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萎黃（缺鐵性貧血）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥

出版社，2007 年）。

主要癥狀為：面色萎黃，周身肌膚呈淡黃色，干萎無光澤，小便通暢而色清，倦怠

乏力，眩暈耳鳴，心悸少寐，大便溏薄，舌淡苔薄，脈象濡細(xì)。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第 3 版（張之南主編，科學(xué)出版社，2007 年 8 月）。

（1）Hb：男＜120g/L，女＜110g/L，孕婦＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC

＜0.32；紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。

（2）有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

（3）血清（血漿）鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L。

（4）運(yùn)鐵蛋白飽和度＜0.15。

（5）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。

（6）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L，或血液鋅原卟啉＞0.96μmol/L，

或 FEP/HB＞4.5μg/gHb。

（7）血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L。

（8）血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體濃度＞26.5nmol/L。

（9）鐵劑治療有效。

符合第 1 條和 2～9 條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。

（二）證候診斷

1.脾胃虛弱證：面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，惡心嘔吐，脘腹脹滿，

納呆食少，大便溏薄。舌質(zhì)淡、苔薄膩，脈細(xì)弱。

2.心脾兩虛證：面色晄白或姜黃，頭昏眼花，心悸不寧，或肝脾腫大，倦怠乏力，

頭暈，失眠，少氣懶言，食欲不振，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆。舌淡胖，苔薄少，脈濡細(xì)。

3.脾腎陽虛證：面色萎黃或蒼白無華，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮腫，甚則可有

腹水，心悸氣短，耳鳴，眩暈，神疲肢軟，大便溏薄或有五更瀉，小便清長(zhǎng)，男子陽痿，

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血液病科中醫(yī)診療方案

女子經(jīng)閉。舌質(zhì)淡或有齒痕，苔薄少，脈沉細(xì)。

4.肝腎陰虛證：面色蒼白或姜黃，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦?，耳鳴、耳聾，肌膚甲錯(cuò)。

舌暗紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.脾胃虛弱證

治法：健脾和胃。

推薦方藥：香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、炙甘草、

當(dāng)歸、炙雞內(nèi)金、六曲、木香、砂仁、黃芪等。

中成藥：復(fù)方皂礬丸、益中生血膠囊、益氣維血顆粒等

2.心脾兩虛證

治法：養(yǎng)心健脾。

推薦方藥：歸脾湯加減。黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、茯苓、酸棗仁、當(dāng)歸、熟地、

龍眼肉、大棗、雞血藤、參三七、炙甘草等。

中成藥：歸脾丸、十一味參芪片、復(fù)方皂礬丸等。

3.脾腎陽虛證

治法：溫補(bǔ)脾腎。

推薦方藥：實(shí)脾飲合四神丸加減。黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、附子、大腹皮、厚樸、

補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉桂、鹿角膠、當(dāng)歸等。

中成藥：濟(jì)生腎氣丸、右歸丸、復(fù)方皂礬丸等。

4.肝腎陰虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎。

推薦方藥：左歸丸加減。熟地、山藥、枸杞、山茱萸、菟絲子、淮牛膝、龜板膠、

當(dāng)歸等。

中成藥：歸芍地黃丸、左歸丸、復(fù)方皂礬丸等。

（二）針灸療法

以調(diào)補(bǔ)脾腎為主，取穴如足三里、三陰交、上脘、中脘、陽陵泉、陰陵泉等，平補(bǔ)

平瀉，留針 30 分鐘。

（三）外治法

可選用具有調(diào)補(bǔ)脾腎功能的電腦中頻治療儀或其他中醫(yī)診療設(shè)備。

（四）食療

1.脾胃虛弱證

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血液病科中醫(yī)診療方案

紅棗小米粥：取紅棗 10 個(gè)，小米 30 克，先將小米清洗后上鍋用小火炒成略黃，然

后加入水及紅棗用大火燒開后小火熬成粥食用。適用于消化不良伴有厭食的脾虛。

蓮子山藥粥：取蓮子 30 克，山藥 80 克，粳米 50 克。將蓮子去皮及心，加山藥、

粳米及水煮粥食用。適用于消瘦、食欲不振的脾胃虛弱。

2.心脾兩虛證

蜜棗扒山藥：山藥 1000 克，蜜棗 150 克，罐頭櫻桃 10 粒，豬網(wǎng)油 1 張（碗口大），

豬油 15 克，白糖 200 克，糖桂花適量。將山藥煮熟去皮，蜜棗用溫水洗凈，切成兩半，

去核。豬網(wǎng)油洗凈，晾干水分。櫻桃去核備用?？弁雰?nèi)抹上豬油，將網(wǎng)油平墊碗底，放

入櫻桃，將蜜棗圍在櫻桃周圍。把山藥切成 3～4 厘米長(zhǎng)段，順長(zhǎng)剖為 4 片，碼在蜜棗

上。碼一層山藥，撤一層白糖，依次將山藥碼完。稍淋些豬油，最上層加入糖桂花，上

籠蒸熟。上菜時(shí)，將扣碗取出，扣入盤內(nèi)，去網(wǎng)油。同時(shí)給鍋內(nèi)倒入清水，放入白糖溶

化，用濕淀粉勾成稀芡，淋于山藥上即成。

3.脾腎陽虛證

花生紅棗湯：連衣花生 200 克，紅棗 30～50 克。紅棗、花生同放鍋中加水適量煮

至花生爛熟即可。

參杞狗肉：狗肉 1000 克，黨參 20 克，枸杞子 10 克，菟絲子 10 克，砂仁 5 克，牛

膝 15 克。上物除狗肉外，入砂鍋加水煎煮 30 分鐘后，倒出藥汁。將狗肉切成小塊，加

醬油、糖、黃酒、蔥、姜、味精等調(diào)料，腌漬入味，放入鍋中，加藥汁及適量清水，煮

沸后，文火慢慢煨至狗肉爛熟即可食用。

4.肝腎陰虛證

補(bǔ)血瘦肉湯：生曬參 9 克，當(dāng)歸 10 克，生地、熟地各 15 克，紅棗 20 枚，瘦豬肉

60 克。瘦肉放入沸水內(nèi)，去浮沫，加入生曬參、當(dāng)歸、紅棗、生地、熟地、料酒、八角

茴香，用小火煮 1～2 小時(shí)，食鹽、味精調(diào)味即可。

桑椹杞子米飯：桑椹 30 克，枸杞子 30 克，梗米 80 克，白糖 20 克。取桑椹、枸杞

子、粳米加水適量并放入白糖，文火煎煮燜成米飯。

（五）健康指導(dǎo)

1.生活起居：缺鐵性貧血常常引起舌炎，口腔炎，反甲，腹瀉等，以生理鹽水漱口，

或用中藥佩蘭水煎劑、銀花水煎劑漱口可保持口腔清潔，預(yù)防感染。富含維生素的蔬菜，

也是預(yù)防口腔感染的措施。經(jīng)常修剪指甲預(yù)防指甲脆裂造成患者皮膚傷害。

2.飲食調(diào)護(hù)：加強(qiáng)飲食調(diào)理，食用含鐵元素較多的蔬菜或糧食。食用易于消化、吸

收的飲食能夠保持胃腸道正常生理功能，增加胃腸道對(duì)鐵的吸收。腹部適當(dāng)保暖，有利

于胃腸功能的恢復(fù)，可促進(jìn)胃腸道對(duì)鐵的吸收。鐵劑及某些治療缺鐵性貧血的中藥對(duì)胃

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