怔忡（心臟神經(jīng)官能癥）中醫(yī)診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T9-2008）。
主癥：心悸，胸悶或胸痛；
兼癥：頭暈，氣短，疲倦乏力，心煩易怒，不寐，多汗，手足心熱，或健忘，善太
息，食少，腹脹，便溏；
舌脈：舌質(zhì)黯紅，或隱青，或瘀斑、瘀點(diǎn)，苔厚膩，或黃膩；脈沉澀或沉弦滑，或
數(shù)。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》 陳灝珠、林果為主編，人民衛(wèi)生出版社，2009
年）。
（1）心血管癥狀與神經(jīng)功能紊亂合并出現(xiàn)?；颊咧饔^感覺(jué)復(fù)雜多樣的心血管癥狀，
包括心悸、心前區(qū)痛、氣短等，但臨床無(wú)任何與其具有因果關(guān)系的器質(zhì)性心臟病或?qū)π?/span>
臟有影響的其他軀體疾病的證據(jù)。
（2）患者通常合并明顯的焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱等心理障礙。
（3）嚴(yán)格排除心臟或身體其他部位的器質(zhì)性疾病以后方能成立。
（二）證候診斷
1.氣血兩虛證：心中悸動(dòng)，氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，神疲乏力，自汗，失眠健
忘，納呆腹脹。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或弦細(xì)。
2.心虛膽怯證：心中悸動(dòng)，善驚易恐，遇驚則心悸怵惕，坐臥不安，失眠多夢(mèng)易醒，
惡聞聲響。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈動(dòng)數(shù)或弦細(xì)。
3.肝腎陰虛證：心中悸動(dòng)，驚恐不安，胸膺憋悶疼痛，背酸痛，善太息，心煩易怒，
不寐，手足心熱或潮熱，腰膝酸軟。舌尖紅質(zhì)暗，苔薄白或薄膩，脈沉弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。
4.痰熱擾心證：心中悸動(dòng)，胸膺憋悶疼痛，心煩，不寐，痰多，胸悶，頭暈?zāi)垦＃?/font>
發(fā)熱氣粗，面紅目赤。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
5.氣滯血瘀證：心中悸動(dòng)，胸悶、胸痛，呈走竄痛或兩脅脹痛、心煩不安、情志抑
郁、善太息、或失眠、多夢(mèng)，頭暈、頭脹。舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦或弦
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澀或細(xì)澀。
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.氣血兩虛證
治法：益氣養(yǎng)血，寧心安神。
推薦方藥：歸脾湯或養(yǎng)心湯加減。人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、
半夏、石菖莆、肉桂、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗等。
中成藥：歸脾丸、柏子養(yǎng)心片、安神補(bǔ)心膠囊等。
2.心虛膽怯證
治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。
推薦方藥：安神定志丸加減。茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、人參、石菖蒲、龍齒、琥珀、五
味子等。
中成藥：補(bǔ)心氣口服液等。
3.肝腎陰虛證
治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。
推薦方藥：一貫煎合酸棗仁湯加減。生地、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子、
酸棗仁、茯苓、知母、甘草、川芎等。
中成藥：陰虛明顯者可選擇養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜丸、六味地黃丸等；偏于火旺者可選擇天王補(bǔ)
心丹或朱砂安神丸等。
4.痰熱擾心證
治法：化痰瀉熱，清心安神。
推薦方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、茯苓、清半夏、枳實(shí)、竹茹、陳皮、甘草、生
姜、栝蔞、膽星等。
中成藥：牛黃清心丸、滾痰丸等。
5.氣滯血瘀證
治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。
推薦方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、川芎、香
附、郁金等。
中成藥：利腦心片、復(fù)方丹參滴丸、養(yǎng)心氏片等。
（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
1.氣陰兩虛的可選擇參麥注射液等；陽(yáng)虛的可選擇參附注射液等；
2.肝腎陰虛的可選擇刺五加注射液等；
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3.兼有血瘀的可選擇丹紅注射液、紅花黃色素氯化鈉注射液、苦碟子注射液、舒血
寧注射液、丹參注射液等活血化瘀藥物。
（三）特色療法
1.針刺治療
（1）體針療法
①主穴：郄門(mén)、神門(mén)、心俞、巨闕等。
方義：本方治療以寧心安神定悸為主，取心包經(jīng)郄門(mén)，心經(jīng)原穴神門(mén)，兩穴合用寧
心定驚，心俞可益心氣，寧心神，配心之募穴巨闕，俞募相配，補(bǔ)益心氣，調(diào)理氣機(jī)，
以收鎮(zhèn)驚寧神之效。
②配穴：心氣虛可配合內(nèi)關(guān)、足三里；氣陰兩虛可配厥陰俞、脾俞、三陰交；心腎
不交配腎俞，太溪；瘀血阻絡(luò)配血海，內(nèi)關(guān)、膻中、夾脊穴；痰熱擾心可配列缺、豐隆。
③操作：按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作，每次留針 30 分鐘，每日 1 次，10 次為 1 個(gè)療程。
④禁忌證：患者在過(guò)度饑餓、暴飲暴食、醉酒后及精神過(guò)度緊張時(shí)；月經(jīng)期禁止針
刺；嚴(yán)重的過(guò)敏性、感染性皮膚病者，以及患有出血性疾病（如血小板減少性紫癜、血
友病等）。
（2）耳針療法
①取穴：神門(mén)、心、交感、皮質(zhì)下、小腸等。
②操作：用膠布固定王不留行籽貼壓于耳穴上，每天按壓 2～3 次，每次 5 分鐘，
10 次為 1 個(gè)療程。
③禁忌證：外耳有明顯炎癥或病變，如凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等；精神過(guò)度
緊張者，不宜用較強(qiáng)烈的毫針手法；婦女懷孕期間宜慎用耳針療法，有習(xí)慣性流產(chǎn)史者
則禁用耳針。
2.足浴
（1）操作規(guī)范：血瘀者加入丹參、當(dāng)歸、大黃、赤芍、川芎、牛膝；氣血不
足者加入黨參、黃芪、茯苓、陳皮、白術(shù)、當(dāng)歸，水溫在 40～50℃，浸泡幾分鐘
后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫保持在 50～60℃，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷
皮膚。
（2）禁忌癥：滲出性皮膚病者禁用；血壓過(guò)低者慎用。
3.穴位敷貼
（1）心悸、失眠者，將黃連、肉桂、吳茱萸、酸棗仁按 1：0.5：0.5：1.5 的比例
制成 2cm 藥膏，睡前貼敷于涌泉穴和神闕穴，晨起取下，每日 1 次。
（2）胸悶或胸痛者，將川芎、冰片、乳香按 1：0.5：1 的比例制成 2cm 藥膏，貼
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于膻中或痛點(diǎn)，每日 1 次，每次 8 小時(shí)。
（3）禁忌癥：局部皮膚破潰者禁用。
（四）護(hù)理調(diào)攝
1.生活起居：生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結(jié)合，保證休息，消除誘
因如憂慮、緊張、煩惱等，避免過(guò)度緊張，不宜從事持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、注意力高度集中的
工作。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如就寢前不做劇烈活動(dòng)，不久看電視、小說(shuō)，避
免過(guò)度興奮等，避免過(guò)度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。經(jīng)常參加力所能及的體育活
動(dòng)，如太極拳等，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)。
2.飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡可口，忌辛辣、肥膩等品。晚餐不宜過(guò)飽，睡前不宜進(jìn)食
濃茶、咖啡等飲品，可于睡前飲適量牛奶。實(shí)證者中藥湯劑宜偏涼服，虛證者宜熱服。
氣血虛滯，痰瘀傷神者，可給予酸棗仁粉 10～15 克睡前沖服。肝腎陰虛、痰熱擾心者，
飲食忌食助熱生火之品，忌食肥甘厚味、辛辣之品。氣血兩虛、肝氣郁結(jié)者給予補(bǔ)氣養(yǎng)
血食療，如山藥粥、當(dāng)歸粥等。
3.情志調(diào)攝：指導(dǎo)患者注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，保持心情舒暢。多與患者溝通，
使其明確焦慮、恐懼、緊張等不良情緒對(duì)疾病的影響，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，
多巡視病房，了解患者需要，幫助其解決問(wèn)題。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)證候量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）2002》制定。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）2002》制定。
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