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風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2012 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》（ZYYXH/T347-2012）。

本病好發(fā)于青壯年，春秋季常見。皮損好發(fā)于頸、軀干、四肢近端，顏面及四肢遠(yuǎn)

端一般不發(fā)生。

風(fēng)熱瘡大多先在軀干或四肢局部出現(xiàn)一個(gè)較大的圓形或橢圓形紅色或黃紅色鱗屑

斑，稱為母斑或前驅(qū)斑，母斑中央有自愈傾向，而邊緣有活動(dòng)性。母斑出現(xiàn)后 2～21 天

（多數(shù)在 1～2 周）繼發(fā)斑（子斑）成群發(fā)生，多見于軀干、四肢近端和頸部等衣服遮

蓋的部位。皮損具有多發(fā)性、對(duì)稱性的特點(diǎn)。典型者的皮損為長軸與皮紋走向一致的鱗

屑性斑丘疹。經(jīng)典的繼發(fā)斑有兩種主要類型，并可同時(shí)存在：①類似母斑的皮損，但比

母斑小，最大直徑＜2cm；②紅色丘疹，較小，表面常無鱗屑，隨病程進(jìn)展，其數(shù)目增

多，并向周圍擴(kuò)散。風(fēng)熱瘡的繼發(fā)斑一般可持續(xù) 2～10 周。中心先自愈，邊緣紅斑上覆

以鱗屑，稱為領(lǐng)圈狀脫屑，常伴不同程度的瘙癢。本病有自限性，很少復(fù)發(fā)。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006

年）。

（1）本病好發(fā)于 10～40 歲，春秋季多見。

（2）好發(fā)于軀干和四肢近心端，面部、小腿一般不受累。

（3）少數(shù)病例發(fā)疹前1～2周可有全身不適、頭痛、低熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等前

驅(qū)癥狀。

（4）皮疹初起為橢圓形或圓形淡紅色或黃褐色斑片，直徑約3～5cm，邊緣略高起，

被覆糠秕樣鱗屑，稱為母斑或先驅(qū)斑，常為1個(gè)，多位于胸、頸、腹、背或四肢等處。

（5）母斑出現(xiàn)1～2周，軀干及四肢近側(cè)端相繼出現(xiàn)大批形態(tài)與母斑基本相同、但

較母斑較小的繼發(fā)斑。特征性繼發(fā)斑的直徑是0.5～2cm的圓形或卵圓形斑，淡紅色或黃

褐色，有細(xì)小皺紋，邊界清楚，覆有細(xì)薄的糠秕樣鱗屑，皮損長軸與皮紋方向一致。

（6）口腔損害：表現(xiàn)為口腔黏膜的點(diǎn)狀出血、糜爛或潰瘍等。

（7）非典型玫瑰糠疹：表現(xiàn)為母斑缺乏或出現(xiàn)2個(gè)以上的損害；繼發(fā)斑缺乏或呈不

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皮膚科中醫(yī)診療方案

對(duì)稱分布；有丘疹型、水皰型、紫癜型、蕁麻疹型、濕疹樣型等。

（8）多有輕度或中度瘙癢，少數(shù)劇癢或不癢。

（9）病程自限，一般為4～6周，少數(shù)可半年以上，很少復(fù)發(fā)。

（10）病理呈非特異性皮炎改變。

（二）證候診斷

1.風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑片，上覆細(xì)薄鱗屑，發(fā)病急驟，輕癢或

劇癢。伴心煩口渴，尿微黃，大便干。舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，脈浮數(shù)。

2.血熱風(fēng)盛證：皮損色澤鮮紅，上有糠秕樣鱗屑，瘙癢較劇，伴有抓痕、血痂，發(fā)

病較急，病程較長。伴心煩易怒，口燥咽干。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

3.血虛風(fēng)燥證：主要見于病程已久，皮損暗淡，上覆少量鱗屑，伴瘙癢。舌質(zhì)淡或

暗淡，苔薄，脈沉細(xì)。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.風(fēng)熱蘊(yùn)膚證

治法：疏風(fēng)清熱，解毒止癢。

推薦方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、牛蒡子、竹葉、荊芥、生地、薄荷、淡豆豉、

蘆根、甘草等。

中成藥：防風(fēng)通圣丸等。

2.血熱風(fēng)盛證

治法：清熱涼血，祛風(fēng)解毒。

推薦方藥：消風(fēng)散加減。生地黃、紫草、荊芥、蟬蛻、苦參、白蒺藜、知母、石膏、

生甘草等。

中成藥：一清膠囊、復(fù)方青黛丸等。

3.血虛風(fēng)燥證

治法：養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)止癢。

推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺

藜、黃芪、生甘草等。

中成藥：潤燥止癢膠囊、當(dāng)歸丸等。

（二）外治法

1.中藥濕敷：皮疹初起，色鮮紅，伴瘙癢明顯者，可選用馬齒莧、黃柏、連翹、白

鮮皮等中藥水煎，置涼后予冷濕敷以清熱解毒，每次治療約30～60分鐘，10分鐘更換一

次，2/d，7d為一療程。

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皮膚科中醫(yī)診療方案

2.中藥熏洗：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、血熱風(fēng)盛證，可選用馬齒莧、連翹、黃柏、黃芩等清熱

涼血的中藥進(jìn)行熏洗；血虛風(fēng)燥證，可選用當(dāng)歸、雞血藤、丹參等養(yǎng)血活血潤膚的中藥

進(jìn)行熏洗、泡浴，每次20～30分鐘，1/d，7d為一療程。

3.中藥涂擦：根據(jù)皮疹情況選用解毒、潤膚、止癢的中藥軟膏涂擦皮疹處。

（三）針灸療法

1.毫針：主穴：曲池、血海、風(fēng)池；根據(jù)辨證分型予以配穴，風(fēng)熱蘊(yùn)膚證配風(fēng)門、

尺澤以疏風(fēng)清熱；血熱風(fēng)盛證配委中、耳尖以清熱涼血；血虛風(fēng)燥證配膈腧、足三里、

三陰交以養(yǎng)血潤燥，留針20～30分鐘，1/d，7d為一療程。

2.耳針療法：情緒煩躁者，或瘙癢明顯、夜寐欠安者，選神門、心、肝、內(nèi)分泌等

腧穴埋耳針，或以王不留行籽行耳穴貼壓以安神止癢，2～3d治療1次。

3.放血療法：初起皮損色紅，瘙癢明顯者，可在耳尖行放血療法以清熱泄火，1/d，

7d為一療程。

（四）其他療法

1.半導(dǎo)體激光（紅光治療）：初起周身紅斑疹，伴瘙癢明顯者，可選用半導(dǎo)體激光

治療，2/d，5～10d一個(gè)療程。

2.窄譜紫外線（黑光治療）：周身暗紅斑疹，鱗屑明顯，浸潤厚者，進(jìn)行全身窄譜

紫外線治療，隔日一次，7次一個(gè)療程。

（五）健康指導(dǎo)

1.生活起居：注意勞逸結(jié)合；保持室內(nèi)通風(fēng)，適宜濕度；保持皮膚清潔，忌搔抓皮

膚，避免外用刺激性藥物；宜穿著寬松淺色棉質(zhì)衣物以減少對(duì)皮膚的刺激；洗浴時(shí)水溫

不宜過高以避免刺激皮損；夏季避免日光暴曬皮膚。

2.飲食調(diào)理：囑患者清淡飲食，勿食辛辣刺激及油膩等食物，光療期間勿服用光敏

性食物。

3.情志調(diào)攝：玫瑰糠疹患者多以青壯年為主，多存在焦慮情緒，及時(shí)與患者溝通，

疏導(dǎo)不良情緒。

三、療效評(píng)價(jià)

1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照Pityriasis Rosea Severity Score PRSS）（Antonio A．T．Chuh and Henry

H．L．Chan．Effect on quality of life in patients with pityriasis rosea：is it

associated with rash severity【J】The International Journal Of Dermatology，

2005，44：372-377。

以皮損嚴(yán)重程度在治療前、治療后的積分變化來判斷療效，分4級(jí)判定。

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