一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標準
參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學》第 2 版（王永炎、嚴世蕓主編，上?？茖W技術出版社，2009
年）。
主要癥狀：脘腹痞滿或墜脹，噯氣不舒，納差，乏力。
次要癥狀：胃脘疼痛，惡心嘔吐，大便秘結或便溏，畏冷，消瘦。
可見于任何年齡段，以青年女性及中老年人多見，多發(fā)生于瘦長體形患者、經(jīng)產(chǎn)婦
及慢性病患者，治療療程長，難度大。
根據(jù)病史、癥狀、體形及影像學檢查可診斷。
2.西醫(yī)診斷標準
參照《內(nèi)科疾病診斷標準》第 2 版（貝政平、蔡映云主編，科學出版社，2007 年）。
（1）多發(fā)生于瘦長體形，經(jīng)產(chǎn)婦及消耗性疾病進行性消瘦等。
（2）不同程度的上腹部飽脹感，食后尤甚，噯氣，厭食，便秘，腹痛。腹脹可于
餐后、站立過久和勞累后加重，平臥時減輕。亦可出現(xiàn)站立性暈厥、低血壓、乏力、頭
暈等“循環(huán)無力癥”的其他內(nèi)臟下垂的表現(xiàn)。
（3）肋下角常小于90°；站立時觸及較明顯的腹主動脈搏動；振水聲；以雙手托
扶下腹部，往上則上腹墜脹減輕；可觸及下垂的肝、脾、腎等臟器。
（4）X 線鋇餐造影檢查可見胃小彎角切跡、胃幽門管低于髂嵴連線水平；胃呈長
鉤形或無張力型，上窄下寬，胃體與胃竇靠近，胃角變銳。胃的位置及張力均低，整個
胃幾乎位于腹腔左側。
（二）證候診斷
1.脾虛氣陷證：脘腹墜脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，或久泄不止，肛門重墜，或脫
肛，神疲乏力，食少，腹脹，便溏，眩暈。舌淡，脈弱。
2.脾虛陰損證：脘腹墜脹，胃脘痞悶，食后更顯，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，
煩渴欲飲，午后顴紅，小便短少，大便干結。舌體瘦薄，苔少而干，脈虛數(shù)。
3.脾腎陽虛證：脘腹墜脹，食后更甚，喜溫喜按，食少便溏，畏冷肢涼，胃中振水，
嘔吐清水，神疲乏力，腰酸。舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。
二、治療方法
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脾胃科中醫(yī)診療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.脾虛氣陷證
治法：補氣升陷。
推薦方藥：補中益氣湯合升陷湯加減。黃芪、黨參、白術、當歸、炙甘草、柴胡、
升麻、枳殼、陳皮、桔梗等。
中成藥：補中益氣顆粒、香砂六君子丸等。
2.脾虛陰損證
治法：補脾益胃。
推薦方藥：參苓白術散合益胃湯加減。太子參、生黃芪、山藥、玉竹、麥冬、石斛、
佛手、桔梗、炙甘草等。
中成藥：陰虛胃痛顆粒、養(yǎng)胃舒等。
3.脾腎陽虛證
治法：溫補脾腎。
推薦方藥：附子理中湯合苓桂術甘湯加減。黨參、白術、炙甘草、茯苓、干姜、桂
枝、附子等。
中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。
本病除上述證型外，常兼有肝郁、氣滯、血瘀、食積、濕熱等。肝郁氣滯加柴胡、
綠萼梅、厚樸、蘇梗；血瘀加丹參、赤芍、桃仁；食積加焦山楂、麥芽、谷芽、萊菔子、
神曲；濕熱加茵陳、豆蔻、黃連。
（二）針灸治療
1.體針
（1）主證
脾虛氣陷證：取穴：百會、氣海、關元、中脘、脾俞、胃俞、足三里、神闕等。方
法：多用補法，可針灸并用或隔姜灸。
脾虛陰損證：取穴：中脘、氣海、關元、百會、足三里、神闕、三陰交等。方法：
多用補法，多針少灸。
脾腎陽虛證：取穴：脾俞、腎俞、中脘、氣海、關元、百會、足三里等。方法：多
用補法，可針灸并用或隔附子餅、姜灸。
（2）兼證
肝郁證：配肝俞、太沖、三陰交等，宜平補平瀉，多針少灸。
氣滯證：配行間、章門、期門等，宜平補平瀉，多針少灸。
血瘀證：配血海、膈俞等，宜平補平瀉，針灸并用。
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脾胃科中醫(yī)診療方案
濕熱證：配陰陵泉、曲池、合谷等，宜多用瀉法，只針不灸。
食積證：配天樞、梁門、大橫等，宜平補平瀉，針灸并用。
2.耳針
（1）穴位：胃、脾、交感、神門、皮質(zhì)下。
（2）方法：2～3 穴/次，隨證補瀉。
3.穴位注射：取穴同針灸處方，每次選 1～3 穴。取黃芪注射液或生脈注射液，每
次每穴注入 1ml。
（三）特色療法
1.藥物敷貼療法
功能：行氣消脹
藥物：用檳榔、萊菔子、枳實、厚樸、木香、大腹皮、香附等等份研粉而成。
方法：取適量以茶油攪拌成膏，外敷中脘穴或神厥穴。每日 1～2 次，1 次貼 8 小時
后取下，3 天為 1 療程。
禁忌：對藥物過敏者、孕婦等。
2.穴位埋線療法
功能：利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用達到治療效果。
方法：取中脘、脾俞、胃俞、氣海、足三里等穴。行常規(guī)穴位埋線，每次埋線 1～
3 穴，2 周 1 次。
禁忌：皮膚局部有感染、潰瘍；孕婦；對羊腸線過敏者。
3.推拿療法
方法：采用中強度的點、按、揉、震、顫等溫補手法，選取中脘、天樞、關元、脾
俞、胃俞、足三里等穴位；也可采用禪推法，先用輕柔的一指禪推法，以鳩尾、中脘為
重點操作穴位。然后循序往下腹部及小腹部，以臍周及天樞、氣海為主。并用托法，醫(yī)
師將四指并攏，以指羅紋用力，根據(jù)胃緩的不同程度，自下而上托之。同時可在中脘穴
施以掌震法，再用摩法在腹部以逆時針方向操作，時間約 15 分鐘。
（四）其他療法
根據(jù)病情需要，可使用中醫(yī)診療設備如胃動力治療儀、艾灸儀等。
（五）護理調(diào)攝
1.飲食調(diào)理：易消化飲食，根據(jù)病情確定進食的餐次，禁止暴飲暴食；發(fā)揮中醫(yī)藥
的特色，提倡中藥粥、湯等藥膳，改善患者的體力和營養(yǎng)。
2.體育鍛煉：依患者體質(zhì)、年齡的不同，選擇適合的體育鍛煉，以增強腹肌張力，
促使胃體回升。
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脾胃科中醫(yī)診療方案
三、療效評價
（一）評價標準
癥狀療效判定標準：參照 2010 年中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制
定的《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》（中國中西醫(yī)結合消化雜志，2011 年）及《中藥新藥
臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年）擬定。
1.中醫(yī)癥狀評價方法
（l）臨床痊愈：癥狀、體征消失。積分減少≥95%。
（2）顯效：癥狀、體征明顯減輕，積分減少≥70%。
（3）有效：癥狀、體征減輕，積分減少≥30%。
（4）無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。
2.疾病療效評價方法
（l）臨床痊愈：癥狀基本消失，胃下垂程度改善 2 級以上者。
（2）顯效：癥狀明顯減輕，胃下垂程度改善 1 級以上者。
（3）有效：癥狀減輕，上消化道鋇餐復查，胃角切跡回升＞1cm 者。
（4）無效：癥狀無變化，上消化道鋇餐復查，胃角切跡未回升或下降者。
（二）評價方法
分別于初次就診時及治療結束時進行癥狀、X 線鋇餐造影檢查等評價。同時治療過
程中每 2 周對癥狀進行評價。
注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×
100%。
根據(jù)站立位胃角切跡與兩側髂嵴連線的位置，將胃下垂分為三度：輕度：角切跡的
位置低于髂嵴連線下 1.0～5.0cm；中度：角切跡的位置位于髂嵴連線下 5.1～10.0cm；
重度：角切跡的位置低于髂嵴連線下 10.1cm 以上。
