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胸椎錯(cuò)縫（胸椎后關(guān)節(jié)紊亂）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“普通高等教育十一五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材”《推拿學(xué)》第 1 版（范炳華主編，中

國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008 年）。

（1）癥狀

① 一般有牽拉、過度扭轉(zhuǎn)外傷史。

② 局部疼痛劇烈，甚則牽掣肩背作痛，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，常固定于某一體位，不能

隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，疼痛隨脊柱運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)而加重，且感胸悶不舒，呼吸不暢，入夜翻身困難。重

者可有心煩不安，食欲減退。

③ 部分患者可出現(xiàn)脊柱水平面有關(guān)臟腑反射性疼痛，如膽囊、胃區(qū)等疼痛。

（2）體征

① 棘突偏歪：脊柱病變節(jié)段可觸及偏歪的棘突。表現(xiàn)為一側(cè)偏突，而對(duì)側(cè)空虛感。

② 壓痛：脊柱病變節(jié)段后關(guān)節(jié)處有明顯壓痛，多數(shù)為一側(cè)，少數(shù)為兩側(cè)。

③ 肌痙攣

根據(jù)病變節(jié)段的不同，菱形肌、斜方肌可呈條索狀痙攣，亦有明顯壓

痛。

④ 功能障礙：多數(shù)無明顯障礙，少數(shù)可因疼痛導(dǎo)致前屈或轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)活動(dòng)幅度減小，

牽拉疼痛。

（3）輔助檢查

胸椎 X 線：胸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫屬解剖位置上的細(xì)微變化，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙寬度可

能存在 1mm 以上差異。嚴(yán)重者可見脊柱側(cè)彎，棘突偏歪等改變。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《軟組織損傷學(xué)》第 1 版（張萬福主編，天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993 年）。

（1）癥狀

① 有急慢性脊背損傷史。

② 有急慢性脊背疼痛或脊背累、沉重等不適感局部疼痛劇烈。

③ 部分患者可出現(xiàn)脊柱水平面有關(guān)臟腑反射性疼痛，如膽囊、胃區(qū)等疼痛。

（2）體征

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推拿科中醫(yī)診療方案

① 自上而下順序檢查胸椎棘突有壓痛、叩擊痛或偏歪，棘突隆起或凹陷。

② 韌帶鈍厚或剝離，棘突、棘突間和棘旁軟組織可有不同范圍和程度的損傷與疼

痛。

（3）輔助檢查

胸椎 X 線：顯示后關(guān)節(jié)間隙寬度改變，并可排除結(jié)核、腫痛、骨折、炎癥等疾患。

（二）分期診斷

1.急性期：胸椎局部疼痛較劇，甚則牽掣肩背作痛，脊柱水平面有關(guān)臟腑反射性疼

痛，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

2.緩解期：胸椎局部疼痛緩解，牽掣肩背作痛，脊柱水平面有關(guān)臟腑反射性疼痛癥

狀減輕，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)稍受限。

3.康復(fù)期：胸椎后關(guān)節(jié)紊亂相關(guān)癥狀體征逐漸消失，活動(dòng)如常。

（三）證候診斷

1.氣滯血瘀證：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，

痛處拒按。舌質(zhì)暗青或有瘀斑，脈弦澀或細(xì)數(shù)。常有外傷、扭挫傷病史。

2.風(fēng)寒濕痹證：冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨天或感風(fēng)寒后加劇，痛處喜溫喜按，

肢體欠溫。舌淡苔薄白，脈沉緊或沉遲。

二、治療方法

（一）分期推拿治療

1.急性期

治法：快速止痛（安全止痛為主，慎用整復(fù)類手法）

操作：患者俯臥位，對(duì)胸椎關(guān)節(jié)周圍疼痛等癥狀明顯者，醫(yī)者可采用膏摩或理筋手

法在病變部位治療 3～5 分鐘以緩解疼痛。

2.緩解期

治法：疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，理筋整復(fù)

操作：

（1）患者取俯臥位，醫(yī)者立于其一側(cè)，以扌袞法、按法、揉法在胸背部交替操作，

時(shí)間約 5～8 分鐘。

（2）繼上勢(shì)，醫(yī)者沿脊柱兩側(cè)豎脊肌用按揉法、彈撥法操作，或點(diǎn)按背部華佗夾

脊穴，以病變對(duì)應(yīng)區(qū)域?yàn)橹鳎?font face="宋?">3～5 分鐘。暴露背部皮膚，涂上介質(zhì)，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)行側(cè)

擦法，以透熱為度。

（3）胸椎關(guān)節(jié)調(diào)整

方法一：患者俯臥，術(shù)者站立在患側(cè)，一手向上扳動(dòng)一側(cè)肩部，另一手掌抵壓患處

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推拿科中醫(yī)診療方案

棘突，兩手同時(shí)相對(duì)用力扳壓。

方法二：患者取坐位，術(shù)者立于其身后，采用抱頸提升法，或采用胸推對(duì)抗復(fù)位扳

法操作，以整復(fù)關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。

（二）特色療法

1.針灸治療

可選用肺俞、風(fēng)門、心俞、膈俞、肝俞等，并根據(jù)癥狀所累及的部位，按照“經(jīng)絡(luò)

所過，主治所及”的原則選用相應(yīng)穴位針灸或拔罐治療。

2.穴位注射

根據(jù)胸椎病變部位和病情，選擇 1～3 個(gè)夾脊穴，注射液可選用紅花注射液、丹參

注射液等，注射方法參照穴位注射技術(shù)操作規(guī)范，每穴注射 0.5～2ml，隔日一次，共 3～

5 次。

3.中藥外敷

麝香鎮(zhèn)痛膏、骨通貼膏、狗皮膏、熱敷貼等或其他各種外用活血通絡(luò)的膏劑、乳劑

選擇性應(yīng)用。

4.導(dǎo)引療法

導(dǎo)引法一：易筋經(jīng)選擇韋陀獻(xiàn)杵、掌托天門、掉尾式作為重點(diǎn)鍛煉方法。

導(dǎo)引法二：脊柱功選擇輪轉(zhuǎn)雙臂、仙鶴點(diǎn)水作為重點(diǎn)鍛煉方法。

導(dǎo)引法三：八段錦選擇雙手托天、左右開弓作為重點(diǎn)鍛煉方法。

（三）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.氣滯血瘀證

治法：行氣活血，舒筋通絡(luò)。

推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、

靈脂、香附、牛膝、地龍等。

中成藥：七厘膠囊、活血止痛膠囊等。

2.風(fēng)寒濕痹證

治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。

推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、甘草、川芎、蔓荊子、生

姜等。

中成藥：獨(dú)活寄生丸、追風(fēng)活絡(luò)丸等。

（四）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

胸椎局部疼痛較劇，活動(dòng)嚴(yán)重受限者，可選擇 1～2 種具有活血化瘀功效的靜脈滴

注中藥注射液，如三七總皂苷注射液（血塞通）、丹參注射液、川芎嗪注射液，注射用

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