視瞻昏渺（高度近視單純型黃斑出血）中醫(yī)診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.5-94）。
主癥：視物模糊，視物遮擋。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中華眼科學(xué)》（李鳳鳴主編，人民衛(wèi)生出版社，2005 年）。
（1）屈光度 ＞-6.00D。
（2）眼底檢查：高度近視眼底改變，伴黃斑區(qū)片狀出血。
（3）眼底熒光血管造影：片狀遮擋熒光；條紋或網(wǎng)樣高熒光；無脈絡(luò)膜新生血管
性熒光滲漏。
（二）證候診斷
1.陰虛火旺證：視物模糊，視物遮擋，或有變形。頭暈?zāi)垦?，咽干，目澀，心煩?/font>
眠，腰膝酸軟，遺精盜汗。眼底見黃斑出血。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
2.氣不攝血證：視物模糊，視物遮擋，或有變形。面乏華澤，肢體乏力，納食不馨，
口淡無味，視物疲勞，不能久視，或有便溏泄瀉。眼底見黃斑出血。舌質(zhì)淡，有齒痕，
苔薄白，脈細(xì)弱。
3.氣滯血瘀證：視物模糊，視物遮擋，或有變形。久視則眼球酸脹，干澀疼痛，目
眶紫暗，眉棱骨疼，或見情志不舒、頭暈、耳鳴、視疲勞。眼底見黃斑出血。舌暗，脈
弦細(xì)。
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.陰虛火旺證
治法：滋陰降火。
推薦方藥：知柏地黃湯合生蒲黃湯加減。知母、黃柏、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、
茯苓、丹皮、丹參、生蒲黃、旱蓮草、荊芥炭、郁金等。
中成藥：知柏地黃丸等。
2.氣不攝血證
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眼科中醫(yī)診療方案
治法：益氣攝血。
推薦方藥：歸脾湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參、陳皮、炙甘草、酸棗仁、
遠(yuǎn)志、仙鶴草、白及等。
中成藥：歸脾丸等。
3.氣滯血瘀證
治法：行氣活血。
推薦方藥：血府逐瘀湯加減。生地、桃仁、紅花、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、當(dāng)歸、
川牛膝、甘草、枳殼等。
中成藥：血府逐瘀顆粒等。
（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
根據(jù)病情，辨證選用中藥注射劑，如血栓通注射液等。
（三）針灸治療
根據(jù)患者病情辨證施治，主穴選：睛明、承泣、風(fēng)池、攢竹。根據(jù)證侯辨證選擇配
穴。
（四）健康指導(dǎo)
1.生活起居：生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，減少近距離用眼時間，避免突然
用力、劇烈咳嗽、外傷、劇烈活動如蹦極、跳水等。鼓勵和指導(dǎo)患者積極鍛煉身體，以
增強體質(zhì)。外出佩戴防護(hù)眼鏡，保護(hù)雙眼，避免強光刺激。如有眼壓異常，注意定期觀
察眼壓變化。保持大便通暢。
2.飲食調(diào)護(hù)：注意營養(yǎng)均衡，不挑食，少食甜食和油膩食物，多吃水果蔬菜。
3.情志調(diào)攝：此類患者病程長，見效慢，易焦慮，應(yīng)做好情志護(hù)理。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
目前尚無公認(rèn)的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，由視瞻昏渺（高度近視單純型黃斑出血）協(xié)作組自
行擬定。
1.癥狀積分
（1）視物模糊；
（2）視物遮擋。
以上 2 個癥狀均依次分為正常、輕度、中度、重度 4 級，依次記作 0 分、1 分、2
分、3 分。
2.視力積分
采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表。視力提高小于 1 行、不變或下降為 0 分；提高 2 行為 1 分；
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提高 3～4 行為 2 分；提高 4 行以上為 3 分。視力小于 0.1 者，按無光感、光感、手動、
指數(shù)/33 cm、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1 分級，相鄰等級間的視力差異記作 1 行。
3.眼底出血積分
通過眼底檢查或眼底照相確定出血面積。出血無變化或擴大為 0 分；出血面積減小
1/3 為 2 分；出血面積減少 2/3 為 4 分；出血完全吸收為 6 分。
4.療效標(biāo)準(zhǔn)
治療前后將患者的上述各項積分相加，得到療效積分，計算療效指數(shù)。
療效指數(shù)（n）= [（療前積分 - 療后積分）÷療前積分]×100%
顯效： n≥75%；
有效：30%≤n＜75%；
無效：n＜30%。
（二）評價方法
1.近期療效評價方法
在患者進(jìn)入路徑的不同時間對患者癥狀和客觀指標(biāo)進(jìn)行評價。
（1）進(jìn)入路徑當(dāng)天，按照疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。
（2）療程結(jié)束時進(jìn)行疾病療效評定。
2.遠(yuǎn)期療效評價方法
此病需門診長期隨診觀察，主要以視力、FFA、OCT 以及患者癥狀為評價指標(biāo)，對患
者視功能進(jìn)行評價。
