(jù)臨床實(shí)踐選取養(yǎng)血活血、潤(rùn)膚止癢中藥進(jìn)行熏洗治療；（2）可選用冰黃膚樂軟膏，或青鵬軟膏，或5～10%黃連軟膏，或復(fù)方蛇脂軟膏，或其他潤(rùn)膚膏外搽或封包治療。
（三）推拿治療
臨床根據(jù)病情需要可選擇推拿治療，推拿治療尤其適合于12歲以下小兒，可指導(dǎo)患兒父母為患兒進(jìn)行推拿治療，涂抹潤(rùn)膚劑后，輔予以按摩手法。
基本手法：
發(fā)作期：清天河水（天河水，穴位名，又名天河。天河水位于前臂正中，于“總筋之上曲池之下”成一直線（出自《厘正按摩要術(shù)》）。清天河水操作手法：用食、中二指指腹自腕橫紋推到肘橫紋），揉中脘，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)撫背；
緩解期：摩腹，捏脊，揉按足三里。
加減：疹紅，滲液明顯者，加強(qiáng)清天河水；皮膚干燥者，揉按三陰交；瘙癢明顯，揉按曲池、風(fēng)池、三陰交；眠差，猿猴摘桃（雙手的食指與拇指從耳垂部位逐步向上（如猿猴摘桃狀）重復(fù)摘的動(dòng)作，摘至耳尖）；便溏，揉臍，加強(qiáng)摩腹；大便干，揉天樞。臨床可根據(jù)癥狀、體征選取相應(yīng)的穴位及手法進(jìn)行推拿治療。每日1次，每次10～15分鐘。對(duì)于急性期皮損處不宜進(jìn)行推拿。
（四）針灸療法
根據(jù)病情可選用體針、耳針、穴位貼敷（包括敷臍療法）、梅花針叩刺、灸法等治療。
（五）健康教育
1．合理洗浴，清潔皮膚。
合理洗浴，一般用溫水（27～30攝氏度）快速?zèng)_洗，約5分鐘，洗澡后2分鐘內(nèi)立即涂抹潤(rùn)膚劑，以避免表皮脫水。此外，還應(yīng)避免使用堿性洗滌劑清潔皮膚。
2．避免誘發(fā)和加重因素。
食物過(guò)敏多發(fā)生于嬰幼兒患者，部分兒童和青少年成人患者也可能發(fā)生食物過(guò)敏。常見的過(guò)敏食物包括雞蛋、魚、貝類、奶、花生、大豆、堅(jiān)果和小麥等。在日常食譜的基礎(chǔ)上采用逐步添加食物或者逐步限制食物的方法有助于發(fā)現(xiàn)過(guò)敏的食物品種。一旦發(fā)現(xiàn)食物過(guò)敏，應(yīng)避免食用過(guò)敏食物，防止誘發(fā)和加重病情。吸入性過(guò)敏物質(zhì)與特應(yīng)性皮炎也有關(guān)，如塵螨，花粉，動(dòng)物皮屑是常見的吸入性過(guò)敏原，常常引起青少年和成人的病情加重，應(yīng)加以避免，同時(shí)亦應(yīng)避免皮膚接觸刺激性纖維，羊毛，粗的纖維紡織品等。不要使用過(guò)緊，過(guò)暖的衣物，以免出汗過(guò)多。避免接觸煙草。經(jīng)常修剪指甲，避免抓傷皮膚。
3．合理的生活起居。
避免熬夜和精神過(guò)度緊張。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。保持大便通暢。
4．堅(jiān)持合理治療。
醫(yī)患應(yīng)該進(jìn)行充分的溝通和交流，建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系，堅(jiān)持合理治療和護(hù)理，使疾病得到長(zhǎng)期的緩解。可根據(jù)病情進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)治療前后癥狀及體征積分的總和即綜合評(píng)分的改善程度來(lái)判斷療效，分4級(jí)判定。
痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，n≥95%；
顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%＞n≥70%；
有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70%＞n≥30%；
無(wú)效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕反而加重，n＜30%。
療效指數(shù)（n）=[（治療前SCORAD積分一治療后SCORAD積分）／治療前SCORAD積分]×100％。
（二）評(píng)價(jià)方法
以特應(yīng)性皮炎評(píng)分指數(shù)（SCORAD）作為病情嚴(yán)重度評(píng)分法：
計(jì)算公式：SCORAD=A/5+7B/2+C（最高103分）
皮膚病變范圍（A）：2歲以上兒童，頭部前后各4.5％，軀干前后各18％，單側(cè)上肢前后各4.5％，單側(cè)下肢前后各9％，陰囊1％；2歲以下兒童中，頭部前后各8.5％，軀干前后各18％，單側(cè)上肢前后各4.5％，單側(cè)下肢前后各6％，手掌前后各1％，陰囊1％計(jì)算。手部包括腕部，足部包括踝部，軀干包括臀部。單純干燥性皮損區(qū)域不納入計(jì)算范圍。
皮損嚴(yán)重程度（B）：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～3四級(jí)評(píng)分法。癥狀包括：紅斑、丘疹（或）水腫、表皮剝脫、裂紋（或）皸裂、滲出（或）結(jié)痂、苔蘚化、皮膚干燥（評(píng)價(jià)未受累皮膚）。
瘙癢和睡眠影響程度（C）：確信患者或其父母有能力恰當(dāng)?shù)鼗卮饐?wèn)題，讓他/她指出最近3個(gè)晝夜瘙癢和睡眠的平均水平在10cm評(píng)價(jià)刻度尺上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)。
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