中風(fēng)后焦慮狀態(tài)中醫(yī)診療方案（試行）
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（21世紀(jì)課程教材，田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年版）和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995年版）中有關(guān)“郁證”、“心悸”、“不寐”、“臟躁”等的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
主要癥狀：多慮、煩躁、易怒、驚恐、擔(dān)憂、多夢(mèng)、心悸、失眠、乏力、喜太息、脈弦等。
次要癥狀：經(jīng)常感到胸悶、心慌、頭痛及呼吸不暢并伴有面赤咽干、食欲下降、尿赤便秘等癥狀。
繼發(fā)于腦卒中后。
具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合原發(fā)病即可確診。
2．西醫(yī)診斷：參照2001年出版 《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD~3）》中有關(guān)焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。
（1）卒中：經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中，病程2周以上
（2）主要表現(xiàn)為與所處環(huán)境不相稱的、沒(méi)有明確對(duì)象的擔(dān)心，并且該擔(dān)心沒(méi)有具體內(nèi)容，或伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常表現(xiàn)為肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)不安。主要包括驚恐障礙和廣泛性焦慮癥，且都因器質(zhì)性疾病引起的。
（3）廣泛性焦慮癥主要癥狀有變異，但病人訴為總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、眩暈和上腹不適。常有害怕自己和親人即將得病或發(fā)生意外的表現(xiàn)。驚恐障礙基本特征是嚴(yán)重焦慮（驚恐）的反復(fù)發(fā)作，且不局限于任何特定的情境或某一類場(chǎng)合，因而是難以預(yù)料的。與其他焦慮障礙一樣，主要癥狀包括突發(fā)的心悸、胸痛、哽咽感、眩暈和非真實(shí)感（人格解體和現(xiàn)實(shí)解體）。也經(jīng)常可見(jiàn)繼發(fā)性的害怕死亡、失控或發(fā)瘋的感覺(jué)。
（二）疾病分級(jí)評(píng)分
參照漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。
（三）證候診斷
1.氣滯血瘀證：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口角斜，肢體麻木或手足拘攣等中風(fēng)癥狀的基礎(chǔ)上兼有焦慮不安，性情急躁.易怒，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn).瘀斑，脈弦或澀。
2．陰虛火旺證：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口角斜，肢體麻木或手足拘攣等中風(fēng)癥狀的基礎(chǔ)上兼有焦慮不安，緊張煩躁，恐懼陣作，手足顫抖，五心潮熱，顴紅汗出，口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
3．肝郁化火證：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口角斜，肢體麻木或手足拘攣等中風(fēng)癥狀的基礎(chǔ)上兼有焦慮不安，性情煩躁易怒，失眠，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
4．痰火擾心證：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口角斜，肢體麻木或手足拘攣等中風(fēng)癥狀的基礎(chǔ)上兼有焦慮不安，心煩失眠，頭目昏沉，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
二、治療方案
（一）針灸治療：采用“頭針體針結(jié)合療法”，每日1次，每次40分鐘。
1．頭部透穴
懸顱透懸厘，腦戶透強(qiáng)間，頭臨泣透陽(yáng)白，率谷透曲鬢，上星透神庭。
2．頭穴叢刺長(zhǎng)留針
頂區(qū)：百會(huì)透前頂及左、右神聰。
頂前區(qū)：前頂透囟會(huì)、通天透承光、正營(yíng)透目窗。
額區(qū)：囟會(huì)透神庭；曲差、本神。
顳區(qū)：頭維、承靈。
3．普通針刺
印堂、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、合谷、太沖穴。
4．辨證配穴
（1）氣滯血瘀證：太沖、血海、膈腧；針用瀉法。
（2）陰虛火旺證：三陰交、心俞、腎俞；針用補(bǔ)法。
（3）肝郁化火證：太沖、行間、風(fēng)池；針用瀉法。
（4）痰火擾心證：太沖、豐隆、內(nèi)庭；針用瀉法。
5．針刺手法
采用彈針?biāo)俅踢M(jìn)針?lè)ǎ把a(bǔ)瀉手法，按照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分毫針基本刺法》中相關(guān)技術(shù)操作要求操作。
6．操作方法
使用φ0.25×30mm~40mm不銹鋼一次性針灸針，75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。頭穴透刺方法：采用快速進(jìn)出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉方法。首先垂直刺入皮下，達(dá)帽狀腱膜下后，以15度角的針刺方向沿皮輕微、快速刺入。留針期間快速捻轉(zhuǎn)2~3次，每次200轉(zhuǎn)/分以上，捻轉(zhuǎn)2分鐘，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜。
7．其他特色針灸療法
（1）音樂(lè)電針治療：選用音樂(lè)電針治療儀，選擇抗焦慮音樂(lè)處方，電流強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為度，音樂(lè)聲音大小根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，也可以選擇耳機(jī)兼聽(tīng)。
（2）根據(jù)病情可選擇脈沖電針治療儀、艾灸治療儀、耳針壓豆、耳穴埋針、穴位敷貼、拔罐、刮痧、推拿等。
（二）內(nèi)科治療
1．氣滯血瘀證
治法：行氣開(kāi)郁，活血散結(jié)。
推薦方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。
中成藥：血府逐瘀顆粒等。
2．陰虛火旺證
治法：滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神。
推薦方藥：滋水清肝飲加減。熟地、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍藥、梔子、酸棗仁、當(dāng)歸等。
中成藥：六味地黃丸合丹梔逍遙丸等。
3．肝郁化火證
治法：疏肝理氣，瀉火安神。
推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、醋柴胡、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、磁石等。
中成藥：龍膽瀉肝丸等。
4．痰火擾心證
治法：清熱化痰，和中安神。
推薦方藥：黃連溫膽湯加減。清半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、山梔、黃連、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、甘草等。
中成藥：礞石滾痰丸等。
（三）護(hù)理
1．一般護(hù)理
根據(jù)腦卒中癥狀對(duì)癥護(hù)理。
2.飲食護(hù)理
飲食以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則。少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食；多吃瘦肉、蔬菜和水果；戒煙酒。
3．心理護(hù)理
護(hù)理人員要每天與患者定期交流時(shí)間不少于半小時(shí)。在護(hù)患關(guān)系良好、患者充分信任的前提下，充分利用溝通技巧，主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，消除其緊張恐懼、悲觀失望、被動(dòng)依賴的心理。指導(dǎo)患者樂(lè)觀對(duì)待康復(fù)，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，積極主動(dòng)配合治療。
4．休息和睡眠干預(yù)
對(duì)失眠患者的睡眠時(shí)間進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整：幫助患者恢復(fù)正常的睡眠覺(jué)醒節(jié)律，避免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，睡覺(jué)和起床時(shí)間均比較定時(shí)；建立良好的睡前習(xí)慣，就寢前至少保持半小時(shí)放松訓(xùn)練；睡前避免刺激性飲食或運(yùn)動(dòng)，睡前配合中藥用足浴盆泡腳、按摩30min。
5．功能鍛煉指導(dǎo)
功能鍛煉包括肢體與語(yǔ)言等方面的訓(xùn)練。由于肢體活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)及恢復(fù)肌力，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成，患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能之后，就可以大大緩解患者的抑郁。因此患者病情穩(wěn)定后，就要盡早進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)患者的功能鍛煉，可以按照被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合、床上和床下相結(jié)合、室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則，時(shí)間安排方面爭(zhēng)取做到及早鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)方法做到適度鍛煉和正確鍛煉。
6．健康教育
積極傾聽(tīng)并記錄患者對(duì)其患病過(guò)程的敘述，及時(shí)把握患者的思想動(dòng)態(tài)。盡量打消患者的患病與治療方面的心理顧慮，積極爭(zhēng)取病患者對(duì)治療和康復(fù)工作的配合。
（四）出院指導(dǎo)
1．保持正常心態(tài)，有規(guī)律的生活，克服不良嗜好，合理飲食。
2．康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，持之以恒，做到生活自理。
3．積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑定時(shí)服藥。
4．定期測(cè)量血壓、門診復(fù)查。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1．中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過(guò)“中風(fēng)后焦慮狀態(tài)證候診斷”動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。
2．疾病病情評(píng)價(jià)：通過(guò)漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)中風(fēng)后焦慮狀態(tài)程度，如焦慮心境、緊張、失眠、記憶或注意障礙等。
（二）評(píng)價(jià)方法
在患者入院不同時(shí)間（第1天、第2~10天、第11~20天、第21天）分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。
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