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油風(fēng)(斑禿)中醫(yī)診療方案

油風(fēng)(斑禿)中醫(yī)診療方案

 

 

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》(ZYYXH/T361-2012)。

1)本病好發(fā)于頭部。

2)斑禿是一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀的脫發(fā)性毛發(fā)病。其病變處頭皮正常,

無炎癥及自覺癥狀。本病病程經(jīng)過緩慢,可自行緩解和復(fù)發(fā)。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國臨床皮膚病學(xué)》(趙辨主編,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010 年)

1)斑禿可發(fā)生在從嬰兒到老人的任何年齡,但以中年人較多,性別差異不明顯。

2)初起為 個(gè)或數(shù)個(gè)邊界清楚的圓形、橢圓形或不規(guī)則形脫發(fā)區(qū),直徑約 12cm

或更大?;顒?dòng)期,脫發(fā)區(qū)的邊緣處常有一些松而易脫的頭發(fā),有的已經(jīng)折斷,近側(cè)端的

毛囊往往萎縮。如將該毛發(fā)拔出,可以看到該毛發(fā)上粗下細(xì)而像驚嘆號(hào)(!),且下部的

毛發(fā)色素可脫失。這種現(xiàn)象是進(jìn)展期的征象。

3)靜止期,脫發(fā)停止,脫發(fā)區(qū)范圍不再擴(kuò)大,邊緣毛發(fā)也較牢固,不易拔出,

經(jīng)過若干天,邊緣毛發(fā)也較牢固,不易拔出,經(jīng)過若干月份,毛發(fā)可逐漸或迅速長(zhǎng)出。

(二)證候診斷

1.肝郁氣滯證:起病前常有憂思惱怒情志改變,脫發(fā)處平滑發(fā)亮,常伴胸脅脹滿,

善太息,或是煩躁易怒,頭脹頭痛,失眠多夢(mèng)。舌紅或紫暗,苔薄白,脈弦或沉澀。

2.血熱生風(fēng)證:多見于中青年患者,突然發(fā)病,脫發(fā)進(jìn)展較快,伴有心煩失眠,

夜夢(mèng)頻繁,或頭皮瘙癢。舌質(zhì)鮮紅有點(diǎn)刺,苔薄黃,脈數(shù)滑。

二、治療方法

(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.肝郁氣滯證

治法:疏肝理氣,活血化瘀。

推薦方藥:逍遙散合桃紅四物湯加減。柴胡、陳皮、梔子、元胡、丹參、赤芍、當(dāng)

歸、紅花、雞血藤、酸棗仁等。

中成藥:逍遙丸、七寶美髯丹等。

2.血熱生風(fēng)證

 

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皮膚科中醫(yī)診療方案

 

 

治法:清熱涼血,養(yǎng)陰祛風(fēng)。

推薦方藥:四物湯合六味地黃湯加減。生地黃、丹皮、赤芍、側(cè)柏葉、玄參、山茱

萸、旱蓮草、何首烏、女貞子、白蒺藜等。

中成藥:丹梔逍遙丸等。

(二)中藥外治

1.取補(bǔ)骨脂、紫草用 75%的乙醇浸泡,每日涂擦患處 次。

2.冬蟲夏草 10g,用 60白酒 150ml 浸泡 周,外用擦涂,每日 次。

3.可選用紅參、黃芪、當(dāng)歸、紅花、丹參等益氣、養(yǎng)血、活血中藥,用 75%的乙醇

浸泡,每日 次外搽。

4.生姜切片:涂擦患處,每日數(shù)次。

5.取側(cè)柏葉、當(dāng)歸、辣椒,75%乙醇浸泡,每日涂擦患處 .

(三)針灸治療

1.梅花針局部叩刺治療

操作手法:患者采取坐位或臥位,常規(guī)消毒后,局部梅花針(七星針)叩刺治療,

每日 次,以叩刺局部出現(xiàn)均勻點(diǎn)狀出血點(diǎn)為度,46h 后外用中藥酊劑。

2.體針:主穴取百會(huì)、頭維、生發(fā)穴,配翳明、上星、太陽、風(fēng)池、魚腰、絲竹空

等。實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法。每日或隔日 次。

3.溫針法:主穴取百會(huì)、上星、后頂,癢甚加風(fēng)池、曲池,失眠加神門、內(nèi)關(guān),兩

鬢脫發(fā)加頭維、率谷,食欲不振加中脘、足三里,脫眉加魚腰透絲竹空。

操作:常規(guī)消毒后,針刺得氣后平補(bǔ)平瀉,再在針柄上置艾段,點(diǎn)燃行溫針療法,

每次 30 分鐘,每日 次,710 次為 療程。

4.圍刺法:取穴阿是穴、上星、百會(huì)、風(fēng)池。

操作:用 1.5 寸毫針在皮損局部斑禿處圍刺,針尖向斑禿中央刺入,平補(bǔ)平瀉法。

5.穴位注射法:取穴脫發(fā)區(qū)為主,配頭維、百會(huì)、風(fēng)池、脾俞、曲池、足三里。

操作:局部脫發(fā)區(qū)必選,配穴 3個(gè),交替使用。用注射器抽取丹參注射液、當(dāng)

歸注射液等藥物,沿頭皮斜刺 0.51cm,回抽無血后注入藥物,每處注射 0.5ml。

(四)其他療法

根據(jù)病情需要,臨床可選用半導(dǎo)體激光、窄譜紫外線、氦氖激光、光化學(xué)療法等設(shè)

備。

(五)健康指導(dǎo)

1.生活起居:講究頭發(fā)衛(wèi)生,不要用堿性太強(qiáng)的肥皂等洗發(fā),不濫用護(hù)發(fā)用品,少

用電吹風(fēng),避免燙、染發(fā)。

 

 

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皮膚科中醫(yī)診療方案

 

 

2.飲食調(diào)理:合理飲食,忌食肥甘厚膩、辛辣腥發(fā)食物。油風(fēng)是一種與飲食關(guān)系密

切的病癥,要根據(jù)局部的皮損表現(xiàn)辨證和分型,制定食療方案。

3.情志調(diào)攝:注意調(diào)整心態(tài),保持心情舒暢,避免悲觀、動(dòng)怒等不良情緒。

三、療效評(píng)價(jià)

參照《Alopecia areata investigational assessment guidelines—Part J AM


ACAD DERMATOL VOLUME 51, NUMBER 3

SEPTEMBER 2004. (斑禿調(diào)查評(píng)估準(zhǔn)則第二


部分)。

(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:n=100%,新生頭發(fā)全部長(zhǎng)出,分布密度及色澤均正常;

顯效:50%≤n100%,新發(fā)生長(zhǎng) 50%以上,密度、粗細(xì)及色澤均接近正常;

有效:1%≤n50%,新發(fā)生長(zhǎng) 50%以下,有毳毛及白發(fā)長(zhǎng)出,毛發(fā)停止脫落;

無效:n1%,無新發(fā)生長(zhǎng),或繼續(xù)脫落。

治療 42 天判定療效??傆行室灾斡语@效計(jì)。

計(jì)算公式:頭發(fā)再生率采用尼莫地平法,n=[(治療前 SALT -治療后 SALT 分)/

治療前 SALT ]×100%。

(二)評(píng)價(jià)方法

采用國際通用 SALTSeverity of Alopecia Tool)分?jǐn)?shù)來評(píng)估斑禿患者治療前、

后的脫發(fā)面積。將患者的頭皮分為四個(gè)區(qū)域:左顳區(qū) 18 分(占總頭皮面積的 18%)、右

顳區(qū) 18 分、枕區(qū) 24 分及前頂區(qū) 40 分;再依次對(duì)這些區(qū)域的脫發(fā)情況進(jìn)行評(píng)估:各區(qū)

通過兩條分別穿越該區(qū)幾何中心的水平線及垂直線將其分為四個(gè)區(qū)域,每一小塊依從左

到右、自上而下的順序分別占 分、分、分、分,頂區(qū)各 10 分,枕區(qū)各 分。然

后依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)分。最后將四個(gè)區(qū)域的分?jǐn)?shù)疊加即為該患者的 SALT 分?jǐn)?shù)。

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